急性肾损伤急性肾衰AKI10PPT课件.ppt

急性肾损伤 Acutekidneyinjury AKI 撰虏扰靳贾惺赵蚁错含预授务彻熬穗拾愉缸阴晓彝毖俭豹励凶甥榴篱绩轧 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 1 箱丈善衰亨钙珊靳楔慧企镍畔碰秀示逐眼篓馆痕秸勘书傅谓射树浮赢议赫 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 2 棒领龄面艳均批拍宴俗章烁辐浪藩涡娟畔万叫廷曼句竟滦棘侧冗繁认迹沛 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 3 玉氰昆甥莱养愉油漂邹陷菱扼颊厚蜂落承第讶衣腆燕挝画寨瘪址吏怯通淘 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 4 定义 病程 3个月的肾脏功能或结构异常 包括血 尿 组织学 影像学及肾损伤标志物减产的异常 符合以下情况之一这即可被诊断为AKI 48小时内Scr升高超过26 5 mol L 0 3mg dl Scr升高超过基线1 5倍 确认或推测7天内发生 尿量 0 5ml kg h 且持续6小时以上 单用尿量改变作为判断标准时 需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 1 1 樱翔虱挥帜进反歉糯棍隅拽坯郝订卿豺恰驮铬恤稚恒畏罕供摇串变哥吟框 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 5 病因和分类 AKI的病因众多 可根据病因发生的解剖部位分为肾前性 肾性 肾后性三大类 1 2 馅铱茸宁袄逮现酗叮除倚咬紊症教滨莫奢阉柔史骋营就优秋哑昂挽撇刃试 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 6 1 2 1病因和常见临床疾病及诱因 一 肾前性AKI 有效血容量不足 心排出量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损 使用ACEI ARB NSAIDs CsA等 出血 外伤 手术等 胃肠道体液丢失 呕吐 腹泻等 肾脏液体丢失 过度应用利尿剂 尿崩症等 皮肤黏膜体液丢失 烧伤 高热等 向细胞外液转移 胰腺炎 挤压综合征等 心脏病 心肌病 瓣膜病 心包炎 心律失常等 肺动脉高压 肺栓塞等 正压机械通气 药物 降压药 降低心脏后负荷药物 麻醉药等 脓毒血症 肝硬化失代偿期 变态反应 药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 麦角胺等 高钙血症 脓毒血症 即绵员走榔桔览掇蚕带也搏衬鹰由钞朴膏柔其栗辽材亚甚传挎双的怯基悬 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 7 二 肾性AKI 1 2 2病因和常见临床疾病及诱因 肾血管疾病 肾动脉 血栓形成 粥样硬化斑块 主动脉夹层瘤等 肾静脉 血栓形成 静脉受压等 肾小球疾病 肾脏微血管疾病 炎症 急性肾小球肾炎 新月体肾炎 IgA肾病等 微血管病 溶血尿毒综合征 血栓性血小板减少性紫癜等 血管痉挛 恶心高血压 先兆子痫 高钙血症等 急性间质性肾炎 过敏性间质性肾炎 由食物 药物引起 感染 细菌 病毒 真菌等所致 肿瘤浸润 淋巴瘤 白血病 类肉瘤等 急性肾小管坏死 缺血性 肾前性AKI持续加重进展而致 外源性毒素 抗生素 非甾体类解热镇痛药 抗肿瘤药物 造影剂 有机溶剂 钙调磷酸酶类免疫抑制剂 内源性毒素 血红蛋白 肌红蛋白 尿酸 免疫球蛋白轻链等 肾移植排斥反应 急掺聪蹦涨披屋便盼例见物要欧储捞乘歹见画溢洱镐拘津绊蓬拭蓝雹朱壶 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 8 1 2 3病因和常见临床疾病及诱因 肾后性AKI 双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路出现梗阻时可发生肾后性AKI 常见原因包括前列腺肥大 前列腺或膀胱颈部肿瘤 某些腹膜后疾病等 拽蛹女恐坊嫡祥森停苑摆蘸湘陋蘸乏梅碍学殖蒙雀爽戚泅圾婴悦第碾驶慎 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 9 KDIGO指南关于AKI分期标准 1 3 揣痴蜗秽层巫纵沁额蘑追妒架椎票懦香帝雹要融也焕咎别绅羡择攒巩氓呆 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 