中药敷贴预防兔骨外固定支架针孔感染的效果.doc

中药敷贴预防兔骨外固定支架针孔感染的效果 广东医学2019年7月第40卷第14期G峨ngdo呜Memcd Joumm Jul2019，V0140，No14中药敷贴预防兔骨外固定支架针孔感染的效果水刘颖清1，王锐霞2，邹再莉3，赵义熙4，周业红5遵义市第一人民医院护理部，3康复科，5内分泌科(贵州遵义563100)；2贵州医科大学附属医院教学科(贵州贵阳560000)；4绵阳市中心医院心胸外科(四川绵阳621000)【摘要】目的构建大耳白兔胫骨外固定模型，应用新型中药敷贴护理方法对兔骨外固定支架针孔进行护理，以论证新型中药敷贴的有效性及可行性，为临床护理提供理论依据。 方法选用57个月月龄的新西兰大耳白兔作实验对象，共30只，体重2530kg，并适应性喂养l周。 建立兔骨外固定支架模型，采用中药配方天花粉100g，大黄100g，骨碎补100g，自然铜100g，黄柏60g，血竭20g，甘草20g。 按照制作创可贴的工艺和流程制作5cm3cm中药敷贴。 按随机排列袁法将造模好的大耳白兔分为5组，每组6只。 实验组为新型中药敷贴护理组，分为Al组与A2组，对照组为75乙醇护理组(B组)、碘伏护理组(C组)、零护理组(D组)，每组6只。 其中Al组每3d更换敷料1次，A2组延长更换敷料时间至每7d1次，B、C和D组均按每3d更换敷料1次，有渗血渗液则及时更换敷料。 通过检测血白细胞(wBC)计数及降钙素原(PCT)含量并观察针孔处局部情况进行效果评价。 结果A1组耳缘静脉血wBC计数和PCT含量在术后第7天、第14天均明显低于B、C及D组，差异有统计学意义(P005)；Al组与A2组发生红肿率均为3333，C、D两组均为50，B组为100；部分存在脓液外渗等现象，穿针处皮肤周围有黄色分泌物，周围组织部分溃疡坏死，Al组分泌物发生率为1667，A2组为O，B组为6667，c、D两组均为3333。 结论新型中药敷贴具有消肿止痛、止血生肌的功效，在预防兔骨外固定支架针孔感染中的效果显著，且优于临床上传统针孔护理方法，为进一步临床护理试验提供了动物实验依据。 【关键词】中药敷贴；大耳白兔；外固定支架；针孔感染【】R28；R63【文献标志码】ADOI1013820ikigdyx20190780ExperimentaI s钿dy伽i曲目ctj蚰prwen6蚰of曲山ole inex钯maI6期廿蚰of阳bbits诮m t阳m6伽柚Cmne辩Med-icim删n，lg一讲昭，黝c觚一砌，ZDU历f一矗，Z硎D H一矗，删DU一枷移口，v啪f愕姗打删矿氖叫，讥t PeDpfes脚缸越。 zu叫563100，Q洗，傩fM【Abstr眦t】Obj鳅ive Toestablish abone ext咖al fixationmodel ofwhitembbits锄d touse anew typeofchi-neSe medicine印plication caremethod totIeat the pinholes ofextemal6xation；thus toevaluate foremcacy andfeasibilityof thenew Chinesemedicine applicationf撕clinical nursingIe恤ods NewZeahnd whitembbits aged57monthswere selectedas theexperimental subjectsA totalof30出bits weighingapproximalely2530kg were fed wilhthe di-et forone weekA rabbitextemal fixatormodel wasestablishedAording to the Chinesemedicine prescription，tlle tra-ditional Chjnesemedicine(TcM)fomula with明tiphlogistic，卸algesic andhemostatic myogenic，a5cm木3cm。 