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1 1江苏省建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表江苏省建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表 江苏省建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表申请单位 印章 填报日期年月日江苏省公安厅消防局印制填写说明 一 本表适用于初次申请建筑消防设施维修保养技术服务机构资质 二 如实逐项填写 不得有空项 三 申请单位名称 按工商营业执照填写全称 并加盖单位公章 四 申请日期按本表报送时间填写 五 企业基本情况按工商营业执照中记载的内容填写 六 企业法定代表人声明由企业法定代表人签名并加盖企业公章 七 本表要求用计算机打印 签字除外 不得涂改 八 本表后须按 江苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行 办法 第七条的规定 附有其他申请材料复印件和原件 企业基本情况企业名称注册地址邮编营业执照注册号企业类型建立 时间联系电话传真法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责 人职务职称财务负责人职务职称从业人员从业人员总数人 其中 管理人员人 取得执业资格证书的执业人员人 具有电气 给排水 暖通等消防相关专业职称人员人 包括高级职称人 中级职称人 初级职称人 注册资金设施设备总数台 件 设备原值万元 注本表所有数据项不得为空 如无数据填写 应在相应空格中填 无 4 法定代表人声明本人 法定代表人 身份证号码 郑重声明本企业此次填报的 江苏省建筑消防设施 维修保养技术服务机构资质申请表 及其它申请材料中的全部数据 内容是真实的 同样 我在此所做的声明也是真实有效的 本企业在截至申请之日之前未有违法违规行为 我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为 此次资质申请提供的 材料如有虚假 本企业及本人愿接受有关部门依据有关法律法规给 予的处罚 企业法定代表人 签字 公章 年 月 日 5 初审情况序号审查内容标准要求审查情况审查人1法人资格2工作场 所3注册资金4执业人员情况5设施设备情况6质量保证体系文件经对 申请材料进行初步审查和现场核查 企业基本条件符合 不符合 江 苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行办法
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