留守儿童问卷调查表

留守儿童问卷调查表留守儿童问卷调查表 姓名 姓名 性别 性别 年级 年级 民族 民族 年龄 年龄 亲爱的同学 你好 这是一份问卷调查表 你的意见相当亲爱的同学 你好 这是一份问卷调查表 你的意见相当 宝贵 就你的个人情况和感受如实填答 谢谢参与宝贵 就你的个人情况和感受如实填答 谢谢参与 1 父母外出打工 父母外出打工 你和谁生活在一起你和谁生活在一起 A 外外 祖父母祖父母 B 亲戚亲戚 C 其他人其他人 D 自己住自己住 2 和他们生活在一起 和他们生活在一起 平时是否和他们有矛盾平时是否和他们有矛盾 A 经常有经常有 B 偶尔有偶尔有 C 几乎没有几乎没有 D 没有没有 3 平时和他们有矛盾时 平时和他们有矛盾时 你怎样处理你怎样处理 A 吵架吵架 B 闷不吭声闷不吭声 C 向父母诉苦向父母诉苦 D 采取某种行为发泄采取某种行为发泄 4 平时你是否有零花钱 平时你是否有零花钱 A 有有 B 没有没有 5 每个月生活费是多少 每个月生活费是多少 A 少于少于 50 B 50 C 100 D 100 以上以上 6 是否明白父母外出打工的原因 是否明白父母外出打工的原因 A 明白明白 B 不明白不明白 7 你多久和父母联系一次你多久和父母联系一次 A 平均一周一次平均一周一次 B 平均每月一次平均每月一次 C 不定时的经常联系不定时的经常联系 D 很少联系很少联系 8 你是否担心父母在外打工的人生安全 你是否担心父母在外打工的人生安全 A 很担心很担心 B 有点担心有点担心 C 不担心不担心 9 你父母在外打工 你父母在外打工 多久回来一次多久回来一次 A 一个月一个月 B 半年半年 C 一年一年 D 一年以上一年以上 10 平时学习上是否有困难 平时学习上是否有困难 A 有有 B 没有没有 11 如果遇到困难 如果遇到困难 你会采取什么方式解决你会采取什么方式解决 A 求助老师求助老师 B 求助同学求助同学 C 求助亲戚求助亲戚 D 自己解决自己解决 12 如果考试没考好如果考试没考好 大多情况下大多情况下 你认为是什么原因造成的你认为是什么原因造成的 A 自己平时不够努力自己平时不够努力 B 没有老师或家长指导没有老师或家长指导 C 客观原因客观原因 D 自己本来就不行自己本来就不行 13 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评 你会怎么做你会怎么做 A 承认错误承认错误 下次不再犯下次不再犯 B 有点气愤有点气愤 但只在心里想但只在心里想 C 无所谓无所谓 听完就算听完就算 D 当面顶撞当面顶撞 对着干对着干 14 你在学校里 你在学校里 和你玩得好的同学多不多和你玩得好的同学多不多 A 很多很多 B 一般一般 C 很少很少 D 没有没有 15 每天是否按时吃饭 每天是否按时吃饭 A 按时按时 B 不按时不按时 16 平时吃饭是否荤素搭配 平时吃饭是否荤素搭配 A 荤多素少荤多素少 B 荤少素多荤少素多 C 全是素的全是素的 D 全是荤的全是荤的 17 平时经常生病吗 平时经常生病吗 A 经常生病经常生病 B 偶尔生病 偶尔生病 C 不生病 不生病 18 你平时做家务吗 你平时做家务吗 A 经常做经常做 B 偶尔做偶尔做 C 不做不做 19 你会做饭吗 你会做饭吗 A 会会 B 不会不会 20 平时有时间玩吗 平时有时间玩吗 A 有有 B 没有没有 21 你觉得身边的人关心你吗 你觉得身边的人关心你吗 A 很关心很关心 B 很少关心很少关心 C 不关心不关心 22 父母不在身边 你觉得自己性格变了吗 父母不在身边 你觉得自己性格变了吗 A 变了变了 B 没变没变 23 你觉得学校 社会对你的关心程度如何 你觉得学校 社会对你的关心程度如何 A 很关心很关心 B 很少关心很少关心 C 不关心不关心 24 你放学回家先做的第一件事是 你放学回家先做的第一件事是 A 吃东西 吃东西 B 做作业 做作业 C 看电视 看电视 D 玩 玩 25 当你和别人发生矛盾是 你会 当你和别人发生矛盾是 你会 A 和对方较量 和对方较量 B 主动谦让 主动谦让 C 找老师帮忙调解 找老师帮忙调解 26 当你遇到困难时 你会找谁帮忙 当你遇到困难时 你会找谁帮忙 A 伙伴 伙伴 B 老师 老师 C 邻居 邻居 D 家长 家长 27 当你取得成功时 想与 当你取得成功时 想与 分享快乐 分享快乐 A 父母 父母 B 老师 老师 C 同学 同学 28 当别的同学遇到困难向你求助时 你会 当别的同学遇到困难向你求助时 你会 A 热心帮助解决 热心帮助解决 B 拒绝 拒绝 C 勉强应付 勉强应付 29 是否经常吃的可口的饭菜 是否经常吃的可口的饭菜 A 经常吃到经常吃到 B 偶尔吃到偶尔吃到 C 基本吃不到基本吃不到 30 你觉得学习是一件快乐的事吗 你觉得学习是一件快乐的事吗 A 是 是 B 不是不是 31 你会时常感到孤独吗 你会时常感到孤独吗 A 会 会 B 不会 不会 32 当你学习 生活上遇到困难时 是否会觉得孤立无助 当你学习 生活上遇到困难时 是否会觉得孤立无助 A 是 是 B 否否 33 当你有心事时 是否会找人倾诉 当你有心事时 是否会找人倾诉 A 是 是 B 否否 34 你会自己洗衣服吗 你会自己洗衣服吗 A 会 会 B 不会不会 35 你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗 你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗 A 是 是 B 否否 36 你愿意和老师成为朋