rCMapplicator w酗madeas b锄daidThe rabbitswere dividedinto5groups aordingtothemndom rowmethodThe ex-pedmental gIoupswere dividedinto Group Al andA2The mbbits in Group B，C and D weretreated with75alcohol，iodophor，锄d zeronursing gmup，respectiVelyThe dressingw鹬changed ineVery3days in Group Al，so werein GroupB，C粕d Dne dressingwas ch舳ged every7days inGmup A2The WBCcount舳d PcTcontent wererecorded，andthe localc伽dition ofthepinholew够also observedR嚣叫ts WBCcount锄d PCTcontent inGmup Alwere si卵ific彻dylower tlI粕those in GroupB，C andD onthe7lh and14lh days觚er叩emtion(PO05)IfIfl舢mation mtewere both3333in theGmup AlandA2The in-tion rateswere50inGroupC andD，and100inGroupB1llere w硒a phenomenonsuch鹅pus extmv鸽ation，锄d theskin aroundtlle needlewas yeUowsecretionsne peripheraltissues werepartially ulcemtedandnecrotic11lemtes ofsecretion intIIe GmupAl，A2，B，C锄dDwere1667，0，6667，3333柚d3333，respectively遵义市汇川区科技计划科研项目(编号xx28)现工作单位共青科技职业学院护理学院(江西九江332000)万方数据广东医学2叭9年7月第40卷第14期G岫ngdong MediI Joumal Jul2019，Vol_40，No14Conclusion Thenew TCMapplication alleviatesswelling肌d pain，and impmVeshemostasis andmyogenic activityIt isefkctivein preventionof pinholeinf色ctionsin rabbitswith extemalfixators，and superiorto clinicaltraditional pinhole caIemethods【Key words】Traditional chinesemedicine application；big earwhite rabbit；extemal fjxator；pinhole infection骨折是临床上常见的疾病，患者以疼痛不适、活动受限等为主要特征，严重影响患者健康及生活方式?。 骨科手术中，骨折的治疗方法主要分为内固定术及外固定术，外固定术治疗各部位复杂性骨折在国际上得到了广泛的应用并取得了良好的效果旧J。 外固定常适用于皮肤损伤、肿胀严重、伤口感染或骨骼粉碎严重不易行内固定的患者旧1。 而骨外固定穿针处皮肤护理不当极易导致细菌的侵入而发生针孔感染，针孔感染后需去除外固定器，反复清创及大量长期使用抗生素治疗，增加了患者的痛苦及机体的耐药性，延长愈合时间，严重者可引起骨髓炎的发生。 这些严重的并发症都易导致外固定治疗失败及骨折延迟愈合H J。 因此，穿针处皮肤的针孔护理尤为关键。 有Meta分析显示【5J，从1973xx年在Medline、Embase、The CochraneCentralRegister ofcontmlledals等数据库分析预防针孔感染的随机对照临床试验研究中，仍然没有显著有效的护理方法，也没有统一的临床操作标准与指南。 抗生素耐药性的增加尤其是多重耐药性的产生已成为全球关注的医学问题。 