面瘫的护理查房

面瘫的护理查查房 时间 2011 地点 科 参加人员 全科护士 主讲人 一 概论 一 面神经麻痹 面神经炎 贝尔氏麻痹 亨特综合症 俗 称 面瘫 歪嘴巴 歪歪嘴 吊线风 是以面部表情肌群运 动功能障碍为主要特征的一种常见病 一般症状是口眼歪 斜它是一种常见病 多发病 它不受年龄限制 患者面部 往往连最基本的抬眉 闭眼 鼓嘴等动作都无法完成 二二 面面神神经经麻麻痹痹的的病病因因 1 感染性病变 约 42 5 感染性病变多是由潜伏 在面神经感觉 神经节内休眠状态的 带状疱疹 VZV 被 激活引起 2 耳源性疾病 3 特发性 常称 Bell 麻痹 4 肿瘤 约 5 5 5 神经源性 约 13 5 6 创伤性 7 中毒 如酒精中毒 长期接 触有毒物 8 代谢障碍 如 糖尿病 维生素缺乏 9 血管机能不全 10 先天性面神经核发育不全 11 心理因素 三三 面面神神经经麻麻痹痹的的分分型型 1 中中枢枢型型 为核上组织 包括皮质 皮质脑干纤维 内囊 脑 桥等 受损时引起 出现 病灶对侧颜面下部 肌肉麻痹 从上到下表现为 鼻唇沟变浅 露齿时口角下垂 或称口 角歪向病灶侧 即瘫痪面肌对侧 不能吹口哨和鼓腮等 多见于脑血管病变 脑肿瘤和 脑炎等 2 周周围围型型 为面神经核或面神经受损时引起 出现病灶同侧全部 面肌瘫痪 从上到下表现为不能皱额 皱眉 闭目 角 膜反射消失 鼻唇沟变浅 不能露齿 鼓腮 吹口哨 口角下垂 或称口角歪向病灶对侧 即瘫痪面肌对侧 多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型 面神经麻痹 此外还可出现舌前 2 3 味觉障碍 四四 面面神神经经麻麻痹痹的的临临床床表表现现 多数病人往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作 不灵 嘴巴歪斜 病侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 露齿时口角向健侧偏歪 病侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹 口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞 留于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 由于泪点随 下睑内翻 使泪液不能按正常引流而外溢 它分为周围性和 中枢性两种 见面神经麻痹的分型 其中周围性面瘫 发病 率很高 而最常见者为 面神经炎或贝尔麻痹 平常人们所常 说的面瘫 在多数情况下是指面神经炎而言 因为面瘫可引起 十分怪异的面容 所以常被人们称为 毁容病 二 简要病史 辨病辩证及专科情况 一 2 床 王汉文 男 70 岁 于 44 天前无明显诱因出 现右侧眼睑 口唇闭合不良遂于巴中市人民医院住院治疗 3 天后右耳道出现疱疹 经诊断为 面神经炎 予以抗病毒及 营养神经治疗 针灸治疗 40 天后症状略好转 于 2011 05 23 09 00 入我科治疗 步入病房 来时神情 语晰 发育正常 营养可 面色红黄隐隐 舌质红 苔黄厚 脉弦滑 二便调和 患者右侧眼睑 口唇闭合不良 右侧鼻唇沟 额纹 消失 不能皱鼻 皱额 测 T36 5 P68 次 分 R18 次 分 BP140 80mmhg 二 辨病辨证依据 患者为老年男性 急性起病 右侧 眼睑 口唇闭合不良 右 侧额纹及鼻唇沟消失 据其症状 体征诊断为 口僻 患者 老年男性 急性起病 感受外邪 外邪侵袭经络以致面 部经络气血不畅则致面部肌肉失濡 故见肌肉迟缓不收 而久 之化热化痰 热痰阻络则进一步面部经络气血运行 故据其舌 脉象辩证为 邪入经脉 热痰阻络 三 专科情况 患者肤色正常 急性起病 曾有耳道疱疹 右侧额纹及鼻唇沟 均消失 右侧眼睑及口唇闭合不良 吹哨 鼓腮不能完成 示 齿时口角歪向左侧 现耳道 耳廓均无疱疹 右乳突处无压痛 及疼痛 三 辅助检查 患者血常规 心电图均无明显异常 四 诊疗计划 1 针灸理疗科护理常规 二级护理 普食 2 完善相关检查 3 经红外线照射 微刺和针灸 治疗 以通调局部经气 泄热 滋阴 以利恢复 4 给予中药大蓁芄汤和奉正散加减水煎服 二日以剂 一日 三服 一服 150ml 温服 5 给予地巴唑 丹参片口服 以改善循环 维生素B1 B12 肌注以营养神经 6 给予血栓通九维他及胞磷胆碱静滴以活血化瘀和营养神经 五 护理诊断 1 焦虑 2 自我形象紊乱 3 知识缺乏 4 有晕针的危险 5 潜在并发症 语言交流障碍 进食困难 六 护理措施 一 1 心理疏导 患者大多突然起病 不仅外观形象受损 同时造成饮食 语言障碍 导致患者心情紧张 担心难以 治愈及留后遗症 产生焦虑不安 恐惧等不良情绪 尽量 将患者安排单间或其他面瘫患者房间 应主动关心体贴患 者 多与其交谈 多谈成功案例 增强患者的康复信心 这对缩短康复时间有很重要的作用 护士应积极帮助适应 医院环境 病房提供电视 可分散患者对自己疾病的注意 力 护士要有良好的医德医风 保持微笑 对面瘫患者认 真负责 做到反复解释 反复疏导 