高血压病讲稿

高血压病高血压病 机关门诊部 张芬霞 我国高血压病现状 目前我国有两亿高血压患者 占全球高血 压病总人数的 1 5 高血压危害极大 主要表现在对人体各重要脏 器的损害 高血压可使全身小动脉硬化 使心 脑 肾等重要脏器 发生缺血 缺氧 功能受损 其主要并发症有脑出血 脑卒中 高 血压性心脏病 冠心病 心力衰竭 心律失常 肾功能不全等 所 以说高血压是危害人类健康的头等大敌 更为严重的是目前我国高血压患者还存在有 三高三低 这一 致命特点 1 三高 患病率高 我国成年人患病率达 20 致残率 高 我国每年因高血压导致的脑卒中患者 600 万人 其中 75 不同 程度丧失劳动力 40 重度致残 死亡率高 心脑血管病占我国人口 死亡因素 40 50 2 三低 知晓率低 城市为 36 农村为 13 服药率低 城市为 17 农村为 5 控制率低 血压控制到 140 90mmHg 者 城市为 4 2 农村不到 1 另外 我国高血压治 疗尚存在三个误区 不愿意正规服药 宁肯用一些降压表 理疗仪 等没有确切效果的东西 血压不高不服药 没有症状不服药 血压 正常就停药 不按遗嘱服药 而是按广告服药 道听途说服药 对 高血压个性化治疗 联合用药知之甚少 高血压是一种以体循环收缩压和 或 舒张压持续升高为主要 临床表现 可伴有心脏 脑 肾脏等重要脏器功能性或器质性改变 的全身性疾病 高血压分为原发性高血压和继发性高血压 原发性 高血压是以动脉血压升高 尤其是舒张压持续升高为特点的全身性 慢性血管疾病 头晕 头痛 乏力是较常见的一般症状 后期病人 常因心 脑 肾等重要脏器出现不同程度的器质性损害而出现相应 的临床表现 1 1 血压血压 血压 血管内流动的血液对血管壁所造成的侧压力 循环血液之所以流动主要靠血压维持 而血压在血管内存在着 递减性压力差 人体要保持一定的血压 必须具备三个基本要素 1 心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的 阻力间的相互作用 2 必须有足够的循环血量 3 大血管壁的弹性 大血管有弹性回缩作用 推动血液流动 维持血液对血管壁的侧压力 当心室收缩时 大动脉内压力急剧上升 称为收缩压 高压 当心脏舒张时 血液暂停流入大动脉 血管内存储部分输出血量借 助血管的弹性和张力作用继续向前流动 此时动脉内压力下降 称 为舒张压 低压 通俗些讲 就是心脏日夜不停地 有节奏的搏动 使血液在循 环器官内川流不息 血液在血管内流动时 无论心脏收缩与舒张 都对血管壁产生一定的压力 当心脏收缩时大动脉里的压力最高 故称为 高压 当心脏舒张时大动脉里的压力最低 故称为 低压 收缩压与舒张压之差称为脉压差 脉压差正常为 30 60mmHg 随着年龄的增长 大动脉弹性减弱 舒张压降低 脉压差增大 2 2 血压波动特点血压波动特点 人体的血压随着人的饮食 起居 情绪波动 体力活动而自我 调节 人在睡眠期间 大脑 肌肉处于休息状态 心跳 呼吸次数 减少 血流变慢 血压也降至一天中的最低值 反之则升高 正常 人 24 小时最大血压差可达 40mmHg 人一天中血压波动规律 9 00 10 00 为每天中的最高峰 其 后逐渐下降 12 00 15 00 呈现 午间谷 15 00 17 00 再次升高 午夜睡眠时 0 00 3 00 降至一天中的最低点 睡醒后血压可上升 40mmHg 左右 起床走动后血压进一步升高 这也是清晨多发脑卒中 冠心病猝死的原因 四季血压变化 血压在夏季会轻度降低 冬季可明显升高 冬 季比夏季约高 12 16mmHg 冬季温度下降 血液中肾上腺素浓度升 高 体表血管收缩以减少热量散发 肾上腺素又使心率加快 排血 量增加 导致血压升高 夏季天气炎热 体表血管舒张 外周阻力 