2015年临床医学《检验主管技师》精选复习资料(二)

医学教育网 独家提供 010 82311666 4006501888 医学教育网整理了 2015 年临床医学 检验主管技师 精选复习资料 希望能给考 生带来帮助 更多内容请关注医学教育网卫生资格考试频道 胸腺微环境胸腺微环境 胸腺微环境主要由胸腺基质细胞 thymic stroma cell TSC 细胞外基质 extracellular ma trix ECM 和细胞因子等组成 当 T 祖细胞 pro T 自胚肝或骨髓进入胸腺后 在胸腺微 环境作用下 可诱导其发育分化 在其分化成熟过程中 可先后发生各种分化抗原的表达 各种细胞受体的表达 并通过正和负选择过程 最终形成 T 细胞库 最后成熟 T 细胞被 迁移出胸腺 并定居于周围淋巴器官 参于淋巴细胞再循环 可分布于全身组织等一系列 复杂过程 1 胸腺基质 细胞胸腺基质细胞可包括起源于胸腺胚基内胚层的上皮细胞和来源于骨髓 的巨噬细胞 树突状细胞 dendritic cell DC 纤维母细胞 网织细胞和肥大细胞等 在 基质细胞中以上皮细胞数量最多 分布最广 可分为皮质上皮细胞和髓质上皮细胞 它们 在 T 细胞分化不同阶段都起重要作用 上皮细胞主要与正选择过程相关 而巨噬细胞等则 与负选择过程相关 2 细胞外基质 T 细胞在胸腺内的发育是由皮质向髓质移行的过程中完成的 在此过程 发育中的 T 细胞即胸腺细胞需与胸腺基质细胞直接相互接触 或是通过细胞外基质介导二 种细胞间接触 因此 ECM 在 T 细胞的分化发育中也起重要作用 现已确定的细胞外基质 有胶原蛋白 collegen 网状纤维 葡糖胺以及一些糖蛋白如纤维粘连素 fibronectin FN 层粘连蛋白 laminin LN 等 3 细胞因子 胸腺细胞和胸腺基质细胞都能分泌细胞因子 并都有一些细胞因子受体 可相互调节胸腺细胞与胸腺基质细胞的分化发育和维持胸腺微环境的稳定 复钙时间测定临床意义复钙时间测定临床意义 原理 在去钙离子的抗凝血浆中 重新加入适量的钙后 血浆就发生凝固 这一过程 所经历的时间即为复钙时间 recalcification time RT 医学教育网 独家提供 010 82311666 4006501888 方法学评价 通常有两种方法 表面玻璃皿法 本法比试管法敏感 但不如试管法 简便 试管法 仅用试管替代玻璃皿作试验 RT 测定方法也有改良 如以高速离心贫血小板血浆 platelet poor plasma PPp 因 子血浆血小板减少测定结果时间较长 也有在血浆中加汲活剂的方法 称活化复钙时间 R T 试管法虽较凝血时间普通试管方法敏感 但也只能检出 C 4 的血友病患者 目前应 用较少 参考值 玻璃皿法 97 160s 试管法 PRP 法 90 160s PPP 法 90 200s ART 法 4 5 时 如纤维蛋白水平和血小板数仍正常 则提示抗凝过度 应三少或停止用药 INR 4 5 时 同时伴有纤维蛋白原和血小板减低 则右能是 DIC 或肝病等所致也应减少或停止口服抗凝 剂 活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定 参考值 33 68 40 32s 临床意义 基本与凝血时间意义相同 但第三性高 目前所用的大多数 APTT 测定方 法 凡当血浆凝血因子低于正常水平的 15 30 即可异常 1 APTT 延长 APTT 结果超过正常对照 10s 以上即为正常延长 APTT 是内源凝血因 子缺乏最可靠的筛选试验 主要用于发现轻型的血友病 虽可检出因子 C 水平低于 25 甲 型血友病 但对于亚临床型血友病 因子 大于 25 和血友病携带者第三性欠佳 结果延 长也见于因子 血友病乙 和 缺乏症 血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增 高时 当凝血酶原 纤维蛋白原及因子 缺乏时也可延长 但第三性略差 其它尚有肝 病 DIC 大量输入库存血等 2 APTT 缩短 见于 DIC 血栓前状态及血栓性疾病 3 肝素治疗监护 APTT 对血浆肝素的浓度很为第三故是目前广泛应用的实验室监护指 标 此时要注意 APTT 测定结果必须与肝素治疗范