我国中药治疗各种疾病已有几千年历史，国内外众多学者研究指出我国传统中药提取物在治疗感染方面具有独特的疗效。 大量研究表明帕1，多种中药及中药提取物中可产生不同效果的抑菌活性，相比抗生素，中药对细菌有直接抑制作用，甚至能逆转细菌的耐药性j。 中医敷贴疗法在我国有着悠久的历史1。 通过长期的临床实践证明，中医敷贴疗法可以改善局部血液循环，在减少患者痛苦等方面都具有显著的疗效和优势。 因此，笔者于xx年6月至2018年2月，采用中药药方，制作中药敷贴，应用于兔骨外固定支架针孔的护理，观察外固定支架针孔感染率的情况，同时探讨中药敷贴对兔耳缘静脉血白细胞(white bloodcell，wBC)计数、降钙素原(pm-calcitonin，PCT)的影响，为进一步临床护理试验提供动物实验依据。 1材料与方法11实验动物实验动物为新西兰大耳白兔，批号SCxK(黔)xx000l，年龄57个月龄，体重2530kg，购买于贵州医科大学动物实验中心。 199512主要试剂及器材生产厂家121中药中药天花粉、大黄、黄柏、甘草、骨碎补、自然铜、血竭均采自云南省双柏县妥甸镇，由成都思科华生物技术有限公司生产。 122H型创可贴H型创可贴为北京食安库有限公司，批号xx0701。 13实验方法131实验材料准备1311中药提取液的提炼根据主任中医师开具的中药药方，分别称取7味中药天花粉100g、大黄100g、黄柏60g、骨碎补100g、自然铜100g、血竭20g、甘草20g于煎药锅中，洗涤后加入蒸馏水1500mL浸泡30min，煮沸后文火再煮120min，纱布过滤药液；药液另存，再将滤渣加蒸馏水800mL煮沸后文火煮60min，纱布过滤药液，药液另存；继续将滤渣加蒸馏水600mL煮沸后文火煮30min，纱布过滤药液后，将3次滤过药液合并，继续文火加热浓缩药液至100mL，3000rmin离心30min，取上清液后，制成1gmL的中药原液备制归J。 1312中药敷贴的制作H型创可贴打开后，用离心吸管将lmL的中药原液均匀滴入创可贴中央的棉垫处，自然晾干后，在棉垫中央剪一个克氏针大小的圆孔。 送入供应室采用环氧乙烷消毒后，分别包装好备用。 132实验动物分组健康新西兰大耳白兔，共30只，雄性16只，雌性14只，体重2530kg。 随机分为5组，A组为中药敷贴护理组，12只；B组为75乙醇护理组，6只；C组为碘伏护理组，6只；D组为零护理组，6只。 其中实验组分为A1组和A2组，各6只，A1实验条件与对照组相同，A2组延长中药敷贴更换时间至7d。 本实验已通过遵义市第一人民医院动物伦理委员会审核。 133实验动物模型制作大耳白兔适应性喂养1周，观察无异常，禁食8h进行造模。 将大耳白兔置于无菌台，仰卧放置自制手术台，用手术麻线将大耳白兔肢体进行固定，在兔的耳缘静脉采用3戊巴比妥钠按1mLkg注射麻醉，右侧胫骨采用电动推毛机进行备皮，常规手术消毒，铺一次性治疗巾，用手术电钻在右侧后腿胫骨中段置入不锈钢外固定万方数据1996广东医学2019年7月第40卷第14期Gmngdo嵋Me山伪I Jo哪alJul2019，V0140，No14克氏针，分笼饲养。 134实验动物给药将造模好的大耳白兔分别进行针孔护理。 实验组A1组将已消毒好的新型中药敷贴直接贴于针孔处，敷贴周边用胶布贴紧，使伤口形成相对密闭的环境，无渗血渗液则每3d更换1次敷贴，如有渗血渗液则及时更换。 A2组同Al组实验方法一致，延长更换敷贴时间至7d。 对照组B组采用我国本科教科书的常规护理方法，灭菌敷料包扎，然后将针孔周围的皮肤覆盖。 每天9am、9pm使用75乙醇将纱布打湿，以乙醇不滴为宜。 C组同B组实验方法一致，每天9am、9pm使用碘伏将纱布打湿，以碘伏不滴为宜。 D组直接用干敷料覆盖，不予以任何处理，对照组无渗血渗液则每3d更换1次敷料，如有渗血渗液则及时更换。 将给药后的30只大耳白兔外固定针孔两端再用无菌橡胶固定，避免克氏针松动。 135标本收集及判断标准术后l、 7、 14、28d分别在大耳白兔的耳缘静脉抽取血液标本，进行系统炎性评价检测(wBC、PCT)。 第28天取出克氏针后，在创口周围组织取分泌物进行细菌普通培养，并观察针孔分泌物情况。 