主动多次巡视患者及 帮助患者解决问题 耐心细致地给患讲解发病原因 针灸 治疗的原理及疗效 使患者清楚认识自己的病情 最终达 到消除疑虑和恐惧心理 积极主动配合治疗 从而加速疾 病的康复 2 起居及饮食 嘱患者多休息 减少外出 注意保暖 避免受凉吹风及感冒 外出戴口罩 每天咀嚼口香糖 3 5 次 每次 15 30min 避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳 合理 安排饮食结构 多食高热量 富含维生素 易消化饮食 禁烟 酒 忌生冷及辛辣食物 嘱餐后注意口腔卫生 3 1 注意针刺后的针眼清洁 严格消毒 避免感 染 在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行 面部清洁消毒 在恢复期电针治疗结束后配合使用大小鱼 际按揉患侧面部 5 10min 由内向外提捏患侧上眼睑 3 5 次 护士在进行上述操作前进行手部消毒清洁处理 手法 以轻柔 患者舒适为度 每天可进行 2 3 次 恢复期还应 时时鼓励患者练习病侧的各种随意运动 如皱眉 闭眼 张口 鼓腮 吹气等锻炼 另外 不能闭眼的患者必须注 意眼睛的清洁卫生 避免粉尘等人眼 不用脏手帕擦泪 擦拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭 每 晚入睡前使用金霉眼膏 以防止角膜炎或暴露性角膜炎 2 局部护理 热敷祛风 以活性药物局部敷于面瘫侧 每次 10 至 20 分钟 温湿毛巾热敷面部 每日 1 2 次 面瘫患者应 注意不能用冷水洗脸 避免直接吹风 注意天气变化 及时添 加衣物 防止感冒 4 艾灸的护理 艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效 方法 艾灸具有效果明显 简便易行 经济实用的优点 但操作起来有一定的危险性 容易烫伤病人脸部 所以在 对病人施灸时要做到以下几点 专心致志 耐心坚持 施灸时要注意思想集中 不能分散精力 以免艾条移动 不在穴位上 体位在舒适 自然 穴位要准确 一般取 患侧脸部的攒竹 丝竹空 阳白 四白 地仓 颊车 迎 香 听宫 印堂 人中 水沟等穴 每个穴位灸 5 7min 施灸过程中要随时询问病人对温度的感受 以 病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度 对于皮肤感觉迟钝 者和小儿 艾条距离穴位要稍远一些 做到既不烫伤皮肤 又能收到较好的效果 施灸完毕 30min 内 避免外出或迎 风受寒加 重病情 二 自我按摩及表情肌训练 1 自自我我按按摩摩 1 枕枕额额肌肌额额腹腹 患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向 从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩 按摩时可 以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉 或缓慢地揉搓 1 2 眼眼轮轮匝匝肌肌 大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪 主要原因是 眼轮匝肌不能有效地收缩 将眼轮匝肌从凸出的眼球上 方拉下闭合 先让患者闭眼后 再用指腹沿着上下眼睑或 眶下缘间的凹陷处按摩 在上 下眼睑上从内向外 再从 外向内轻轻地推拉 有助于上眼睑功能恢复 这种方法亦 有助于闭眼 一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍 重度病变型面瘫 可以出现下眼睑上提障碍 个别患者出 现下眼睑轻度外翻 主要由于面瘫后下眼睑松弛所致 亦 可采用上述手指推拉的方法治疗 嘱患者闭眼 用拇指及 示指的指腹 分别沿着下眼睑皮肤从内向外 再从外向内 轻轻地推拉 个别的患者在面部表情肌大部分恢复后 遗 留上眼睑闭合不全 采用此方法按摩治疗 可避免或减轻 恢复后的眼睑挛缩 3 提提上上唇唇肌肌 提上唇肌又称上唇方肌 起源于眶下孔上方 眶下缘 的上颌部 此处位于眼轮匝肌的深部 提上唇肌的一部分 肌纤维向下进入上唇外侧皮肤 其他纤维与口轮匝肌纤维 交织 因此 按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧 部按摩 然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩 用拇指或 示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗 4 颧颧肌肌 颧肌分为颧大 小肌 起于颧骨止于口角 主要上提 及向外拉口角 可沿着肌纤维 由口角旁向颧骨方向推拉 或按揉 5 口口轮轮匝匝肌肌 上口轮匝肌 用示指及拇指的指腹 沿着患侧口角向 人中沟方向 然后沿着人中沟向口角方向按摩 下口轮匝 肌 用示指及拇指指腹 沿着患侧口角向中心方向 然后 再向患侧口角方向按摩 6 下下唇唇方方肌肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩 推拉 有助于下唇方肌 颏肌 三角肌功能的恢复 2 表表情情肌肌康康复复训训练练 患侧面部表情肌出现运动后 进行有效的表情肌康复 训练可明显地提高疗效 面瘫时主要累及的表情肌 为枕额肌额腹 眼轮匝肌 提上唇肌 颧肌 提口角肌 口轮匝肌和下唇方肌 进行这些主要肌肉的功能训练 可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常 在训练时应根 据患者的不同症状选择下述的治疗方法 每日训练2 3 次 每个动作训练 10 20 次 具体训练方法如下 1 抬抬眉眉训训练练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动 在失用 型 轻 中度病变型面瘫中 枕额肌额腹的运动功能最容 易恢复 可嘱患者上提健侧与患侧的眉目 有助于抬眉运 动功能的恢复 2 闭闭眼眼训训练练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成 训练 闭眼时 嘱患者开始时轻轻地闭眼 两眼同时闭合 10 20 次 如不能完全闭合眼睑 露白时可用示指的指腹 沿着眶下缘轻轻的按摩一下 然后再用力闭眼10 次 有助于眼睑闭合功能的恢复 3 耸耸鼻鼻训训练练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成 耸鼻训练可促进压鼻肌 提上唇肌的运动功能恢复 有少 数患者不会耸鼻运动 在训练时应注意往鼻子方向用力 4 示示齿齿训训练练 示齿动作主要靠颧大 小肌 提口角肌及笑肌的收缩 来完成 而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的 主要原因 嘱患者口角向两侧同时运动 避免只向一侧用 力练成一种习惯性的口角偏斜运动 5 努努嘴嘴训训练练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成 进行努嘴训练时 用力收缩口唇并向前努嘴 努嘴时要用力 口轮匝肌恢复 后 患者能够鼓腮 刷牙漏水或进食流口水的症状随之消 失 训练努嘴时同时训练了提上唇肌 下唇方肌及颏肌的 运动功能 6 鼓鼓腮腮训训练练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复 鼓 腮漏气时 用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练 患 者能够进行鼓腮运动 说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可 恢复正常 刷牙漏水 流口水及食滞症状消失 此方法有 助于防治上唇方肌挛缩 上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的 因 此在观察患者面部表情肌的运动障碍时 应针对受累的肌群进 行训练 如果不能有效的判断受累肌群时 可按上述程序进行 运动功能训练 也能获得良好的康复效果 七 健康教育 1 冬春交替季节 要注意不能疲劳过度 开空调以及坐 汽车时切忌直接吹风 一旦出现症状要及时到医院诊治 同时保持情绪乐观 忌吃辛辣 刺激食物 如果发现面瘫 要 及时到医院诊治 有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜 迷 信的会认为是被 鬼风 吹的 往往不好意思 讳疾忌医 有 的病急乱投医 以上诸多因素容易耽误治疗 2 面瘫注意事项 A 多食 新鲜蔬菜 粗粮如豆类 黄豆制品 南瓜 玉米 洋葱 瘦肉 山楂 紫匣 海带 大枣 苦瓜 丝 瓜 冬瓜 黄瓜 甜瓜 香蕉 桑棋 B 忌 生冷油腻刺激性食物 不易消化 热性补药 热性食物 烟酒 羊肉 狗肉 动物肉 带鱼 辣椒 C 每晚睡前用热水泡脚 10 20 分左右后足底按摩 D 适当活动 加强身体锻炼 常听轻快音乐 心情平 和 E 减少光源刺激 如 电视 电脑 紫外线等 F 面瘫疾患者应注意功能性锻炼 如抬眉 双眼紧闭 鼓气 张大嘴 努嘴 示齿耸鼾 湿热毛巾热脖 每晚 1 2 次以上 勿用冷水洗脸 遇风 雨寒冷时 注意头面部 保暖 G 面部抽搐时 应双眼紧闭 嘴紧闭 痉挛患者禁食 酸性食物 八 推荐药膳 1 参芪乌鸡汤 备党参 15 克 北芪 15 克 田七 10 克 竹丝鸡四分 之一只撤除皮脂 生姜 2 片 煲汤饮食 可以补虚扶正 祛痰 适宜规复期气血较弱的患者利用 2 防风粥 防风 10 15 克 葱白口茎 粳米 30 60 克 前两 味水煎取汁 去渣 粳米煮粥 待粥将熟时参加药汁 煮 成稀粥 温服 可祛风解表散寒 实用于风寒袭络引起的 面瘫 肌体肌肉辛酸等 3 姜糖苏叶饮 紫苏叶 3 6 克 生姜 3 克 红糖 15 克 以滚水浸 泡 5 10 分钟 具有流风散寒 常浸解表的效用 实用 于外感风邪引起的诸症 4 川芎白芷水炖鱼头 川芎 3 9 克 白芷 3 9 克 鳙鱼头 500 克 葱 胡椒 姜 盐适量 武火烧沸 再以文火炖半小时 分早 晚食鱼喝汤 可以祛风散寒 活