尿路感染PPT课件.ppt

尿路感染 1 一 概述尿路感染是指微生物侵入尿路引起感染 常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌 其中以大肠杆菌最常见 占尿路感染的70 以上 2 尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要指肾盂肾炎 下尿路感染主要为尿道炎和膀胱炎 3 根据有无尿路功能上或解剖上的异常 尿路感染可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染 4 复杂性尿路感染是指 a 尿路有器质性或功能性异常 引起尿路梗阻 尿流不畅 b 尿路有异物 如结石 留置导尿管等 c 肾内有梗阻 如在慢性肾实质疾病基础上发生尿路感染 多数为肾盂肾炎 可引起肾组织损害 长期反复感染或治疗上的不彻底 可发展成为慢性肾功能衰竭 5 单纯性尿路感染则无上述情况 不经治疗其症状及菌尿可自行消失或成为无症状性菌尿 6 二 病因 常见为肠道革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌最为常见 约占60 80 其次为副大肠杆菌 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 葡萄球菌或绿脓杆菌 绿脓杆菌尿感染常见于器械检查后 变形杆菌 克雷白杆菌则多见于泌尿系结石 金黄色葡萄球菌常为血源性感染 血浆凝固酶阴性的葡萄球菌尿路感染 多与性生活有关 7 三 发病机制 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染和直接感染四种方式 上行性感染最常见 1 上行感染 绝大多数尿路感染是由上行感染引起的 当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时 或者细菌的毒力大 粘附尿道粘膜和上行的能力强 容易侵袭膀胱和肾脏 造成感染 由于女性尿道口靠近肛门 且女性尿道远较男性为短而宽 女婴的尿道口常被粪便污染 故更易致病 8 2 血行感染 细菌从身体内的感染灶侵入血流 到达肾脏 血行感染途径较为少见 不及10 多见于新生儿 或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染 3 淋巴道感染 当盆腔器官炎症 阑尾炎和结肠炎时 细菌也可从淋巴道感染肾脏 这种感染途径更为少见 4 直接感染 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时 细菌可直接侵入肾脏引起感染 但是 这种情况临床上是十分罕见的 9 机体抗病能力 细菌虽可进入膀胱但并不引起感染 主要是人体对细菌入侵尿路有自卫能力 肾脏不停的生成尿液 由输尿管流入膀胱 在膀胱中起到冲洗和稀释作用 通过膀胱周期性排尿的生理活动 将接种于尿路的细菌机械性地 冲洗 出去 从而防止或减少被感染的机会 10 尿路粘膜具有抵制细菌粘附的能力 动物实验表明 尿路上皮细胞可能分泌粘蛋白 如氨基葡萄糖聚糖 糖蛋白 粘多糖等 都有抗细菌粘着作用 膀胱可分泌抑制致病菌的有机酸 IgG IgA等 并通过吞噬细胞的作用来杀菌 尿pH值低 含高浓度尿素和有机酸 尿液过分低张和高张等因素均不利于细菌的生长 男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用 其抗菌作用可能与它的锌浓度有关 11 细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 是引起尿路感染的重要致病力 这是发病机制中很重要的环节 在绝大多数情况下 这种粘着乃由致病细菌的菌毛所致 而绝大多数革兰氏阴性杆菌皆有菌毛 12 易感因素 1 尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因 尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍 由于结石 肿瘤 尿道狭窄 前列腺肥大 膀胱颈梗阻 包茎 膀胱憩室 肾下垂等原因 出现尿流不畅 细菌不易由膀胱排出而大量繁殖 易发生感染 13 2 尿路畸形或功能缺陷 如肾脏发育不全 多囊肾 髓质囊性病 铁蹄肾以及其他肾 肾盂 输尿管畸形或膀胱输尿管反流 即排尿时 尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象 等 都易发生感染 3 导尿和做泌尿道器械检查 会损伤尿道粘膜 还可将尿道口的细菌直接带入膀胱 据统计 即使在严格消毒下 一次导尿引起尿路感染的机会为2 左右 留置导尿管4天以上者 可高达90 连续留置导尿管10天后 尿路必然受感染 14 4 尿道内或尿道口周围有炎症病灶 妇科炎症 包皮炎及前列腺炎等 5 其它因素 全身性疾病 如糖尿病 重症肝病 慢性肾病 晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等 使人体抵抗力下降 易于发生尿路感染 15 四 临床表现 16 一 急性肾盂肾炎 发病急 有寒颤 高热 头痛 恶心 呕吐 尿频 尿急 尿痛 腰部疼痛 患侧肾区常有明显压痛或叩击痛 一般无高血压和氮质血症 17 血培养可能阳性 尿沉积物涂片可找到细菌 致病菌大肠杆菌占70 其它较常见的是变形杆菌等肠杆菌科的其它细菌 约5 为粪链球菌等球菌引起 约有30 的肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相似 仅凭临床表现很难鉴别 需进一步作定位检查才能确诊 18 二 膀胱炎 占尿感60 起病急骤 每于劳累 受凉 长期憋尿 性生活后发病 主要症状为尿频 尿急 尿痛及耻骨弓上不适等 但一般无全身感染症状 常有白细胞尿 约30 有血尿 19 三 无症状性菌尿 患者常无尿道感染表现 偶有些轻度发热 乏力 有菌尿 多次尿细菌培养阳性 菌尿可来自膀胱或肾脏 其致病菌多为大肠杆菌 20 四 辅助检查 1 尿常规检查尿白细胞明显增多 白细胞管型 红细胞增加 多为镜下血尿 肉眼血尿少见 蛋白尿阴性或微量 2 尿白细胞检查白细胞 5个 高倍视野白细胞计数 8 106 L 21 3 尿细菌学检查尿细菌定量培养 105 ml 有意义为尿感104 105 ml为可疑阳性 须复查 104 ml多为污染 两次中段尿培养 105 ml 且为同一菌种 即使无症状 亦可诊断尿感 22 4 血常规白细胞增多 中性粒细胞增高 核左移 5 影像学检查B超 静脉肾盂造影等 23 五 诊断及鉴别诊断 24 一 诊断 尿感诊断不能单纯靠临床表现 必须依靠实验室检查 尤其是细菌学检查 尿感诊断以真性菌尿为准绳 凡有真性菌尿即可诊断 真性菌尿定义1 膀胱穿刺尿有细菌生长 2 清洁中段尿培养 105 ml 如无症状 需二次洁中段尿培养 105 ml且为同一菌种 25 二 鉴别诊断 1 全身性感染2 慢性肾盂肾炎影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 伴有相应的肾盏变形者 肾损害进展时 可有肾小管功能损害 如浓缩功能减退 低渗 低比重尿 夜尿增多及肾小管性酸中毒等 至晚期 可出现肾小球功能损害 氮质血症直至尿毒症 肾性高血压多由慢性肾盂肾炎引起 26 3 肾结核尿频 尿急 尿痛更明显 一般抗菌素无效 尿结核杆菌阳性 尿沉渣有抗酸杆菌 但普通尿细菌培养阴性 静脉肾盂造影肾有结核病灶 4 尿道综合症有尿频 尿急 尿痛 但无真性菌尿 27 六 治疗 一 重中之重抗感染治疗抗菌治疗的原则在没有药物敏感试验结果时 应选用对革兰阴性杆菌的有效的抗菌药物 膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高肾盂肾炎是肾实质疾病 除尿浓度高外 血浓度亦要高 而且最好用杀菌药 28 青霉素类药物头孢菌素类抗生素喹诺酮类抗菌药氨基糖甙类磺胺类药 29 尿感疗