感染的评判标准主要依据医院感染诊断标准0|，穿针处皮肤感染局部出现红肿、灼热或疼痛，存在分泌物或渗液等症状，为感染；若穿针处局部皮肤正常，干燥，未见红肿，则未感染。 依照CheckettsOttberbums判断针孔感染的分级11|。 14统计学方法采用SPsS180统计软件，组间比较采用两个独立样本的t检验，多组间均数比较采用方差分析、Fisher确切概率法检验，以P005)。 Al组使用中药敷贴的大耳白兔术后第7天和第14天时，静脉血WBC计数明显低于B、C、D组大耳白兔，差异有统计学意义(P005)。 Al组使用中药敷贴的大耳白兔术后第 7、 14、28天时，静脉血中PCT含量低于B、C、D组的大耳白兔，差异有统计学意义(P005)。 4组组间比较显示，B组PCT含量最高，与其他3组比较差异有统计学意义(P001)，见表2。 表2大耳白兔术后血清PcT含量(is)ngL十与Al组比较P005)，见表1。 24实验组大耳白兔的术后血清PCT含量两实验组组间进行比较，A1组与A2组干各时间点的血万方数据查堕兰垫!旦箜!鲞箜!塑竺竺竺!塑坚竺壁型!竺竺!竺!垫!竺坠!1997清PCT含量差异无统计学意义(P005)，见表2。 25不同组间感染形态学比较无感染的大耳白兔外固定支架穿针处周围皮肤干燥，无红肿、渗血渗液以及溃疡形成，周围软组织包膜，附着完整，无溃疡坏死组织及黄白色脓液形成。 发生感染的大耳白兔穿针处部分周围皮肤内脓肿形成，周围软组织红肿；部分伴有脓液外渗；少数伴有窦道及大面积溃疡，周围皮肤坏死组织形成，见表3及图 1、2。 表3不同护理方法针孔红肿与分泌物结果n()Ac组周围皮肤红肿情况；BD组周围皮肤红肿情况图l大耳白兔穿针处周围皮肤红肿情况AB组分泌物情况BD组分泌物情况图2大耳白兔在穿针处周围皮肤分泌物情况实验组使用中药敷贴的大耳白兔红肿发生率最低。 A1组与A2组出现红肿率均为3333。 B组红肿率为100，c组与D组出现红肿率均为50，但5组之问差异无统计学意义(PO05)。 万方数据1998广东医学2019年7月第40卷第14期G瑚ngdongMedic蛆J哪m Jul2019，V0140，No14实验组使用中药敷贴的大耳白兔分泌物发生率显著低于对照组B、C、D组。 其中B组最高，C组及D组是3333，Al组是1667，A2组没有出现分泌物外渗现象，5组之间差异无统计学意义(P005)。 3讨论在接受骨外固定治疗的感染患者中，长时间使用广谱抗菌药物尤为多见。 研究表明【l2|，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresist锄t st叩hylocous aurellsMRSA)，菌株自身生物膜有很强的形成能力，亦有MRSA对万古霉素和替考拉宁耐药的报道。 因此减少抗生素的滥用以及寻找代替抗生素的抗菌药物是目前国内外学者研究的热点3|。 国内外众多学者研究显示【I4|，我国传统中药提取物在治疗感染方面具有独特的疗效。 有文献报道【l纠从天然药物中提取出了具有良好抗菌消炎效果且不良反应较小的药物成分。 还有研究指出6|，在多种中药和中药提取化合物中存在不同程度抑菌活性，甚至有些中药可以逆转细菌的耐药性。 本研究采用7味中药，其中天花粉、大黄、黄柏、甘草具有凉血解毒、抑菌抗炎等多种药理活性【17。 8|，在此基础上运用骨碎补和自然铜这两味中药，对患肢的红肿热痛有所改善，还能促进活动能力的快速康复I驯。 中药血竭具有止血化瘀、改变血液流变学、抗炎定痛和促进表皮修复等作用呤。 从新型中药敷贴与75乙醇、碘伏及零护理方法的结果中，可以看出，针孔发生感染的高发时间为术后第7天至术后第14天。 究其缘由可能是术后l周，穿针处皮肤的保护屏障遭到破坏，细菌通过穿针处皮肤侵入机体，wBC计数及PCT含量显著上升。 此外，穿针处皮肤周围渗出脓性或血性分泌物使细菌有所依附，给予细菌天然的生长条件，如不及时去除分泌物，大耳白兔抵抗力有所下降，此时细菌的生物膜发挥作用，极易导致针孔的感染。 在置入克氏针第28天，wBC计数及PCT含量所有下降，大耳白兔由于自身抗炎症反应，炎症有所减退。 