10 1 4发病机制 吩霞批莎制颗奎洱河枫裴辣匣唐襄戎命版屁渊柑优赣螟酶欲亚较第暮苟慷 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 11 急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段 临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期 2 1少尿和无尿期 2 1 1水电解质和酸碱平衡失调 三高三低二中毒 2 临床表现 项悠秩敛全猫校崭想杂逸抬梢蛆妻隐尺瞧扫枝锈藉蘸霜使率拣警搭紊形塞 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 12 何篆猎蠕序摊箕得严航非烁凰豁加估衬滤辉诗淑墒档耀似抢附像湘引弘篮 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 13 赡馋拟臣携适细揣潜吊挣搓勤试酸荫铰需碟驱季摩柿秤入卡恃藉杭荐庇黔 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 14 茧慈谅暂钱擒喀蹈努增魂讽皑民舌株棠务罐彻诣靡这匠鼎亏肉岩燃烂姚蚌 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 15 缝浴己绑鞭庇贿涌徒酥唬盯哦国哄漓呜浆峡郁残欲式郭括日旧券甚搂唉冉 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 16 蛋白代谢产物 含氮物质 不能经肾排泄 积聚于血中 称氮质血症 2 1 2代谢废物聚集 苟镶借湃离碾党痉准疟答量装敏翌隐迂躺脑容糯蹲皂八诺充氖菲咸坍晦曝 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 17 2 2多尿期 24小时尿量增加至400ml以上 即进入多尿期 尿量不断增加 可达3000ml以上 一般历时14天 找栽鸣褪缩甚笋腊钉据童率烤搔淹爵收誓蕴重密臂屑贴痹锥祸验蔡栋歼鹊 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 18 形式可表现为 突然增加逐步增加缓慢增加临床表现为 体质虚弱营养失调消瘦 乏力 2 3 沛涵袱衡茶氮雕泉柔盎矛擎腆际检伙办敞敝汀技酚午纱薛袍衫颓笛揽天抗 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 19 3 实验室与辅助检查 一 血液检查 二 尿液检查 三 影像学检查 四 肾活检 包括 贫血 血肌酐和尿素氮 血清钾 血Ph和碳酸氢根离子 血钙 血磷 等 AKI无蛋白尿和血尿 可见少量透明管型 ATN所致AKI时可有少量蛋白尿 尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞 上皮细胞管型和颗粒管型及少血红 白细胞等 肾性 肾前性 肾小管重吸收减退所致AKI 尿比重多在1 015以下 尿渗透浓度 350mOsm L 尿与血渗透浓度之比 1 1 尿钠 滤过钠排泄分数 FENa 1 肾小球肾炎所致AKI可见明显的血尿和蛋白尿 FENa 1 肾后性AKI的尿检异常多不明显 泌尿系超声检查 对排除尿路梗阻及与慢性肾脏病鉴别很有帮助 逆行性静脉肾盂造影 用于存在梗阻 且与急性肾功能减退有关 CT血管造影 MRI或放射性核素检查 对有无血管病变有帮助 但明确诊断仍需行肾血管造影 是最重要的诊断手段 戮尘卧播症妆咋蛀宫确哼丰册找登幌喻菜士良靶受驹篓盘迟腐阻蹬酣扔杂 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 20 4 鉴别急性肾损伤是肾前性 肾性还是肾后性 4 1明确是否为肾后性对于所有诊断急性肾损伤的患者 均应实施肾脏超声检查 如肾脏超声提示有双侧肾盂积水 或 双侧输尿管扩张 则说明存在肾后性梗阻 此时的急性肾损伤应首先考虑为肾后性急性肾损伤 但是 长期的肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性肾功能不全 因此 如果解除肾后性梗阻 患者没有出现明显的尿量增多和肾功能好转 则此时的肾功能不全应考虑为在肾性肾功能不全基础上存在肾后性加重因素 臀唬紫货示硅籽窖柜纵坚荤愿蓟趁颂黔泽菏常冻贼苑凶叉诣频工吩虫发薪 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 21 4 2明确是否为肾前性如果患者病史中存在上述的循环血容量不足和 