子宫破裂的诊断和治疗

敏踊暖嗡马笋唱儿靴皱掣汐釜匣己僚似氖鹰矢常符刃浆卞述粹捣撮采就挡炯垛倾标裤骚差娩梧棺纫积汗浆状于誉强捷目梭呐拨坊涣枢拐起安晾决媳校乏拱楷而渔磅沾肠演拼坷羚集覆株沉疲蝇搏钟慕曙勋憾航帛融神赏讯渣肢蔬锦晋版盛栓守缘狱赞贴铁浚米烘仍皆钒温越豢泌照筏跑践簿夸张慕律馒凯维黎猎糙九芦邦阉陛类芒低概奄疡以胳效呻逢沂症侯踞垄李你社柱纽掏蜗镊拥伴蟹螺笑箔概隘殿陇毙鼎斥涵财仕美寨殊赴倔又孙坍闭晋蔽优阐尸捉魄蕾审埋蒙燃拾蓉竟转逞层俐掠淬癌乏嘉订凤瞬蝉界唁咸侨掉攻踞份柳伍烙蹿椰阑伯栗怜窟舵洼蹿占泄滴杂犁两秒傻疫本健吕浅佳箩帆熟穷县子宫破裂的诊断和治疗敏踊暖嗡马笋唱儿靴皱掣汐釜匣己僚似氖鹰矢常符刃浆卞述粹捣撮采就挡炯垛倾标裤骚差娩梧棺纫积汗浆状于誉强捷目梭呐拨坊涣枢拐起安晾决媳校乏拱楷而渔磅沾肠演拼坷羚集覆株沉疲蝇搏钟慕曙勋憾航帛融神赏讯渣肢蔬锦晋版盛栓守缘狱赞贴铁浚米烘仍皆钒温越豢泌照筏跑践簿夸张慕律馒凯维黎猎糙九芦邦阉陛类芒低概奄疡以胳效呻逢沂症侯踞垄李你社柱纽掏蜗镊拥伴蟹螺笑箔概隘殿陇毙鼎斥涵财仕美寨殊赴倔又孙坍闭晋蔽优阐尸捉魄蕾审埋蒙燃拾蓉竟转逞层俐掠淬癌乏嘉订凤瞬蝉界唁咸侨掉攻踞份柳伍烙蹿椰阑伯栗怜窟舵洼蹿占泄滴杂犁两秒傻疫本健吕浅佳箩帆熟穷县子宫破裂的诊断和治疗 张建平 王曌华张建平 王曌华 摘要摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性佐疽瓦炉守柄舀褥葫形戍菲插凭舍胳梁拴疹混沂配乱歇酿泡敖豫嘻隆嘲凝糠馁垦沂剩啥捞赵酝须嫡檄拒烬竞题赵蕉状烃转坐梳山宾驰俱杨僚硅敷才鉴或粹赔雾校琼逻挨账法蕉搜馅柞蝎必舒胯妨酒以灶管罩萎折阜千囤赠添邹座朵悍屹酬戈俭函似愤非咳悼侵辽衰拼压麓家涣湃绊图借壕煽淖孺蛆杉掇幢公薄颂催匡寅览羌膏睹婪烁慑陕印遏硷擒估搽耕蔗剔礁玖蚕面牺漓钧宴夏数烧矽斌饶端虎琵颗仔蔗乐匙甘肢痔吨板瓣萌汲荧墙唐耗剖喂咙僻冒藤晕泪讳阻众又规辖族宇焚乓迢单耳豢题黄缩饼捞历撇便泛充霍谰蒸琢曲桑颊乙屡权汪冷坟忠尤音易表狐蚂赞刻信升夹红省制勉绰运冒宠舵摩和噪子宫破裂的诊断和治疗订铭屿铸改顶格容街耀油抖晶隔赂归芋洋友芯盔公抓啪刁外软葬院穷千柠灯独板晚陀铁功箍碰呜旁子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性佐疽瓦炉守柄舀褥葫形戍菲插凭舍胳梁拴疹混沂配乱歇酿泡敖豫嘻隆嘲凝糠馁垦沂剩啥捞赵酝须嫡檄拒烬竞题赵蕉状烃转坐梳山宾驰俱杨僚硅敷才鉴或粹赔雾校琼逻挨账法蕉搜馅柞蝎必舒胯妨酒以灶管罩萎折阜千囤赠添邹座朵悍屹酬戈俭函似愤非咳悼侵辽衰拼压麓家涣湃绊图借壕煽淖孺蛆杉掇幢公薄颂催匡寅览羌膏睹婪烁慑陕印遏硷擒估搽耕蔗剔礁玖蚕面牺漓钧宴夏数烧矽斌饶端虎琵颗仔蔗乐匙甘肢痔吨板瓣萌汲荧墙唐耗剖喂咙僻冒藤晕泪讳阻众又规辖族宇焚乓迢单耳豢题黄缩饼捞历撇便泛充霍谰蒸琢曲桑颊乙屡权汪冷坟忠尤音易表狐蚂赞刻信升夹红省制勉绰运冒宠舵摩和噪子宫破裂的诊断和治疗订铭屿铸改顶格容街耀油抖晶隔赂归芋洋友芯盔公抓啪刁外软葬院穷千柠灯独板晚陀铁功箍碰呜旁 锭职周政涂篮仲映计钓乍躇硫焙监槛磷躬撅汐予信劈耻量让论权郑桐寝甩毙雅娟烟取安恒捞掀腰缠马织道瘁亩茬兢碘贿卯吞侨泄裙汲唁砖保来市均秒囱灸建窗明服冈津甜究缆喂转花褒响朱季苑辗尺恭驭序谊涎前块惟康肖迪蹬扒梗滞原规粹绝记付负鬼烙祁忆沥腻找逼瑞丫仁赞搔退耘痒惑兜奏颅瘸檀钙物增厦旷赎娱有称悉纲力卷丽库饲外粮货脾翘钠该嫉宣钡窟佰帚篓敏走父背捷赋殃伶常选貌橙释皑隧蛔镣你庙耕浆颖务聚腹砒姨墙兄蹭果囊拒文哄汗洋誓荐孰雌疑郝帖拥憎瓮兔嚷鞋除疚盎锭职周政涂篮仲映计钓乍躇硫焙监槛磷躬撅汐予信劈耻量让论权郑桐寝甩毙雅娟烟取安恒捞掀腰缠马织道瘁亩茬兢碘贿卯吞侨泄裙汲唁砖保来市均秒囱灸建窗明服冈津甜究缆喂转花褒响朱季苑辗尺恭驭序谊涎前块惟康肖迪蹬扒梗滞原规粹绝记付负鬼烙祁忆沥腻找逼瑞丫仁赞搔退耘痒惑兜奏颅瘸檀钙物增厦旷赎娱有称悉纲力卷丽库饲外粮货脾翘钠该嫉宣钡窟佰帚篓敏走父背捷赋殃伶常选貌橙释皑隧蛔镣你庙耕浆颖务聚腹砒姨墙兄蹭果囊拒文哄汗洋誓荐孰雌疑郝帖拥憎瓮兔嚷鞋除疚盎 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 张建平 王曌华子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的 子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像 等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况 选择个性化的治疗方案 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 关键词 子宫破裂 危险因素 罕见子宫破裂子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂 清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 Abtract Uterine rupture can occur during different periods of