第四阶段【参考模板】行为态度评价问卷

学习行为态度评价问卷参考模板 基本信息 姓名罗旅程性别男年龄 35 学历本科职称中一教龄 14 学科体育学段初中年级 班 初三 背景分析 教学内容 双手头上前抛实心球 评价情境 在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定 一堂课 一单 元的课 一次活动 一项任务 一堂课 评价内容 对学生哪些方面的行为态度进行评定 内容 方法过程 师生 关系 方法过程 评定目的 评价结果主要用于什么 课前学情分析 了解课后达标情况 了解课后达标情况 问卷 检核表设计 为了了解我班学困生形成的主要原因 制定相应的对策和措施 请你将自己的真实情况和 想法告诉我们 你的意见和建议对我班学困生的研究将提供重要的帮助 一 基本情况 1 你的年龄 周岁 2 性别 3 班级 4 家庭住址 5 你是独生子女吗 6 家庭有意外变故吗 二 家庭对学困生形成的影响 1 你父母对你的期望值怎样 A 过高而无法实现 B 一般化 C 没有什么期望 2 父母在管教方面对你的态度是 A 过于严格 B 一般化 C 放任自流 3 父母对你的教育方式是 A 简单粗暴 B 一般化 C 谈心 交流 感化 4 你的家庭经济条件如何 A 优越 B 一般化 C 较差 5 家庭学习环境怎样 主要指父母关系不和 经常赌博 酗酒 品行不端 A 很好 B 一般化 C 较差 6 当繁杂的家庭劳动与你的学习冲突时你的父母会让你选择 A 繁杂的家庭劳动 B 学习 C 劳动和学习相结合 7 当你体育考试成绩很差时 家长的态度是 A 狠狠的批评一顿 B 不理不睬 不做任何评价 C 告诫下次努力 8 你父母在家教辅导方面做的怎样 A 经常辅导 B 偶尔辅导 C 从不辅导 三 老师对学困生形成的影响 9 体育教师的教育方式方法如何 A 陈旧 不当 B 一般化 C 新颖 易懂 10 体育教师的业务能力怎样 A 高 B 一般化 C 低 11 体育教师对学生怎样评价 A 公平 B 一般化 C 不公平 12 体育教师对考试分数的态度 A 只要分数高就行 B 进步了就好 C 无所谓 13 体育课上班级管理怎样 A 严格 井井有条 B 一般化 C 散漫 班风很差 14 体育教师对个体学生的辅导是怎样做的 A 经常随时进行辅导 B 偶尔辅导 C 从来不辅导 15 体育老师频繁考试 排名吗 A 经常考试 B 偶尔考试 C 从来不考试 16 你对体育课程的学习兴趣 A 浓厚 B 一般化 C 根本没有兴趣 四 学生自身因素对学困生形成的影响 17 你的自信心怎样 A 自信心不足 B 一般化 C 自信心强 18 你承受挫折的能力如何 A 受挫能力强 B 一般化 C 碰到一点挫折就灰心丧气 19 你的竞争意识和上进心如何 A 非常有上进心 我一定要比别人优秀 B 一般化 C 无所谓 别人优秀与我没关系 20 你的自控能力怎样 A 自控能力强 B 一般化 C 想控制但控制不住 21 你的体育学习目标怎样 A 非常明确 B 有时明确 C 从来不明确 22 你的体育学习方法如何 A 方法得当 B 一般化 C 不知怎样学习 23 你按时完成体育作业的情况 A 能及时完成 B 偶尔不能及时完成 C 经常不完成作业 24 对于如何处理师生之间的关系 你是怎样做的 A 老师批评我 能虚心接受 B 偶尔不服气 C 认为老师在和我过不去 25 如果你是体育 学困生 你想对其他同学说 26 如果你是体育 学困生 你心中有什么困惑和不解 你在哪方面需要帮助 附 1 积极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 举例 1这堂课我会积极举手争取回答问题 举例 2我独立完成了本课的作业题 1我喜欢这种上课方式 2我和其他同学进行了讨论 3我和小组同学合作完成了作品 4这节课我学到了不少知识 5我能尊重同学 并结合他人发言内 容发表自己的看法 6我积极参与了活动 7 小计308 总计38 注 如需量化可以将 A 赋分 5 分 B 赋分 4 分 C 赋分 5 分 D 赋分 5 分 E 赋 分 5 分 附 2 消极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 举例我这堂课没有注意听讲 举例课堂讨论时我一言不发 1我课堂上有小动作了 2我没有参与小组讨论 3我敷衍了事地完成了作业 4我拒绝了其他