马拉色菌相关皮肤病

北京大学附属第一医院北京大学附属第一医院 王爱平王爱平 马拉色菌 Malassezia 为一种嗜脂性酵母菌 是人类及温血动物皮肤上的正常菌群之一 作为 一种条件致病菌 在某些易感因素作用下 马拉色菌常侵袭皮肤角质层引起浅部真菌感染 如花斑 糠疹 马拉色菌毛囊炎 脂溢性皮炎 特应性皮炎 银屑病 甲真菌病及新生儿脓疱病等疾病等 通过此课件的学习 使学员充分掌握花斑糠疹 马拉色菌毛囊炎 脂溢性皮炎和皮肤念珠菌病的诊 治方法 一 花斑糠疹一 花斑糠疹 一 定义 花斑糠疹是由马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的一种慢性 无症状的浅部真菌病 常见于热带 亚热带 地区 男性明显多于女性 多数患者在 20 45 岁 它不是一种传染性疾病 但有遗传倾向 12 9 18 8 的患者有阳性家族史 符合多因素遗传 二 发病机制 花斑糠疹的发病往往是多种因素综合作用的结果 内源性因素主要包括遗传易感性 皮脂腺分泌过剩 多汗及先天性或后天性免疫抑制等 外源性因素主要有环境湿度及空气中二氧化碳水平等 在这些因素作 用下 马拉色菌由孢子相转变成菌丝相 侵入皮肤角质层 引起疾病 三 临床表现 花斑糠疹多在躯干脂溢部位好发 热带地区常累及面部 婴儿常以额面部皮损首发 皮损特征为色素 沉着和 或色素减退斑 上覆少许细糠状鳞屑 形态可点状 钱币状或融合成片 图 1 3 约 1 3 患者有 中度痒感 一般患者并无症状 常因皮肤颜色的改变而前来就诊 Wood s 灯下可见黄色荧光 真菌镜检 显示 成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子和弯曲似 S 形的菌丝 图 4 四 治疗 1 局部治疗 局部治疗是首选的治疗方法 可外用各种抗真菌药物 每日 1 2 次 连用 2 4 周既可 如果花斑癣 非常广泛 可选用一些特殊制剂 如 2 酮康唑洗剂 二硫化硒洗剂 吡硫翁锌等 每晚 1 次 连用 2 周 2 系统治疗 对于皮损面积大 严重而单独局部治疗无效者 可以考虑口服治疗 可选用伊曲康唑 200 400 mg d 连续口服 1 2 周 建议同时联合局部治疗 效果更好 3 预防复发 可采用 2 的酮康唑洗剂每周清洗皮肤一次 也可口服伊曲康唑 每月服 1 次 服 400mg 既可 另外 也可口服氟康唑或酮康唑 使用方法均为每月服 1 次 服 400mg 这些方法都可起到预防复发的作用 马拉色菌是人体皮肤表面正常菌群之一 菌群密度增加时容易 导致发病 所以应该注意预防复发 请问预防复发可有哪些方法 五 预防 预防花斑糠疹 应注意通风 避免居住或工作环境高温 潮湿 勤洗澡 勤换内衣等 二 马拉色菌毛囊炎二 马拉色菌毛囊炎 一 概念 马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的慢性毛囊性感染 多见于青年 好发于人体上半部皮脂腺丰富部 位 表现为外观形态一致的暗红色圆顶丘疹或脓疱 不融合 自觉瘙痒 毛囊阻塞导致马拉色菌大量生长 也许在该病的发病中起着重要的作用 二 易感因素 马拉色菌毛囊炎的易感因素有 局部应用抗菌药物 系统或局部应用糖皮质激素 糖尿病 心脏移植 患者 免疫低下患者 孕妇等 三 临床表现 1 一型 常见于青年 背 上胸部散在瘙痒性毛囊性丘疹或脓疱的毛囊炎 常发生于日晒后 用抗生 素或免疫抑制剂后 2 二型 见于某些脂溢性皮炎患者 胸 背部多发性小毛囊性丘疹 图 5 图 6 3 三型 见于艾滋病患者 多发性脓疱 分布于躯干和面部 常合并严重脂溢性皮炎 四 辅助检查 1 直接镜检 一般看不到菌丝 可看到很多孢子 而且孢子往往有出芽现象 图 7 2 组织病理检查 在毛囊内可见到真菌孢子 少见菌丝 具有诊断价值 图 8 五 鉴别诊断 以下是马拉色菌毛囊炎和痤疮的鉴别方法 