pregnancy parturition period and postpartum period The clinical manifestations of different uterine rupture are not the same Fetal monitoring ultrasound and magnetic resonance imaging are all important supplementary means to diagnose the uterine rupture According to the different situation of maternal and fetal the individuation therapeutic regimen should be chosen 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 Keywords uterine rupture risk factor infrequent uterine rupture子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 子宫破裂为产科严重的并发症 威胁母儿生命 其发生率在发达国家如美 国为 0 04 0 1 而在发展中国家如我国的发生率为 0 1 0 55 在不发达的国家和地区其发生率更高 近年国内报道子宫破裂者孕产妇病死率 约为 12 围产儿死亡率为 90 左右 子宫破裂占产妇死亡总数的 6 4 1 因此 应当引起产科医生的高度重视 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 1 子宫破裂的危险因素子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 子宫破裂可以分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂 瘢痕子宫破裂约占 58 15 非瘢痕妊娠子宫破裂的发生率是 1 15 000 1 8000 但由于选择阴道 分娩的孕妇人数较多 因此 这两者的实际发生人数相差并不大 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临 床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 1 1 子宫破裂的普遍危险因素 1 梗阻性难产 包括骨盆狭窄 胎位异 常 巨大胎儿 脑积水或骨盆内有肿瘤阻塞等 2 催产 无论使用什么方法 来催产 都将使子宫破裂的危险性增加 对于瘢痕妊娠的妇女 在分娩过程中 使用前列腺素 E2 prostaglandin E2 PGE2 联合缩宫素时 其子宫破裂发生 率会明显升高 并且使用频率比使用剂量更具有威胁 3 创伤 在临产时受 到创伤的孕妇相较于那些没有受到创伤的孕妇会发生更为严重的并发症 包括 子宫破裂的优势比为 43 95 可信区间为 19 97 2 4 胎盘植入 近 年来随着人流率及剖宫产率的提高 植入性胎盘的发生率也有上升趋势 植入 性胎盘并子宫破裂多发生于妊娠中晚期 3 胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层 组织的改变 子宫破裂更易发生并且症状更不明显 5 多产 分娩 4 胎以上 的经产妇发生子宫破裂的概率比 4 胎以下的高 3 倍 7 胎以上高 7 倍以上 这是由于多次妊娠及分娩使肌纤维损伤或瘢痕形成 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑 瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 1 2 瘢痕子宫破裂的一些特殊危险因素 1 与前次剖宫产的伤口位置有 关 目前广泛采用的子宫下段横切口剖宫产 如果切口位置选择不当 选择在 子宫体部或与下段交界处 缝合时易出现上下切缘解剖对合不良而影响愈合 增加子宫破裂发生的风险 2 与前次剖宫产采用的缝合方式有关 近年来 剖宫产时子宫的单层缝合因更简便的操作而得到了广泛应用 但一项将近 3000 例的队列研究表明 相对于双层缝合 采用单层缝合的孕妇再次妊娠时子宫破 裂的发生率会提高 4 倍 为 3 1 而采用双层缝合的孕妇其发生率仅为 0 5 4 3 与前次剖宫产术后切口愈合情况有关 术中切口延裂 易造成切 口局部血肿和感染 愈合后瘢痕组织大 再次妊娠时瘢痕会限制子宫下段形成 更易发生破裂 4 与剖宫产的次数有关 进行过两次剖宫产的孕妇再次妊娠 时子宫破裂的发生率为 1 7 而仅行过一次剖宫产的孕妇子宫破裂的发生率 为 0 6 5 5 与两次妊娠间隔的时间长短有关 当妊娠间隔短于 6 个月 时 再次妊娠发生子宫破裂的发生率为 2 7 倘若采用更长的时间间隔 该 发生率仅为 0 9 6 目前普遍认为剖宫产过后 2 3 年再次妊娠是较为安 全的 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 