下降 致血压下降 寒冷地区 高海拔地区人群血压也明显高于平原地区 3 3 高血压病诊断标准 高血压病诊断标准 动脉血压随年龄增长而逐渐升高 收缩压的升高比舒张压的升 高更为显著 中国人不同年龄平均血压参考值 中国人不同年龄平均血压参考值 mmHgmmHg 1 1 收缩压 90 120mmHg 舒张压 60 80mmHg 绿色血压 1 1 正常高压 正常高压 收缩压 130 139mmHg 或舒张压 85 89mmHg 已经接近高血压水 平 以后发生高血压病的可能性较大 灰色血压 年龄年龄收缩压 男 收缩压 男 舒张压 男 舒张压 男 收缩压 女 收缩压 女 舒张压 女 舒张压 女 16 201157311070 21 251157311071 26 301157511273 31 351177611474 36 401208011677 41 451248112278 46 501288212879 51 551348413480 56 601378413982 61 651488614583 2 2 异常血压 异常血压 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 即高血压 收缩压 90mmHg 和 或 舒张压 60mmHg 即低血压 红色血压 我国高血压病分级 我国高血压病分级 mmHgmmHg 类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压 正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120 13980 89 高血压高血压 140 90 1 1 级高血压级高血压 140 15990 99 2 2 级高血压级高血压 160 179100 109 3 3 级高血压级高血压 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 第一次诊断高血压时 应是在非同日测量 3 次以上血压值的综 合结果 4 4 高血压病常见症状 高血压病常见症状 高血压病的早期症状具有隐蔽性 无特异性症状 有的高血压 患者可无任何症状 直到病情发展到一定程度或引起较严重的临床 症状时才会引起警觉 另外 高血压病人的症状并非与血压的高低 成正比 有人血压不太高 症状却明显 有人血压很高 症状却不 明显 1 头痛 头痛 常在后脑或两侧太阳穴 呈跳动性头痛 多数晨起明显 头痛剧烈时伴有恶心 呕吐症状 2 头晕 头晕 不少病人除头痛外 常伴有头晕 耳鸣 烦躁不安等症 状 3 手指麻木 肌肉酸痛等 手指麻木 肌肉酸痛等 易被误诊为神经炎 风湿病 4 失眠 失眠 多为入睡困难 早醒 睡眠不踏实 易惊醒 5 耳鸣 耳鸣 双侧耳鸣持续时间较长 6 心悸气短 心悸气短 高血压会导致心肌肥厚 心脏扩大 心悸 心功能 不全 7 肢体麻木 肢体麻木 手指 脚趾麻木或皮肤如蚁走感 手指不灵活 身 体其他部位可能出现麻木 感觉异常甚至半身不遂 长期高血压得 不到良好控制 易损伤脑血管 造成脑血管意外 5 5 高血压药物治疗高血压药物治疗 降低血压是治疗高血压的关键 血压越高 心脑血管和肾病的 风险越高 降压治疗能减少脑卒中事件的 40 50 减少心梗的 25 30 减少心力衰竭的 50 目前临床上常用的降压药共有五类 按药理作用分 受体阻 滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂 血管扩张剂 利 尿剂 目前市面上共有降压药上百种 各有优缺点 理想的降压药 标准为 能有效控制血压 不良反应少 降压平稳 能有效预防和 逆转高血压引起的并发症 保证治疗者较好的生活质量 服用方便 易于接受和坚持 