老年综合评估在康复科的应用PPT课件.ppt

老年综合评估在康复科的应用 CGA的概念和内涵 老年综合评估 CGA 是对老年人的医学 心理 功能和社会方面等进行多学科 全方位鉴定的诊断过程 并以此为依据制定综合康复干预措施 旨在最大限度地提高或维持老年人的生活质量和便于长期随访管理 CGA是老年医学的核心和灵魂 CGA的工作基础是多学科团队 CGA发展史 上世纪40年代 英国人MarjoryWarren对被忽视 neglected 和卧床 bedridden 的住院老年患者采取系统的综合评估 即CGA 据此制定综合的康复治疗干预措施 使这些患者恢复运动功能并返回家庭 她因此被誉为现代医院老年医学的创始人 在美国 上世纪70年代 CGA开始用于一些退伍军人医院 起初用于常规医学治疗效果不佳的住院老年患者的诊断 评估和治疗 后来推广到社区服务中 早期有影响力的对照试验表明CGA可以有效地降低医疗费用 现在 CGA已国际化被广泛应用于老年医学各领域 并处于老年健康服务体系的中心位置 常规医学评估不适和老年人群 老年患者急性病后常伴有更高的不良预后的危险 死亡率大约为20 30 的幸存者中在出院后的3个月内日常生活活动能力 Activeofdailylife ADL 下降 常会伴随许多慢性疾病和影响健康的老年问题如谵妄 跌倒和营养不良等 约15 50 急性病后的患者出现功能减退 即与病前相比ADL中1项以上活动不能独自完成 而且 一旦出现ADL减退将很难恢复 常规医学评估用于老年人群时 往往忽视了许多普遍存在的老年问题 如认知障碍 intellectualimpairment 活动减少 immobility 行动不稳 instability 失禁 incontinence 和医源性损伤 iatrogenicdisorders 等 CGA与常规医学评估的区别 注重于伴有复杂问题的老年人群 强调功能状态和生活质量 常由多学科团队提供医疗服务 在老年康复中 某几个方面小小的进步也会带来整体功能的改善 因此 既要关注老年人疾病的治疗 又要关注其功能的维持与恢复 CGA工作基础 CGA工作基础是多学科团队和使用针对患者的功能 损伤和社会支持等方面的标准化的评价工具 在美国 临床实践中 CGA多学科团队的核心成员有老年科医师 社会工作者和护士 老年科医师可以独立操作CGA中的大部分工作 通常情况下 由核心成员组成的团队就可以有效地开展CGA工作 衰老与疾病 易合并感染易受损伤和发生骨折往往需要特殊帮助易出现心理问题退行性病变增加患病风险增加残疾风险增加死亡风险 老年人的健康问题 健康问题骨关节疾病视 听 嗅 味等感官障碍心脑血管疾病代谢降低 性功能减退癌症 前列腺增生 糖尿病 跌倒心理问题情绪问题 抑郁和谵妄自杀倾向老年痴呆社会问题贫穷 孤独 依赖 自闭 药物滥用 老年人康复服务需求 50岁后因疾病残疾每5 7年增加2倍65 74岁老人中 26 因慢病影响功能和生活质量75岁以上近半数老年人因慢病导致一种以上的功能残障1 3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降15 病人出现药物副作用30 居家老人 50 的住院老人有尿失禁1 的75岁以上老人和12 的85岁以上老人被诊断为老年痴呆老年病人占有60 急诊量 49 的住院日 85 长期照料床位 老年病特点 病理表现多样性 多病因特征临床症状不典型 没有特异性表现 隐伏性发作 易漏诊伴有智能障碍 肢体活动障碍 抑郁症 营养不良 慢性肝肾功能障碍 骨质疏松 慢性疼痛 大小便失禁和褥疮等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观不同的文化背景 宗教信仰 社会支持 子女的关注上述原因导致必须综合评估 根据评估标准评价治疗效果 应当早期康复治疗预防功能下降 制定出院计划 使之顺利回归社区 老年康复医学与内科学区别 老年综合评估 CGA 老年康复 目的 帮助老年患者恢复功能和适应残疾 提高生存质量 延长健康期望寿命 对象 卒中 心肺疾患 智能障碍 骨关节疾患 关节置换手术 视听障碍 营养不良等导致残疾和功能下降的疾病 特点 多学科 综合评估与效果评价 挑战 认知 听力 失禁 跌倒风险因子识别与康复 多学科团队概念 一群不同专业的成员或专家组成 每一位成员将自己所负责的专业意见通过讨论和沟通 形成小组一致性诊疗决定的工作方式 在澳大利亚 一个对照试验研究表明多学科管理可以 