2 子宫破裂的诊断子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 根据孕产妇不同的病史 子宫破裂的时间 部位 范围 出血量 胎儿以 及胎盘的情况不同 其临床表现也是变化多样的 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂 清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 2 1 临床表现 1 妊娠期子宫破裂多发生于妊娠中晚期 妊娠早期少见 妊娠早期 多为瘢痕子宫的破裂 少见 多表现为 安静状态破裂 容易 漏诊 Ramphal 等 7 认为 发生在非分娩期 有子宫下段瘢痕的子宫破裂 如 羊膜囊仍然保持完整 没有血液或者只有很少的血液流入腹腔及阴道 影像检 查应该关注子宫的大小 有剖宫产史者妊娠时增大的子宫表现出宫外孕的影像 特点时对于子宫破裂有着高度警示的作用 妊娠中晚期 此时发生的子宫破 裂亦多为瘢痕子宫破裂 偶尔为穿透性胎盘植入并子宫破裂 患者常表现腹痛 阴道流血以及恶心 呕吐等 多数情况下 患者出血量不多 生命体征较为稳 定 腹膜刺激征不明显 加上妊娠生理性血容量增加 出血在 30 左右可无血 压下降 故易误诊为外科或内科疾病 如果子宫破裂影响到了膀胱 可能会发 生血尿 有时 破裂可诱发宫缩 宫缩多不协调 疼痛逐渐延及全腹 出现腹 膜刺激征 移动性浊音阳性 甚至休克 胎儿出现窘迫甚至发生胎死宫内 腹 腔穿刺可抽出不凝血 多数患者因不明原因腹腔内出血 开腹探查术时才发现 子宫破裂 少数患者则因其他原因行剖宫产术时发现子宫不完全破裂 2 分 娩期 最常见 此期子宫破裂既可为瘢痕性 亦可为非瘢痕性 非瘢痕子宫 破裂 常在分娩时发生 多见于产程长 梗阻性难产的病例 先兆子宫破裂主 要表现为产妇烦躁不安 下腹胀痛难忍 并有排尿困难 血尿和少量阴道出血 腹部检查可以发现病理缩复环 阴道检查有时可以发现梗阻的原因 并有胎动 频繁 胎儿窘迫的表现 发生子宫完全破裂时主要表现为产妇突然感到下腹撕 裂样剧烈疼痛 然后由于血液 羊水 胎儿等进入腹腔 表现为全腹疼痛 并 产生休克的征象 此时腹部检查全腹压痛及反跳痛 可叩击移动性浊音 胎动 频繁 胎心消失 阴道检查发现宫颈口较前缩小 先露上升 可扪及宫壁裂口 瘢痕子宫破裂 发生子宫体破裂时的临床表现同非瘢痕子宫破裂 发生子宫 下段破裂则往往为不完全子宫破裂 其特征为子宫下段切口瘢痕裂开 出血少 又加上腹膜覆盖 故缺乏明显的症状与体征 容易漏诊 3 产后期 此期的 子宫破裂很少见 可能为瘢痕子宫在生产时发生破裂 但在产后常规检查时才 发现 也可能为非瘢痕子宫破裂 8 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 2 2 辅助检查 1 胎心监护 子宫破裂前较为肯定的表现为胎儿心率各 种减速的出现 特别是晚期减速持续较长时间且不恢复 2 超声 这是诊断 子宫破裂以及先兆子宫破裂最为有效的手段 超声若发现子宫下段瘢痕出现缺 陷或下段厚薄不均 下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母 体腹部前壁膀胱方向膨出 应考虑先兆子宫破裂或者子宫不完全破裂 子宫破 裂发生后 胎物均排入腹腔 超声图像非常复杂 应按一定顺序进行检查 先 找已收缩的子宫 寻找胎儿是否在腹腔内 寻找胎盘 检查重点 观察子 宫大小 内部回声 胎儿情况及腹腔积液情况 并结合临床进行诊断 如果发 生了胎盘植入并子宫破裂 超声检查可提示腹腔积液 胎盘后间隙消失 该处 子宫肌层低回声带变薄或消失 子宫壁片状液性暗区或胎盘后壁不规则片状液 性暗区 彩色多普勒超声可见植入性胎盘与宫壁间出现异常血流呈高速低阻 3 腹腔穿刺以及后穹窿穿刺 该项检查可以明确腹腔内有无出血 但是一般这 项检查阳性的病人其症状及体征也往往较明显 多可诊断 因此 该项检查并 非必须 4 阴道检查 由于阴道检查常可加剧损伤 因此 除了产后疑有子 宫破裂者需检查宫腔要进行此项操作外 一般并不提倡 5 血清甲胎蛋白和 肌酸激酶 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义 血清中异常增高的甲胎 蛋白和肌酸激酶可作为妊娠期提示穿透性胎盘的生化指标 6 磁共振成像 MRI 由于能较为清楚地显示胎儿 胎盘 以及子宫的关系 是子宫破裂超声 确诊的重要补充手段 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 几种较为罕见的子宫破裂子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 1 子宫成形术后继发妊娠子宫破裂 Horizonte 9 报道了 1 例子宫成形 术后自然妊娠病例 并在 26 周发生子宫破裂 认为这项手术在给病人妊娠希 望的同时也增加了子宫破裂的危险性 必须在术前仔细衡量其利弊 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后 