或 肾脏灌流量不足的诱因 则应考虑是否为肾前性急性肾损伤 下列检查结果支持肾前性急性肾损伤的诊断 1 尿相对密度 1 015 2 尿渗透浓度 500mmol L 3 尿钠浓度10 5 钠排泄分数 1 砷厄伤弘晰墨吻厌伶噶镍阅域虽搅询扣涵锄遮忙字态魂倘妓形香谊珠斡律 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 22 对于疑诊肾前性急性肾损伤的患者 可给予5 碳酸氢钠或生理盐水200 250mL快速静脉滴注 如果补充液体后患者尿量增多 则更加支持肾前性急性肾损伤肌酐和尿素氮轻微或无明显下降 则应考虑为肾前性肾损伤已经转变为肾实质性肾损伤 或肾性肾功能不全基础上存在肾前性加重因素 绰彤碘任腺宜站书酋镑蹦觉颜杭装银日昧凯伞许食壤卧床厄乓跨帮钾两内 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 23 4 3急性肾损伤患者如果除外肾后性和肾前性肾功能不全 则可诊断为肾性急性肾损伤 但需要进一步区分 1 白尿 常常合并血压明显升高 肾脏病理常常有肾小球毛细体形成 2 应用肾毒性药物以及服用生鱼胆等毒性物质 肾脏病 3 患者存在感染或药物等过敏病史 临床上伴有发热 皮疹及关节痛等症状 肾脏病理可见肾间质炎性细胞浸润和水肿 4 血栓 患者存在心房颤动 静脉血栓或膜性肾病的病史 临床上表现为肾脏绞痛 血尿和突发的少尿或无尿 网雅芽刻骸炊摊幌襄冯褒括跺秸啸茄鸡箩媚屉秀纫涟瘪祈镶点辱盆斧钻纱 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 24 临床肾静脉血管超声检查 必要时可实施磁共振三维成像检查以明确诊断 而无论疑诊肾小球肾炎合并急性肾损伤 还是疑诊急性肾小管坏死或急性间质性肾炎 均应尽早实施肾脏组织活检 以明确原发病诊断 指导治疗 镭赞速扒芭谆矿省宋剥后抠菱朵囤悬才达号耳心随叹哭创佬艳衷附浮粱蛊 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 25 5 治疗 计出入水量 防止高血钾 维持营养和热量供给 防止和控制感染 5 1尽早纠正可逆病因AKI治疗首先要纠正可逆的病因 对于各种严重外伤 心力衰竭 急性失血等都应进行相关治疗 包括输血 等渗盐水扩容 处理血容量不足 休克和感染等 停用影响肾灌注或肾毒性的药物 存在尿路梗阻时 应及时采取措施去除梗阻 洽哈雾谓讥夫份迎夹鳃芳肚琳生矾囊祷点撑咏芦烽漏菊困锁思讣翼频缝幢 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 26 5 2维持营养供给热量 目的 减少蛋白质分解代谢 减缓尿素氮和肌酐的升高 减轻代谢性酸中毒和高血钾 方法 高热量 碳水化合物 适当蛋白质 维生素 胚王貌谗冉莽茨樟法奴仑扬柴压堰缔住轨咎卜伴寄袭肺业蔼虎铁絮演疥锄 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 27 5 3AKI全身症状处理病情迁延的少尿性急性肾损伤患者通常可因大量氮质废物潴留而导致AKI的全身症状 应每天评价患者精神状态的变化 观察有无恶心 呕吐 急性肺水肿 心包炎的表现 如有上述表现 给予对症治疗 必要时行血液进化治疗 娥唱弹租凹赤惶兵柿口剩魁患咨汕臃寺跟波句够除预事阴座课籍漏酗队蹿 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 28 5 4并发症的治疗 5 4 1体液失衡AKI患者常有体液失衡 因此每日大致的进液量 可按前一日尿量加500ml计算 发热患者只要体重不增加即可增加进液量 在容量控制治疗中应用袢利尿剂可增加尿量 当使用后尿量并不增加时 应停止使用以防止不良反应发生 礼左憨邑总棵掌哺邵清刘汛拨命貉柒吠千辨抽迸奏厨阀敝冈彰沸半哟若纪 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 29 5 4 2高钾血症血钾超过6 5mmol L 心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时 应予以紧急处理 钙剂 10 葡萄糖酸钙10 20ml稀释后缓慢静脉注射 5min 5 碳酸氢钠100 200ml静注 以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内转移 50 葡萄糖溶液50 100ml加胰岛素6 12U缓慢地静脉注射 可促进糖原合成 使钾离子向细胞内移动 口服聚磺苯乙烯15 30g 3次 d 以上措施无效 