炎症指标及D二聚体水平对急性胰腺炎继发感染的预测价值.doc

炎症指标及D二聚体水平对急性胰腺炎继发感染的预测价值 史国叁筮匡堂!生堡旦筮塑鲞筮!翅堡丛!g查垦!堡垒巴!y!堕!323炎症指标及D一二聚体水平对急性胰腺炎继发感染的预测价值刘思园。 张泓基金项目国家临床重点专科建设项目卫办医政函 (xx)649号230022安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院急诊医学科作者简介刘思园(1992一)，女，硕士研究生，Email1942664756qqtom。 通信作者张泓(1964一)，女，博士，主任医师，副教授，硕士生导师，Emailzhanghon9xx0703163con。 摘要目的探讨静脉血中炎症指标降钙素原(PCT)、C一反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及D一二聚体对急性胰腺炎(AP)患者继发感染的预测价值。 方法采用回顾性研究的方法，选取123例患者，根据人院1个月后有无继发腹腔感染分为感染组(n=53)及未感染组(n=70)，再将感染组分为局部感染组(n=37)和严重感染组(n=16)，比较炎症指标及D一二聚体对患者继发感染及感染严重程度的预测价值。 结果感染组和未感染组PCT水平rigmL243(121621)VS032(010093)】、CRP水平(mgL1580313262VS79268010)、D一二聚体水平(斗mL728456VS207186)差异均有统计学意义(P005)；感染组和未感染组血WBC差异无统计学意义(109几1459499VS1273542，P=0053)。 局部感染组和严重感染组PCT水平差异有统计学意义(rigmL304336VS15021483，P005)。 D一二聚体水平预测胰腺炎患者继发感染的价值优于PCT、CRP，其ROC曲线下面积(AUC)为0917，敏感度906，特异度786，但PCT可预测AP患者继发感染严重程度。 结论静脉血中PCT、CRP、D一二聚体可作为预测AP患者是否继发感染的指标，其中D一二聚体诊断价值优于PCT和CRP，但PCT水平可预测后期继发感染的严重程度。 关键词降钙素原(PCT)；C一反应蛋白(CRP)；D一二聚体；急性胰腺炎(AP)；感染；感染严重程度doi103969jissn10021949201904006The diagnosticvalue ofinflammatory markersand Ddimer levelin secondaryinfection ofacutepancreatitisLiu Siyuan，Zhang HongDepartment ofEmergency Medicine，the FirstAffiliatedHospital ofAnhui MedicalUniversity，Hefei230022，ChinaCorresponding authorZhangHong，Emailzhanghon9xx0703163conAbstractObjectiveTo investigatethe diagnosticvalue ofprocalcitonin(PCT)，Creactiveprotein(CRP)，white bloodcell(WBC)and Ddimer in the assessmentof secondaryinfectioninpatients withacute pancreatitis(AP)MethodsA totalof123cases withpancreatitis wereselected byretrospectivemethodThese patientswere dividedinto the infected group(n=53)and theuninfectedgroup(n=70)based onwith orwithout secondaryabdominal infectionwithin amonth after admission，then theinfection group(n37)was dividedinto local infection group(n=16)and severe infectiongroup aordingto theseverity of infectionThese indicatorswere paredbetween theinfected anduninfectedgroup，localinfectiongroup andsevereinfectiongroupResultsSignificant differenceof万方数据324空鱼复熬医堂!