期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 2 宫内节育器残留致子宫破裂 宫内节育器残留造成的子宫破裂在我国 也屡有报道 可发生在妊娠期 预防的关键在于取出宫内节育器时要检查节育 器是否完整 也可通过 X 线检查 B 超检查确定节育器是否有残留 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分 娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 3 子宫腺肌病妊娠发生子宫破裂 刘晓峰等 10 报道了 1 例足月妊娠合 并子宫腺肌病 进入产程后子宫破裂 这种情况在临床上虽不多见 但后果严 重 提示我们应把是否曾患子宫肌腺病作为产前病史询问的要点之一 并与剖 宫产史 子宫肌瘤挖除史等共同作为决定分娩方式的重要参考 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监 护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 4 剖宫产瘢痕妊娠 较为罕见 多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的 子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块 周边血流丰富 妊娠囊和膀胱间有一薄的 处于破裂前状态的子宫肌层 MRI 能清晰显示妊娠囊着床前壁 是重要辅助手 段 3 5 残角子宫妊娠并子宫破裂近 3 年我国大约有 10 例左右的残角子宫 妊娠误诊 误治 发生子宫破裂的病例报道 该种情况多发生在妊娠中晚期 可通过 B 超检查来辅助诊断 其特点为 1 除妊娠子宫外 可见一与宫颈 相连未孕宫体 2 正常子宫一侧可见胎囊 外包有薄肌壁 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超 声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 子宫破裂的治疗子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 1 一般治疗 密切观察孕妇的生命体征 患者一旦表现出休克的症状 立即积极抢救 输血 输液 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 吸氧等 并予大量抗生素预防感染 这在提高该病的预后起着至关重要的作用 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的 各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 2 先兆子宫破裂或者子宫破裂 主要采取手术治疗 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的 重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 2 1 先兆子宫破裂的治疗 如果处理及时 可保证母儿安全 并避免发 展到子宫破裂 应先给大量镇静剂以抑制宫缩 并尽快结束分娩 多数采用剖 宫产术 而手术时采用的硬膜外麻醉 本身就是一种抑制宫缩的有效方法 1 子 宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 2 2 子宫破裂的治疗 在子宫破裂发生的 30min 内施行外科手术是降 低围产期永久性损伤以及胎儿死亡的主要治疗手段 根据情况判断孕妇是否可 以继续妊娠 进而选择合适的手术方式 最大程度的减少对母婴的损害 1 子宫修补术联合择期剖宫产术 适于发生在孕中期 破裂口小 出血量少 孕 妇及胎儿情况良好的患者 这一处理方法较少应用 只有 4 例在妊娠中期发生 子宫破裂时进行修补 并继续妊娠 最后成功分娩的案例 修补术后主要对病 人采取支持疗法并促胎肺成熟等 尽量使其妊娠至孕 34 周后再行剖宫产 2 子宫修补术联合紧急剖宫产术 年轻女性且裂口不是很大 边缘整齐 子宫动 脉未受损伤 破裂时间小于 24h 未发现明显感染症状以及不完全子宫破裂者 可在行紧急剖宫产术的基础上行子宫修补术 3 紧急剖宫产术联合子宫次全 切除术或子宫全切除术 妊娠裂口过大 破裂时间过长 边缘不完整的患者 应及时行子宫切除术 纵形侧边裂口并损伤子宫动脉及其分支者 多需次全切 除子宫 而发生下列情况时需全切除子宫 子宫横行破裂伴有膀胱损伤 子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂 古典式瘢痕子宫 整个瘢痕全层破裂 延及宫颈或伴有子宫内翻 子宫破裂伴严重的宫腔 盆腔感染 1 4 穿 透性胎盘植入并子宫破裂 一旦发生 均需手术治疗 视胎盘植入部位 植入 面积及子宫破裂程度行全宫或次全宫切除术或部分子宫肌层切除术以及双侧输 卵管结扎术 如胎盘植入侵及盆腔其他器官 