疾病疾病马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎痤疮痤疮 发病年龄发病年龄青春期后青春期 基本损害基本损害毛囊性丘疹 脓疱 瘙 痒显著 粉刺 丘疹 脓疱 结节 囊肿 发病部位发病部位上背 肩 胸 前臂面部 上胸 背部 治疗治疗抗生素治疗无效或加重 抗真菌治疗有效 抗生素治疗有效 致病菌致病菌马拉色菌痤疮丙酸杆菌 六 治疗 1 局部治疗 马拉色菌毛囊炎的治疗原则同花斑糠疹是一样的 轻者以外用抗真菌药为主 如可外用酮康唑洗剂等 2 系统治疗 对皮损数目较多 较严重者 可口服伊曲康唑 200 400 mg d 连续服用 4 6 周 同时联合局部治疗 3 预防复发 可口服伊曲康唑 每月 1 次 服 200 400mg 即可 也可用酮康唑洗剂清洗 另外 对于这类疾病还应 避免含糖多 辛辣及油多的饮食 4 相关文献 Razek 等采用不同方法治疗马拉色菌毛囊炎 共分为 4 组 疗程均为 4 周 第一组 口服酮康唑 200mg d 同时用 2 酮康唑香波清洗 1 次 d 100 治愈 第二组 口服酮康唑 200mg d 75 治愈 第三组 外用 1 硝酸益康唑霜 10 治愈 第四组 外用 2 咪康唑霜 10 治愈 可见 联合治疗是最佳选择 可达到较为满意的治愈率 三 脂溢性皮炎三 脂溢性皮炎 一 概念 脂溢性皮炎是一种发生在皮脂溢出基础上的慢性皮肤炎症 临床上以头面部及上背部黄红色斑片伴油 腻性鳞屑及结痂为特征 并伴有明显的炎症反应 头皮屑属于轻型脂溢性皮炎 不伴有头皮的炎症反应 二者是同一疾病的不同阶段 脂溢性皮炎临床主要以头面部及上背部黄红色斑片伴油腻性鳞 屑及结痂为特征 与头皮屑是完全不同的两种疾病 这种说法对吗 二 发病机制 脂溢性皮炎的发病是遗传 皮脂分泌增多 感染 免疫缺陷 精神及环境等众多因素综合作用的结果 皮肤表面皮脂增多及化学成分的改变 使存在于皮肤的正常菌群大量异常增殖 侵犯皮肤从而引起疾病 马拉色菌在其中的发病机理至今尚不清楚 可能与马拉色菌介导的免疫反应密切相关 可能由马拉色菌产 生的毒素及酯酶活性造成 三 临床表现 脂溢性皮炎好发于头皮 面 耳 胸及背的上部 皮损表现为脱屑性红斑 对于 HIV 感染患者 脂溢 性皮炎是 CD4 抑制的早期表现 常突然发病 且病损广泛 四 治疗 1 局部治疗 可外用咪唑类 低效糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂等 头皮屑较多时可采用 2 酮康 唑香波 每周 2 次 连续使用 2 4 周 2 系统治疗 局部治疗无效者 严重性脂溢性皮炎可口服酮康唑 200mg d 连续口服 1 2 周 或伊曲 康唑 200mg d 口服 1 周 四 皮肤念珠菌病四 皮肤念珠菌病 一 定义 念珠菌病是由念珠菌属所引起的感染 一般来说 白念珠菌是皮肤念珠菌病最主要的病原菌 二 临床类型 皮肤念珠菌病的临床类型包括 擦烂红斑 甲沟炎及甲床炎 须疮 丘疹型皮肤念珠菌病 婴儿泛发 性念珠菌病 念珠菌性肉芽肿 慢性粘膜皮肤念珠菌病等 三 临床表现 1 间擦疹 间擦疹主要发生于皮肤间擦部位 如指间 乳房下 腋下 腹股沟 颈部等处 表现为界限清楚的红 斑 表面糜烂 其外围有散在的米粒大的丘疹 上覆细圈脱屑损害中央可有水疱 脓疱 婴儿 肥胖多汗 者 糖尿病多见 2 尿布皮炎 尿布皮炎指的是使用尿布的新生儿臀部和肛周出现的红斑损害 白念珠菌在其中产生的作用仍不清楚 3 真菌镜检存在酵母细胞和假菌丝 四 治疗 1 局部治疗 皮肤念珠菌病的局部治疗原则与体股癣是一样的 对于尿布皮炎伴发念珠菌感染的婴儿可局部使用含 糖皮质激素和 或 抗细菌抗生素的抗真菌制剂 2 系统治疗 对皮损波及毛囊 甲沟 甲板 新生儿或并发系统感染者 可口服伊曲康唑 100 400mg d 或儿童 每日口服伊曲康唑 3 5mg kg 也可口服氟康