生垒旦笠塑鲞复生塑!垫g查翌!垒P!垫!盟!堡PCT，CRP and Ddimer werefound between theinfectedand uninfectedgroups with243(121621)ngmL VS032(010093)ngmL，(158034-13262)mgL VS(79264-8010)mgL and(7284-456)斗gmL VS(2074-186)斗gmL(P005)The differenceof WBCbetweenthe two groups was not significant with(14594-499)109L VS(1273542)109L(P=0053)respectivelyThe differenceof PCTwas significantbetween localinfection andsevere groupwith(304336)agmL VS(15021483)ngmL(P005)The diagnosticvalue ofDdimer levelis better than PCT，CRPlevelThe areaunder theROC was0，917with sensitivity906specificity786ConclusionPCT，CRP andDdimer levelin bloodcan beused asindicators fordiagnosis ofsecondary infectininpatients withpancreatitis；andDdimer isbetterthanusing PCTand CRPafteradmission，but thePCTlevel candiagnose severityofinfectionKey wordsProcalcitonin(PCT)；Creactive protein(CRP)；Ddimer；Acutepancreatitis(AP)；Inflammatory；Severity ofinfection急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是由体内或体外各种因素所引起的以胰酶激活，继而以胰腺周围局部炎症反应为主要特征的临床常见的急腹症，病程的中期和后期有胰腺及胰周坏死合并感染致脓毒症的风险?，当患者发生感染甚至发展至脓毒症时病情则已由轻微转为严重，通常预后较差并且迁延不愈，病死率高，故早期判断AP是否易继发感染是极为重要的旧J。 目前研究发现，多种血液标志物与感染有关，本文旨在回顾性研究血清降钙素原(PCT)、C一反应蛋白(CRP)、D一二聚体及白细胞计数(WBC)对AP继发感染及感染严重程度的早期诊断价值。 1资料与方法11临床资料回顾性收集xx年6月至2018年6月在安徽医科大学第一附属医院收治的123例AP患者的临床资料，根据患者人院后1个月内是否继发腹腔感染分为感染组53例和未感染组70例。 所有患者均按照中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订的急性胰腺炎诊治指南 (xx)?中诊断标准诊断为AP。 其中感染组同时符合胰腺炎继发感染的诊断标准有脓毒症表现；腹部CT等影像学检查提示胰腺或胰周有明显的渗出、坏死(如有气泡征)；病原学细菌培养结果为阳性。 再将感染组根据感染严重程度分为局部感染组(37例)及严重感染组(16例)o。 12纳入与排除标准纳入标准诊断AP明确，排除其他急腹症；于发病后24h内收入院；各项检测指标均在入院24h内即被完善；所需临床资料完整。 排除标准既往或现有恶性肿瘤者；妊娠期妇女、儿童等特殊人群；有自身免疫性疾病者；长期应用激素、免疫抑制剂等药物者。 13数据采集本研究采集123例AP患者的年龄、性别、胰腺炎病因、有无合并糖尿病、感染严重程度等基本资料，并收集患者人院24h内检测的血清PCT、CRP、D一二聚体、WBC水平。 14统计学处理应用SPSS170软件进行数据分析。 符合正态分布的计量资料以均数标准差(面s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料用四分位间距及中位数表示，比较采用秩和检验。 计数资料组间比较采用2检验。 有统计学意义的指标进一步行受试者工作特征(ROC)曲线分析。 根据ROC曲线计算各指标的临界值、灵敏度和特异度。 P005)；在发病原因，包括胆源性、高脂性、其他，以及合并糖尿病的差异均无统计学意义(P005)，组间具有可比性。 见表 1、2。 