穿针处皮肤周围渗出脓性或血性分泌物逐步形成血痂，血痂可以在一定程度上阻碍细菌的增殖，wBC计数和PCT含量有所下降。 此外，部分感染严重的大耳白兔，针孔周围形成窦道，由于脓液等分泌物的排除，炎症反应也会降低。 此时，5组wBC计数和PCT含量均下降。 从机体形态学的结果分析，75乙醇护理组全部出现红肿，部分发生溃疡，形成窦道，此结果可以看出75乙醇达不到理想的消毒效果，且乙醇还易挥发，挥发后水分使敷料湿润，有利于细菌的生长繁殖，易导致穿针处皮肤感染。 零护理组与碘伏护理组红肿及分泌物情况同样较中药敷贴组多，分析原因可能是因零护理组与碘伏组采用传统暴露式消毒法，不能有效隔离针孔和外界空气，穿针处皮肤会直接暴露于环境中。 大耳白兔使用中药敷贴后，穿针处皮肤周围红肿及分泌物发生例数均低于零护理组、碘伏护理组及75乙醇护理组。 这种封闭式消毒法能够有效地隔离外界中的细菌，使针孔处于封闭状态，明显降低针孔感染情况，在目前的临床研究上来说，是一种更加安全、有效的护理方法。 但由于样本例数较少，5组数据的比较差异无统计学意义。 在针孔护理频率中，常规临床护理采用每天滴2次75乙醇。 根据文献报道mJ，研究者采用每天14次不等，结果显示护理的频率过高更易导致细菌侵入。 因此，越来越多的研究达成共识忙3|，每周l一2次的护理频率能够有效减少针孔的感染。 传统的外固定支架针孔护理为每3d换1次敷贴。 本实验中药敷贴延长至每7d换药，与中药敷贴3d换药组比较，wBC计数和PCT含量差异无统计学意义(P005)。 说明中药敷贴3d换药可延长至7d换药，从而减少骨外固定支架针孔护理的工作量，减轻穿针处周围皮肤刺激，相应减少护理人员的工作时间，提高患者满意度，最终能够降低医疗成本。 本实验采用新型中药敷贴的方法对骨外固定支架进行护理，其效果均优于传统75乙醇护理方法、碘伏护理方法及零护理方法。 因此笔者认为可将本实验推广到临床中进行临床试验，制定严格纳入及排除标准，进一步论证中药敷贴在外固定支架针孔护理的有效性，最终为置人外固定支架患者降低感染率，减轻痛苦，使护理人员提高工作效率，节约医疗成本。 参考文献1Hossaim E，DIlg缸N，GargAK，et a1parative麟ults oftreatmentof opendi印hy舱al fhcturesof tibiaby theu的0f -monly usedex咖al fixationsJJ Indi帅Med Assoc，xx，lll (12)8308322w锄i N，Baba A，Kangoo K，et a1Pole ofeady IlizarovdngfatisintIIe de6nitive mnagementof lypeII，mA and Ilm叩en tibialshm hturJInt0nhop，20lO，6 (31)5l一56万方数据广东医学2019年7月第40卷第14期GI删嗜do叼Memc柚Joumm Jul2019，V0140，No14345【67】89】101213DaV洒R，HoltN，Nayagam S11le cmof pinsites诵tlI嘲emal fixationJBolle JointsuIg，xx，87一B716719硒ng D，Bminsma WE，Jupiter JBC砌pucati伽of hingedextemal fixati伽pa嗽w“h crD鹪一pinning oftIIe eIbowf打uteand蛐bute ins协bi脚Jclill0nh叩Relat R怕，xx，472 (7)20442048LeIlIaby A，Tbmple J，SaIIty JPin siteca陀蠡竹p陀Venting intiom a8socig刚w油extemal befatom鲫d piJ孙chrane D砒abaSyslem砒ic Revs，xx，12 (1)CD45一CD51Ma F，Chen Y，b J，et a1ScrniIlg testfor狮tiIIelicobterpyl撕activity oftraditial 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