内科并发症减少21 死亡率降低3 因内科原因在6个月后再次住院率减少20 多学科管理的益处 提高病人和亲属的满意度减少住院和住护理院的时间促进社会交往减少抑郁症发病率保护器官功能合理资源分配 降低医疗费用 典型病例 XXX 男性 76岁 ID6xx78体格检查 入院时 生命体征 T36 6 HR68次 分 P20次 分 Bp127 69mmHg 发育正常 营养差 体型适中 面色正常 表情淡漠 平车推入病房 查体部分合作 双肺下部可闻及少许痰鸣音 心脏 腹部查体无明显异常 神经系统专科检查 意识状态 神清 检查合作 认知功能 因失语无法配合 颅神经 嗅觉 视力检查无法配合 双侧眼裂正常大小 无眼睑下垂 双眼球活动无受限 无眼震 双侧瞳孔不等大 左侧对光反射灵敏 右侧对光反射迟钝 双侧额纹对称 右侧鼻唇沟浅 咽反射减弱 咀嚼有力 双侧颞肌 咬肌无萎缩 张口下颌不偏 伸舌稍右偏 舌肌无萎缩 纤颤 感觉查体无法配合 肌力 肌张力评定 右上肢肌张力增高 Ashworth分级 级 右侧上肢肌力0级 右侧下肢肌力 级 左侧肢体肌张力及肌力正常 腱反射 左侧腱反射正常存在 右侧腱反射活跃 病理征 右侧Babinskisign 专科评定 布氏分期 右手及右上肢均为1期 右下肢3期 BI 0分 步行能力4级 饮水实验 3级 中度 典型病例 既往史高血压病史20余年 最高190 90mmHg 目前予口服络活喜5mgqd 血压控制在155 130 70 68mmHg之间 糖尿病10余年 有多次低血糖史 现予诺和灵R控制 早餐前4u 午餐前4u 睡前6u 空腹血糖控制在9 2 13 0mmol l 餐后血糖控制在8 4 15 6mmol l 室性早搏病史 具体不详 曾口服可达龙50mg Qd 曾患急性胰腺炎 5月前青光眼急性发作 5年前胆囊切除术史 个人史 大学教师 无烟酒嗜好 配偶健在 对青霉素过敏 本次急性病发作前的功能状况 日常生活完全自理 可以参加正常社交活动 入院前服药情况 络活喜5mgqd 肠溶阿司匹林100mgqd 波立维75mgqd 胞林胆碱片0 2mgtid 可达龙50mgqd 典型病例 辅助检查头颅MRI 2012 04 29 积水潭医院 左侧大脑中动脉供血区脑梗死 胸片 2012 7 9 我院 双肺纹理重 请结合临床 血常规 2012 7 9 我院 WBC11 5 109 l N82 Hb10 2g l ECG 2012 7 9 我院 窦性心律 大致正常心电图生化 2012 7 9 我院 A31 5g l PA178 3g l Na 130mmol l K 3 1mmol l Cl 91mmol l 血脂 肝肾功均正常护理评估MMSE 不能配合跌倒风险评估 24分压疮风险评定 24分 入院诊断 疾病诊断脑梗死高血压病3级 极高危 肺部感染营养不良电解质紊乱低钠血症低钾血症低氯血症心律失常室性早搏2型糖尿病青光眼胆囊切除术后 功能诊断右侧偏瘫运动性失语吞咽功能障碍ADL障碍认知功能障碍 心肺功能下降 典型病例 康复目标近期康复目标 提高心血管的适应能力 乘坐轮椅活动 目前已达到 经口进食 拔除鼻饲管 目前可经口进食少量糊状食物 拔除尿管自行排尿 目前已达到 促进肢体运动功能和言语功能 预防并发症 远期康复目标 搀扶下站立 ADL部分自立 洗漱 吃饭 穿衣 翻身 二便控制等方面 回归家庭 参加简单的社交活动 典型病例 存在的问题营养不良 营养科家属和护工配合不良 社工部摄食 吞咽障碍 废用性可能性大 长期卧床不起言语障碍康复科运动障碍ADL障碍压疮风险相关临床专业 可达龙的使用时间 降糖药物的调整 心内科 内分泌科 典型病例 制定综合治疗方案并实施定期进行CGA的循环 典型病例 出院前CGA评定 常规医学信息 生命体征 正常心肺腹部查体无明显阳性体征 认知功能 因语言障碍不能检查 但通过临床观察患者的注意力 理解能力和定向力等基本正常 颅神经 右侧中枢性面舌瘫 咽反射较前敏感 舌部运动明显好转 感觉查体仍无法配合 肌力 肌张力评定 右上肢肌张力增高 Ashworth分级 级 右侧上肢肌力0级 右侧下肢肌力 级 左侧肢体肌张力及肌力正常 腱反射 左侧腱反射正常存在 右侧腱反射活跃 病理征 右侧Babinskisign 专科评定 布氏分期 右手及右上肢均为1期 右下肢5期 BI 10分 步行能力4级 典型病例 出院前CGA评定 常规医学信息 生化指标血常规 2012 10 19 我院 WBC7 28 109 l N72 6 Hb11 