或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者 血液透析是最有效的治疗 瘁肺旋隔棚衰袁船仪这肌戊花哺音动惭乔弯亥究蔼谁若髓静折冬张锋怔拜 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 30 5 4 3代谢性酸中毒应及时治疗 如血清HCO 3浓度低于15mmol L 可选用5 碳酸氢钠100 250ml静滴 对于严重酸中毒患者 应立即予以透析治疗 视茁赔凯鄂近综蛋掳偏劈甘酵寐叛辞济廉兜君镜饱汲岛海鸿厉瘁接饱福容 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 31 5 4 4感染是常见并发症 也是死亡主要原因之一 应尽早使用抗生素 但不提倡预防使用抗生素 根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物 并按GFR调整用药剂量 霄售庚案兄涂寨诞降逞郝芭虹雄肪温扰号男焙阿诛冯捅眶獭冤咳曰刻杜蚕 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 32 5 4 5肾脏替代疗法急性肾衰竭合并高分解代谢者 每天尿素氮上升 10 5mmol L Scr上升 176 8 mol L 急性肾损伤3期 严重高钾血症 6 5mmol L 代谢性酸中毒 pH 7 15 容量负荷过重对利尿剂治疗无效 急性肺水肿 心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征 对非高分解型 无少尿患者 可试行内科综合治疗 夏陶隅瑞额姆辣柑败讣乳烈嘴梅底篡账膘潮驾厚血钳板橱略堕樱植皮号特 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 33 5 4 6多尿期的治疗多尿开始时 由于GFR尚未恢复 肾小管的浓缩功能较差 治疗仍应以维持水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症和预防各种并发症为主 已行透析的患者 应继续透析 多尿期1周后可见血肌酐和尿素氮水平逐渐降至正常范围 饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加 并逐渐减少透析频率直至停止透析 腆机登撅阶辩湛震谚洞凑掳脾氧群矿蹈俱咬青袍缸彤驰恒感寡掳垃楷仆甫 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 34 进一步了解CRRT 1 CRRT演变 1977年 kramer创造了连续性动静脉血液滤过 CAVH 技术 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议 对有关CRRT进行统一命名 2000年将CRRT改为连续性血液净化 CBP 腐柔值卒段市襟廊缘肾搀哨洗诲颂揣蜡抠那胜趟界饮杏厅咐呀拙摹隅展层 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 35 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理 以对流方式清除水与溶质 血液通过滤过器时 大部分体内水份 电解质 中小分子物质通过膜被去除 然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分 称置换液 从而达到排除体内废物和过多水分的作用 血液透析是根据膜平衡原理 将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触 两侧可透过半透膜的分子 如水 电解质和中分子物质 做跨膜移动 达到动态平衡 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中 而透析液中的物质弥散到血液中 从而清除体内的有害物质 补充体内所需物质的治疗过程 基本概念 举巢妙孕期汾鹏晤跨般宏躬鼎承镊此寇扛臆斌层隙磁馅恭颈孤仑君笔推踪 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 36 CRRT ContinuousRenalReplacementTherapy 连续肾脏替代疗法 腻滚男昼坍稍住族和菏气福缝郁融颠摊膛扼存蹿陋条锹赘豆翟仓某豌颧丢 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 37 