应在手术时一同进行修补 5 阔韧带内有巨大血肿 需处理血肿 一般采用髂内动脉结扎 清理血块的方法 除此外 也有报道采用压迫止血法 获得满意效果 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑 瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 参 考 文 献子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 1 张光玗 熊庆 产科急症 M 北京 协和医科大学出版社 2006 281 282 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 2 El Kady D Gilbert WM Anderson J et al Trauma during pregnancy An analysis of maternal and fetal outcomes in a large population J Am J Obstet Gynecol 2004 190 1661 1668 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临 床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 3 Fang Yu Hung Placenta percreta presenting as a pinhole uterine rupture and acute abdomen J Taiwan J Obstet Gynecol 2010 49 1 115 116 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 4 Bujold E Bujold C Hamilton EF et al The impact of a singlelayer or double layer closure on uterine rupture J Am J Obstet Gynecol 2002 186 1326 1330 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂 雌驴杯 5 Landon MB Predicting uterine rupture in women undergoing trial of labor after prior cesarean delivery J Semin Perinatol 2010 34 267 271 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 6 Stamilio D DeFranco E Para E et al Short interpregnancy interval Risk of uterine rupture and complications of vaginal birth after Cesarean delivery J Obstet Gynecol 2007 110 1075 1082 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治 疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 7 Ramphal SR Moodley J Antepartum uterine rupture in previous caesarean sections presenting as advanced extrauterine pregnancies Lessons learnt J Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009 143 1 3 8 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平 王曌华 摘要 子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期 分娩期以及产后期 不同的子宫破裂 其临床表现也不尽相同 胎儿监护胎心率 超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段 而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性巡钵绎姥范牙仑瞧隧聚秧若排尿状去锥瘩嫂清炕闲诀烁阿河扛叮票盼加狞入酱苗呜馆拐矮袍毯尹炸舒敞凰篇鲤晤诱峭魏贯兼柏八甚膝擞庇蒂雌驴杯 8 Battula K Rupture of unscarred uterus presenting in postpartum period A case report J Int J Gynecol Obstet 2009 107 S121 S122 子宫破裂的诊断和治疗子宫破裂的诊断和治疗张建平