万方数据表1感染组与未感染组患者临床资料比较表5血清PCT、CRP、D一二聚体检测统计值z2=0183tO90z2017212=0190爿2=0738z2=3514P值066903700680066003900060表2局部感染组与严重感染组患者临床资料比较22炎症指标及D一二聚体感染组血清PCT、CRP、D一二聚体水平明显高于未感染组，差异均有统计学意义(P005)，见表3。 严重感染组血清PCT水平明显高于局部感染组，差异有统计学意义(P005)，见表4。 表3感染组与未感染组患者相关临床指标比较注PCT为降钙素原；CRP为C一反应蛋白；WBC为白细胞计数表4局部感染组与严重感染组患者相关临床指标比较(元s)注PCT为降钙素原；CRP为C一反应蛋白；WBC为白细胞计数23血清PCT、CRP、D一二聚体对AP继发感染的评估的ROC曲线根据ROC曲线分析并计算AUC面积，结果显示，血清PCT、CRP及D一二聚体三项指标在早期对AP患者后期继发感染均有一定预测能力，血清PCT、CRP、D一二聚体的AUC面积分别为0 857、0 716、0917，而D一二聚体预测能力高于其他三项指标。 其中，D一二聚体特异度为786，敏感度为906，Cutoff值为319。 见表 5、图1。 预测AP继发感染的价值325注AUC为ROC曲线下的面积；Cutoff为临界值；AP为急性胰腺炎；PCT为降钙素原；CRP为C一反应蛋白线源PCTCRPD一二聚体参考线注PCT为降钙素原CRP为C一反应蛋白图1血清PCT、CRP、D一二聚体预测AP继发感染的ROC曲线3讨论AP患者早期通常会以全身炎症反应综合征(SIRS)为特征，进展到后期可能会发生胰腺坏死及继发感染等情况，加重SIRS的发生、发展，甚至诱发多器官功能障碍综合征(MODS)与多器官衰竭(MOF)，病情十分凶险J，故在临床中迫切需要一些指标可在早期即判断AP患者是否存在后期继发腹腔感染的风险及继发感染的严重程度，从而合理指导抗菌药物的应用。 CRP是一种由肝脏分泌的急性时相蛋白，为正五聚体1球蛋白，它的敏感度比较高，在机体发生炎性损伤之时，血清中的CRP水平会急剧升高，但它的特异度低，一般炎症性疾病均可使其水平升高51。 PCT是人体中的一类蛋白质，它的高低可以反映机体炎症反应的种类和程度，在病毒等非细菌感染、局部有限的细菌感染、轻微的炎症、过敏、恶性肿瘤或自身免疫性疾病致发热等情况时，PCT水平不会升高，或血中的PCT水平升高不明显，但在严重细菌感染时会显著升高。 近年来，血清PCT作为感染指标被广泛应用于临床，指导疾病的诊断与抗菌药物的应用卜8|，其水平是与感染的严重程度、并发症和病死率呈正相关一一0。 本研究结果中，感染万方数据326生国急塑医堂!Q!至!旦箜!鲞筮垒塑!也巫!堡垒P!y!垒组CRP及PCT水平均明显高于未感染组，差异有统计学意义(P005)，故血清CRP及PCT可应用于早期预测AP后期是否易继发感染，与罗丽娅等?1研究结果一致，且严重感染组的血清PCT水平明显高于局部感染组，差异有统计学意义(P005)，故血清PCT水平与AP患者继发腹腔感染的严重程度相关，PCT可诊断及评价脓毒症2|。 D一二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后所形成的纤维蛋白特异性降解产物，是机体处于高凝状态和纤溶亢进的标记物3I。 重症感染的患者在早期便存在凝血功能紊乱等现象，体内血清D一二聚体的水平升高，同炎症反应共同影响着感染的发生、发展，凝血功能紊乱也是脓毒症、MODS发生的重要机制4。 血清D一二聚体现作为一种预测胰腺炎、肺炎等疾病病情及预后的指标在临床已逐渐受到重视。 胰腺的小叶内动脉及分支无吻合，属于终动脉，因为胰腺此解剖特点，胰腺组织对缺血是十分的敏感，易发生微循环障碍致胰腺的缺血、坏死，从而易继发感染5I。 本研究中感染组患者血清D一二聚体水平明显高于未感染组，并且AUC面积高于其他两个指标，故而在这三个指标中血清D一二聚体的预测准确性更高，当AP患者人院时检测血清D一二聚体水平(即高于319斗L时)需高度预防并发感染，此时特异度和敏感度均较高。 综上所述，早期血清PCT、CRP、D一二聚体水平异常升高对AP后期继发感染均有预测诊断价值，其中血清D一二聚体的预测价值最大，且检验方便、快速，值得应用及推广，而血清PCT对感染的严重程度有诊断价值，血清PCT水平越高，感染越严重。 当然，本研究也具有一定局限性，如研究方法为回顾性研究、样本量相对有限等。 参考文献23中华医学会外科学分会胰腺外科学组急性胰腺炎诊治指南 (xx)J中华外科杂志，xx，53 (1)5053Meher 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trial)a multicentrerandomisedcontrolledJLan-eet，xx，375 (9713)4634749陈淼，林晓军，