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XXXX年困难职工申请帮扶救助表格年困难职工申请帮扶救助表格 附件1困难职工救助申请书工会委员会我叫 是单位的困难职工 农 民工 现因造成生活困难 本人所提供的相关材料真实有效 特向工会申请救助 生活救助 医疗救助 助学救助 恳请批准 申请人 签名 年月日附件2困难职工救助公示我单位困难职工等人 向工会申请困难职工帮扶救助 根据 广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则 的规定 经 我会摸底调查并核实 拟上报下列人员为年帮扶救助对象 现对以上人员情况予以公示 公示期为年月日至年月日 如有异议请在年月日前请以书面形式或电话向本单位工会反映 联系人电话工会委员会 盖章 年月日序号姓名救助原因附件3公示 无异议证明根据 广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则 的规定 我单位经过摸底调查并核实 拟上报等位人员为年的帮扶 救助对象 并于年月日至月日进行了公示 公示期间无异议 特此证明工会委员会年月日附件4困难职工救助审批表姓名性别民族 照片出生年月身份证号家庭情况工作单位家庭人口邮政编码邮政编 码联系电话家庭住址是否享受低保是 否 申请救助 金额 元 开户银行开户账号开户账号致困原因申请人签名年月日入户调查意 见入户调查意见核查员签名年月日基层工会意见 盖章 年月日县 以上帮扶中心意见县以上帮扶中心意见 盖章 年月日县以上工会 审批意见县以上工会审批意见 盖章 年月日备注 1 基层工会意见 中要写明公示结果和基层工会研究结果 2 县以上帮扶中心意见 中要提出帮扶方式和救助金额 3 县以上工会审批意见 中要写明批准帮扶方式和救助金额 4 此表一式二份 由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份 附件5困难职工医疗救助审批表姓名性别年龄身份证号码工作单位经 办人经办人电话家庭住址本人联系电话是否建档是 否档案号开户行 及账号与单位关系参加职工互助保障 是 否 险种 参加医保 是 否 证明情况单位开据收入证明 元 月 医院诊断证明 医费单据总额 元 其中个人支付药费 元 家庭成员姓名性 别年龄与申请人关系医保类型身份证号工作单位与单位关系证明情 况单位开据收入证明 元 月 医院诊断证明 医药费单据总额 元 其中个人支付药费 元 姓名性别年龄与申请人关系医保类 型身份证号工作单位与单位关系证明情况单位开据收入证明 元 月 医院诊断证明 医费单据总额 元 其中个人支付药费 元 家庭年收入总额家庭年收入总额 元 家庭医药费总额 元 基 本情况及致困主要原因申请人签名年月日基层工会意见 盖章 年 月日备注 1 基层工会意见 中要写明公示结果和基层工会研究结果 2 县以上帮扶中心意见 中要提出帮扶方式和救助金额 3 县以上工会审批意见 中要写明批准帮扶方式和救助金额 4 此表一式二份
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