第五阶段【参考模板】行为态度评价问卷（任吉善）

学习行为态度评价问卷参考模板 基本信息 姓名任吉善性别男年龄 38 学历大学职称中教二级教龄 14 学科物理学段年级 班 九 背景分析 教学内容 第七章 欧姆定律 第一节电压与电流电阻的关系 评价情境 在课堂中对学生的行为态度进行评定 评价内容 对学生在参与探究过程的目的 行为 态度等内容进行评定 评定目的 评价结果主要用于了解学生小组合作探究情况 问卷 检核表设计 学生自主学习能力问卷调查表 1 你在总结学习情况方面是怎么做的呢 A 经常总结 明确今后努力方向 B 有问题时找找原因 C 只是不断努力 用行动代替总结 2 你在掌握学习方面怎样 A 有自己的一套方法 B 经常借鉴别人的方法 C 除了刻苦努力 没有什么方法 3 在学习方面你对自己的信心是什么 A 充满自信 B 比较有把握 C 需要再努力 D 比较困难 4 你有制定自主学习计划的习惯吗 A 已成习惯 B 偶尔制定 C 从来没有 5 你在自主学习时 是否努力在规定的时间内完成预定任务 A 坚持努力 B 时而努力 C 不够努 6 有关自主学习的方法 你属于何种情况 A 经过一定时间的尝试 已把握适合自己的学习方法 B 曾试着去实践别人介绍的学习方法 但一段时间后又放弃了 C 没想到采取别的学习方法 一直坚持自己效率不高的办法 7 你在课前预习的情况如何 A 总是认真预习 B 有时预习 C 从不预习 8 你预习的基本方式是什么 A 不轻易用教辅材料 先自主阅读新课 圈划疑难点 然后与同学交流 B 借助辅导材料阅读教材 力求发现问题 并做笔记 C 单纯看一下课本 不做文字标注 也不圈划要点等 9 你上课时怎样做笔记 A 记下上课内容的重难点 B 在课本上圈点笔记 C 抄下老师的板书 附 1 积极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 1这堂课我会积极举手争取回答问题 2我独立完成了本课的作业题 3这节课我参与动手实践了 4学习中主动提出有价值的问题 5回答问题时是否积极思考应答 6 记下的重点内容或老师的提示 等 到考试复习时再看 7 自主学习 包括课外阅读 有计 划安排休闲娱乐 劳逸结合 8 遇到问题及时查阅资料钻研或寻求 同学 老师的帮助 力求搞懂 9 小计 总计 注 如需量化可以将 A 赋分 5 分 B 赋分 4 分 C 赋分 5 分 D 赋分 5 分 E 赋 分 5 分 附 2 消极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 1我这堂课没有注意听讲 2课堂讨论时我一言不发 3寻求答案应付一下 万事大吉 4做错题后 等待老师讲解给答案 5主要是完成作业 很少有休闲活动 时间 6把同学做对的作业拿来抄一下 7只是随意记下一点课堂笔记 没有 多少利用价值