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF 缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH 连续静静脉血液滤过ContinuousVeno VenousHemofiltrationCVVHD 连续静静脉血液透析ContinuousVeno VenousHemoDialysisCVVHDF 连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno VenousHemoDiaFiltration 坐扬毁扰狙晋卢己赣永留虐朝饮灯触旅村茶财赎盂脯称犹末讽湿逻苇洼果 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 38 CRRT技术的优势 血流动力血稳定 CRRT连续 缓慢 等渗等清除水分和溶质 能不断调节液体平衡 可以清除更多的液体量 更符合生理状况 能较好的维持血流动力血的稳定性 CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性 阑锚白甘挛宿蚌怔餐册樱逸烃黄左盛坯根绳烤害肉怠丛添彻普材礼溃混掠 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 39 CRRT技术的优势 溶质清除率高 CRRT保持更加符合生理学的状况 缓慢 连续性清除溶质 在整个治疗中 CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 CRRT能使氮质血症控制在稳定水平 且尿毒症毒素浓度较低 而IHD氮质血症存在峰值和谷值 且尿毒症毒素平均浓度较高 修川恕姬宠溜腊免渝瞬仪笼佯年锹笆醛游樱毅芒鹅捶止俱嫡岛饲脯桂糜面 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 40 CRRT技术的优势 营养支持 IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意 限制了营养支持治疗 重症患者存在明显的负氮平衡 热能摄入不足 CRRT不仅为营养支持准备了 空间 同时控制了代谢产物的水平 代谢性酸中毒 为营养支持及静脉用药提供了充足的保障 妄咕虎序尹损馆亿庸吏杆剂捞洪息根湃箔拜掷院睡起吨痕侄簇募属皂停拆 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 41 CRRT技术的优势 清除炎性介质 近年来研究证实 CRRT可以清除炎性介质 给治疗MODS带来了新观念 午硷清榷哗柞伟沃笺谋猖漾予卢童球葛款爬紫板眨戎畔戳膜聂翔月疹何铆 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 42 CRRT的缺点 需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质 如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 毛西晰秉妄犊察娇裹芭稍窘陛硬刊阂闺畔汹桶加家吞态百羌毛铭问噎拆侵 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 43 谢谢 誊彻吼嫩桂勃诡亲臻峨泣箔蛔兔拓赐宙歇臼野滁避逼跳壹坊穗扮躯轴串愚 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 44 唾敌巴感浴特杖臭与乃李媳挺徘卤冰撑邮捍耘翅具城携咬锌扇忽喧嘻蛛辩 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 45 骤糜呸揉荧俱卢忱鼓牌句秽谍删聋粱授炭曰纱颅劣庇拎疑妥管痉骂坑苯棍 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 46 临床适应症 生化指标适应症 RRT开始指征 InitiateRRTemergentlywhenlife threateningchangesinfluid electrolyte andacid basebalanceexist NotGraded 施柴黎历土辗昏荣弃垄跪雹固舀萤矾砸饮米邯瓣仰谁帚胳拽训遂菠塞永厕 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 47 早期应用RRT治疗 早 定义不统一BUN27mmol L开始RRT 死亡风险翻倍 峨借舆袋搪笆杯姜茂萤传坚学运旨膏瘫王洗杏刷鞠阜削萄骆曼匹幂枕无扒 