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文档简介

内镜室医院感染管理考核标准 内镜室医院感染管理考核标准考核内容 一、科室管理（20分） 1、科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。 是否 2、诊疗床单每天更换，有污迹随时更换。 是否 3、胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，其清洁消毒工作应当分槽进行。 是否 4、洗消室有通风设施，保证通风良好。 是否 二、医院感染管理（40分） 1、进入人体组织和无菌器官的内镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌。 是否 2、消化道、呼吸道内镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒。 是否 3、有符合要求的清洗消毒灭菌设备（高压水枪、超声清洗机、酶洗液等）。 是否内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒操作技术规范是否流动水冲洗，两头见毛刷3次酶灌洗水洗消毒水洗。 内镜及附件浸泡时间不少于20分钟。 消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡消毒内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干。 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡45min。 当日不再继续使用的内镜浸泡30min。 4、内镜附件的消毒与灭菌是否内镜附件一用一灭菌。 弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min消毒后干燥备用；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后用无菌水冲净干燥备用；注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。 5、内镜应有专用储镜柜，软式内镜悬挂。 灭菌内镜及附件必须无菌保存。 是否 6、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。 使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 是否 7、每日诊疗结束后是否必须用500mgL含氯消毒剂对吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干净，干燥备用；必须用500mgL的含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第四槽进行刷洗；第三槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 8、无菌容器中物品，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时必须注明开启时间。 是否 三、医院感染监测（20分） 1、每日监测戊二醛、含氯消毒剂浓度并记录完整。 是否 3、每季度对使用中的戊二醛、软式内镜进行生物学监测并记录完整。 是否 四、防护（10分） 1、工作人员操作时应穿戴专用工作服，防戴口罩、帽子、手套，手套一人一用，脱手套后洗手。 是否 2、清洗人员在清洗器械时必须做好自身防护。 是否 五、医废管理（10分） 1、医疗废物分类收集，标志清楚。 是否 2、医疗废物交医废回收人员统一回收，登记项目齐全。 交接记录保存三年。 是否存在问题向科室反馈，限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请感染控制科检查验收。 8分值扣分 2、每月对活检钳的灭菌效果进
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