2g l 生化 2012 10 19 我院 PA207 8g l Na 137mmol l K 3 7mmol l Cl 96mmol l ECG 2012 10 19 我院 大致正常心电图 典型病例 出院前CGA评定躯体功能评定 吞咽功能正常 自行经口进糊状食物 辅助下可乘坐轮椅外出 语言功能 可说简单词汇 听理解无障碍 BADL BI 10分 可辅助下洗漱 进食 翻身 IADL 可使用电话 开关水龙头和门把手 心理功能 无障碍社会支持 家属和护工经过磨合后均基本能配合治疗 其他 二便控制较前好转 睡眠良好营养状况好转压疮风险减小 典型病例 出院康复指导 CGA流程 主管医师初筛 存在多种老年问题和影响治疗的问题 上级医师决定进行CGA管理 召集针对性的多学科会议 多学科成员进行评估 并提出治疗和康复意见 入选标准和依据 主管医师根据上述意见制定治疗方案并实施 问题解决 再次召开多学科会议 小组成员再次评估 判断疗效 出现新的复杂问题 召集新的多学科会议 问题解决不满意 再次召开多学科会议 修订意见 出院前CGA评定 出院指导 随访 CGA入选标准 参考 存在以下2项以上者 含2项 3个月内发生脑卒中者 患抑郁症者 患有痴呆者 有跌倒史者 行走困难者 营养不良者 长期卧床者 失禁 住院前3天出现BADL中1项以上不能完成者 3个月内有1次以上因突发疾病住院者 小结 CGA是针对存在多种健康问题老年人的一种临床管理模式 CGA中的评价内容 多学科成员个体化 而不要模式化和固定化 不是所有的老年患者都需要CGA CGA更注重老年患者的功能状况 CGA靶向是 整体人 而不单纯是 疾病 多重用药问题不可避免 应更多得关注合理用药 定期检测等问题 急性病治疗期间应注重多种因素对急性病治疗的影响 病情平稳后应注重多种因素对患者的功能状态的影响 精选2016搞笑个性句子1 婚姻的一大好处是 当你们不爱了还能够在一起 直到重新相爱 2 我能想到最浪漫的事 就是翻来覆去只和你一个人爱 3 你和我不了了之的爱情 留下了不了了之的回忆 哪样很痛 4 眼泪的背后是另一种明白 放弃背后是一种成全 5 在这个滥情德年代里 我要好好捍卫自己 爱护自己不再受伤 6 我们终于可以以陌生人的方式在一起一辈子了 哪是远离 7 我要一个人去地老天荒 一个人来海誓山盟 一个人来地老天荒 8 人生有两种境界 一种是痛而不言 另一种是笑而不语 9 不大可能的事也许今天实现 根本不可能的事也许明天会实现 10 久而久之就忘了 久而久之就不那么在意了 11 唾沫是用来数钞票的 不是用来讲道理的 沾沾就有钱收了 12 我不会对谁都善良 人心换人心 是人都懂得道理 13 不要以为每次的努力都白费 如果不去努力就没一点机会 14 属于自己的 不要放弃 已经失去的 留作回忆 15 生活简单就迷人 人心简单就幸福 学会简单其实就不简单 16 你不必再爱我 你尽管放开 反正时间总会把爱冲淡 17 你不是爱的很理智很清醒却又为何输得一塌糊涂一败涂地 18 以一种朋友的姿态 而不是叫余情未了的感情 19 想不开就别想得不到就不要别为难自己 活出自己的风采 20 不是最好的时光里有你们在 而是你们在 我才有了最好的时光 21 在我们说 没事 的时候 却往往是最难受的时候 22 凡是小孩说瞎话 那必是大人的错 一定是大人没给孩子说真话的空间 23 有一天 背上包 带上自己 有多远 走多远 24 只是在一个人发着呆 只是在一个瞬间 只是忽然 很想你 25 有些东西失去了 比拥有更让我们刻骨铭心 26 不要把自己的喜怒哀乐全部表现在脸上 因为有些人只不过是来看你热闹的 27 让你难过的事情 有一天 你一定会笑着说出来 28 我很懒 所以不要和我玩儿什么心计 有那时间还不如多睡一会儿 29 每一个孤独自闭的孩子 都在意着外人是怎样看待自己 30 从来没有命定的不幸 只有死不放手的执着 31 每个成功的男人背后都有一个折磨他的女人 所以他成功了 32 一天路过 一天错过 还有一天 好好把握 33 一个很爷很真的女孩永远胜过一群满肚肠都是心计的假女人 34 谁都不必失落 适合自己的人生就是就是最好的人生 35 一个人不过是一个人还能怎么样没有你谁都代替不了身边的位置 36 生命一经点燃 自己就会忘记如何熄灭 如何燃烧 37 现在我懂得爱一个人了 可惜你不再爱我了 38 始终不忍心 不舍得 将一切天长地久变成斑驳在记忆里的荒凉 39 有些东西只有付出了 才明白 真正想要的是什么 40 有时候孤独寂