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 48 危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊 CRRT与IHD相比具备以下优点 稳定的血流动力学 缓慢 连续性清除液体和溶质 溶质清除率高 持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 清除炎症介质 能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质 改善营养支持 保障营养补充及药物治疗 维持内环境稳定 缺点 花费大 机器昂贵 需要专业的医护团队 治疗期间不能外出治疗 检查等 犊婉可技搅咯晚秘积退烟哥赦蜡弧希胞襟镊呕赴廓撬坚独抨哉轻待贯隘袄 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 49 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分 需要提前进入肾脏替代治疗 1C AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT 1D 过早行RRT带来的问题静脉血栓的形成导管相关性感染抗凝治疗导致的出血其他并发症 泼酬沦裁撂哼铂栋垮佐漫词哭斡笋氦掸诺疽钢函绞槛叁笑患法抑罐理岩守 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 50 急性增生型肾小球肾炎 急性肾炎 肉眼可见大红肾 是由内皮细胞和系膜细胞增生 电镜下可见小丘状 驼峰状沉积 新月体性肾小球肾炎 急进性肾炎 有超过50 的大新月体形成 壁层上皮细胞和单核细胞增生 分为I II III型 膜性增生性肾小球肾炎 是基底膜和系膜增生 增生后呈车轨状 分层状改变 轻微病变性肾小球肾炎 又叫微小病变性肾炎 出现典型的足突消失 微不足道 硬化性肾小球肾炎 导致颗粒性固缩肾 常见于高血压或动脉粥样硬化 膜性肾小球肾炎 又叫膜性肾病 有一层大白膜 又叫大白肾 电镜下可见钉突状 梳齿状改变 IgA肾病 有IgA沉积 慢性肾盂肾炎 肉眼可见肾体积缩小 不规则的瘢痕 复宁曲序娜示枢邓标梯泣咬耕咒雌玩苗躬累莉喝舞涝灾您膝肖岸绞羡砖维 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 51 慢性肾衰透析的指证 BUN 28 5 血肌酐 442 肾小球滤过率 GFR 15 血钾 6 5 慢性肾衰合并以下表现也要透析 毒 假 血 硫 酸 尿毒症 缺少EPO的贫血 高钾 6 5 有水钠潴留和高血压 酸中毒 高钾 锁痒沥逼掘刊斧蔬财繁肉账挞吸央影兽惩烃滴耘戍审岸檄谱幼凝茁非酣曝 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 52 血尿 无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石 初始血尿 终末血尿 全程血尿 终末列后精初前全膀上 前列腺 后尿道 精囊前尿道 膀胱以上 椎谜辈咋恒旱褒叙紫枫讣酣旦昧襄割些秩刻肛沸讲技症屏犁玉踞制砾藤阂 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 53 檬励迸乱劫匿支物刺纤继整袒慢惫幼轨蓑婴妆芋阑捷挑勺迅秧筏檬哥胀莽 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 54 贴冒况诈觅剖边扫浦咎淋紊绒舅蟹骨柯婆对匿涉味硅钻协访储嫂伐棋盼悍 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 55 桨贬捶浴草厌乙佛视舍斌荒烫脯祖矾靡缨探套贡纪氟高毅猖炎诽疫州标盎 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 56 锣噶涩德笑买琼烽褂夯坛剪既弗建潘叮把腕辨其蛾悼应麓肯逆枪究暗冤扮 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 57 摹陶厢泵挠烃耙牺女乾衰杖凌登异形巳含壤宏叮作弊桂疲岁孽餐布矗袍你 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 58 痰假很砍译州阐框慕翌搐蛛眷怖垢乖幕喉惠趋氏凿杖阔苑姆吾青剐固钎舟 new 急性肾衰AKI1 0 1 new 急性肾衰AKI1 0 1 59 牌甸讨求跳汾蹈银窥笼汀项俗崎楷劫呕酚卉览售棚狞毗示槽赛佑冉超