不影响其他疾病治疗 价格适中 性价比高 高血压治疗应坚持个体化用药 应及时将血压降低到目标水平 但并非越快越好 宜缓慢进行 约 1 2 个月降至目标血压即可 如 果超出调节范围 主要脏器供血不能保证 反而得不偿失 治疗高 血压不能简单地以降压数值为标准 主要的是预防和控制靶器官的 损害 降低病死率和致残率 目标值 普通患者血压降至 140 90mmHg 年轻人或患有糖尿病或肾病者 降至 130 80mmHg 以下 老年患者要求低于 150 90mmHg 高血压病用药原则 1 降压治疗必须使血压达到目标水平 2 从小剂量开始 逐步降压 以最小剂量获得最好疗效 并使不良反 应降至最小 3 多种药物联合治疗 优于单药大剂量治疗 4 条件 许可时 选用长效制剂 5 合理选择药物 贵药 新药未必高效 安全 6 高血压危险因素 原发性高血压是遗传易感性和环境因素相互影响的结果 发病 危险因素分为不可改变 遗传 种族 年龄 性别等 和可变危险 因素 可改变危险因素主要由于一些不良生活方式引起的 1 高钠低钾饮食 是大多数高血压患者最主要的危险因素 盐 的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 2 超重和肥胖 体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 BIM 25 为超重 BMI 27 为肥胖 体重超重发生高血压的风险 是体重正常者的 3 4 倍 3 缺乏锻炼 长期缺乏有规律的体力活动可致血压升高 4 吸烟 尼古丁等有害物质进入血液后 会使周围血管收缩 致使血压升高 长期大量吸烟 引起小动脉持续收缩 小动脉压力 负荷增大 动脉壁上平滑肌变化 损害血管内膜 使小动脉血管壁 增厚 从而引起全身小动脉硬化 所以 高血压患者大量吸烟 导 致心脏病及因心脏病致死的危险性增加 5 饮酒 过量饮酒是另一危险因素 少量饮酒后短时间内血压 会有所下降 但长期少量饮酒可使血压轻度升高 过量饮酒则血压 明显升高 另外 饮酒还会降低降压治疗的疗效 过量饮酒可诱发 急性脑出血或心肌梗死 6 精神紧张 工作 生活压力及各种情绪应激 7 疾病和药物 糖调节异常 血脂异常等代谢性疾病 糖皮质 激素等药物 7 高血压的预防 1 自身的预防 1 定期测量血压 1 2W 至少一次 2 坚 持战胜高血压的信心 3 定期服用药物 不得随意增减 4 劳逸结合 注意饮食 适当运动 情绪稳定 睡眠充足 2 限盐 北方地区将每人每日食盐量降至 8g 南方降至 6g 3 控制体重 减小热量摄入 膳食平衡 早中晚热量分配为 40 40 20 饮食 粗中有细 不甜不咸 少量多餐 增加运动 将体重指数保持在 20 24kg m 4 适当运动 1 锻炼要循序而进 运动量由小到大 以适量 为主 运动后自我感觉良好 且保持理想体重 2 三五七 运动 三 每天步行 3000 米 时间在 30 分钟以上 五 每周运动五次以 上 七 运动后心率 年龄为 170 左右 这样的运动量为中等量 3 每次运动时要有热身运动及整理运动 避免急停急起的动作 4 贵在坚持 持之以恒 5 选择适合自己的运动方式 6 选择安全场所运动 运动的禁忌 生病或者不舒服的时候应停止运动 空腹或饭后一 小时内不宜做运动 运动中有任何不适现象 立即停止 戒贪多 戒比赛 戒成瘾 5 戒烟限酒 尽量不吸烟 可少量饮酒 以红葡萄酒 糯米酒 为佳 但以少量饮酒为佳 乙醇含量少于 25g 即饮白酒每日 50ml 红葡萄酒 50 100ml 6 保持乐观心态 提高应激能力 高血压是一种可防可控的疾病 提高人群的健康知识和保健意 识 认识高血压及其危害 养成良好的生活方式 就能够降低高血 压的患病率 提高高血压患者的治疗率和血压控制