64、麻醉恢复期患者的护理安全策略（郁燕） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

1 麻醉恢复期患者的护理安全策略麻醉恢复期患者的护理安全策略 郁燕 江苏省南通市肿瘤医院 麻醉科 江苏 南通 226361 麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期 也是手术患者最易发生危 险的时期 我院于 2005 年 7 月设立麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室 PACU 至今 尚未发生一例医疗差错事故 所收治的患者均平安度过麻醉恢复期 顺利返回病房 包括 ICU 现将麻醉恢复期潜在的安全问题进行以下总结 以便更好的提高麻醉恢复期的护理 质量 确保患者安全 1 1 麻醉恢复室设备配置及药品管理 麻醉恢复室设备配置及药品管理 麻醉恢复室内需配备麻醉机 呼吸机 多功能心电监护仪 除颤仪 简易呼吸器 抢救 车 中心吸氧装置 中心吸引装置 输液泵 肌松监测仪 一次性全麻包 中心静脉置管包 导尿包 专科常用药品 气管插管箱 一次性麻醉喉镜 不同型号的气管导管 口咽通气道 润滑止痛胶 一次性吸痰管 5ml 注射器 胶布 备用电池 及其配套的一次性医疗用品 每个床头备一辆麻醉车 分类放置一定数量的一次性医疗用物及约束带 贴上明显标签 每 日认真检查仪器性能 核对药品 物品 做到及时补充 定期保养 发现故障 及时维修 保证仪器设备的正常运作 确保抢救药品 物品齐全并处于备用状态 充分做好接收病人的 准备 为恢复期患者安全保障提供必备条件 2 2 人员配备与管理 人员配备与管理 2 1 护理方面 根据三级甲等医院文件要求 麻醉恢复室护理人员与床位之比为1 2 护理 人员需具备系统扎实的基础知识和专科护理知识 丰富的工作经验和过硬的抢救与操作技能 高度的警觉心和责任心 敏锐的观察力 果断的判断分析处理能力 对现存的和潜在的护理 问题要有一定的预见性 掌握一定的护患沟通技巧 在护理工作中要求严格认真 一丝不苟 护理工作分工合理 有条不紊 2 2 医疗方面 当日值班麻醉医生为PACU当班医生 责任医生仍为主麻医师 PACU麻醉医生 为主治医生以上的医师 工作经验丰富 医疗急救技能娴熟 3 3 工作职责 制度的落实和执行 工作职责 制度的落实和执行 PACU医护人员由麻醉科主任统一领导 制定相关制度与职责 每个人必须明确各自职责 严格遵守各项规章制度 熟练掌握紧急意外事件的应急处理 确保护理医疗安全 科室每日 安排质控人员 进行全面质量控制 提高医疗质量 4 4 病人的管理与护理 病人的管理与护理 4 1 加强病情监测 4 1 1 严格的床旁交接班 由主麻师与巡回护士一同护送患者至PACU PACU护士详细了解术 中情况及特殊病情 2 4 1 2 严密观察患者神志 意识 面色 生命体征及引流管引流液的量 色 性状 保证管 道通畅 定时观察敷料有无渗湿 及时通知医生更换 必要时监测动脉血气分析及中心静脉 压 4 1 3 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 喉痉挛 误吸等引起患者窒息 严密观察呼吸频率 节律 深度及血氧饱和度 及时清除口腔 鼻腔 气管内分泌物 严格把握拔管指征 4 1 4 加强术后镇痛管理 及时处理疼痛等问题 根据NRS疼痛评分 随时调整自控镇痛的 剂量 4 1 5 带管回PACU患者 常规简易呼吸器辅助呼吸 进入PACU 后加强气体监测 拔管前常 规使用肌松剂拮抗药 防止残余肌松导致上呼吸道梗阻 误吸 低氧血症和CO2蓄积 拔管 后即刻以TOF模式刺激尺神经 用CO28定量肌松监测仪测量拇内收肌TOF R 4 1 6 根据对患者神志 呼吸 循环和活动力等指标的综合评估 全面判断患者的恢复情况 4 2 防止患者坠床 对全麻术后未完全清醒及躁动的患者 患儿 专人守护 常规采用约束带 给予适当的 约束 约束带松紧合适 平车床栏固定牢固 加强看护 保证患者安全 床与床间距保持1 米以上 对麻醉恢复期患者 PACU护士应予以耐心解释 第一时间告知患者手术已顺利结束 但仍需配合治疗与护理 热情鼓励 消除患者的种种顾虑 减轻其恢复期的恐惧和焦虑 取 得患者配合 4 3 防止各类导管脱落 妥善固定各种引流管 始终保持引流管处于通畅状态 例如 食道癌患者术后留置胃管 十二指肠营养管 通常采用Y型丝绸宽胶布固定 连接胃管的负压器用别针固定于上衣肩部 胸瓶挂于平车旁 防止翻倒 躁动的患者加以约束 防止抓脱导管及敷料 对一些引流管要 在体外进行缝针固定或加贴胶布固定 在引流管外做好标记 管道名称 留置长度 留置日 期 随时观察管道的位置 从而判断有无滑脱现象 输液管路接口连接牢固 留置针眼如 有渗血或敷贴松脱 及时更换 4 4 注意保暖 防止相关并发症 加强术中 术后体温的监测 使用加温输液设备 使用温的冲洗液 及时给患者加盖棉 被 减少身体暴露面积 防止体热流失 及时更换潮湿衣裤与被服 做好肢体的保暖 室内 温度调节在24 26 湿度50 60 预防术中 术后低温 防止寒战 4 5 及时预防和处理各种有害事件 每日参加晨会 了解当日手术患者一般情况与特殊情况 为术后护理 监测提前做好特 殊准备 对于高龄 有糖尿病病史及术前肝功能异常的患者 应加强监测 控制好血糖 术中适当延长肌松剂给药间隔时间 避免术后残余肌松的发生 加强术后肌松监测 善于 发现有害刺激 如出现气管导管刺激 适时拔除气管导管 对于可能会引起躁动或疼痛的患 3 者 根据医嘱预先给予相关镇静 镇痛药物 全凭静脉麻醉患者术中提前使用无线电子自控 镇痛泵 皮下镇痛 PCSA 患者 开始时持续量可稍大 根据疼痛程度 适时追加单次量 对 于导尿管刺激引起的不适 术前访视时给予告知 导尿时用复方利多卡因软膏涂于导尿管前 端 操作时动作轻柔 对清醒患者应耐心予以解释 防止不良事件发生 4 6 安全转运 用Aldrete 麻醉后恢复评分标准 依据肌力 呼吸 循环 SpO2 神志等对患者进行出 入麻醉恢复室评估 达8 10 分可转回普通病房 否则视情况送ICU 适时通知主麻师由其 决定患者是否出室 转运前正确评估在转运过程中可能出现的病情变化 做好预防性的处理 麻醉医师准许其出室时 护士应对患者认真做好最后观察 检查并清除遗留体表的血迹 放 置好引流管 引流袋 输液管路 去掉所有监测导联线及氧气管 与护送人员认真交接患者 检查整理监护仪器及线路 更换一次性湿化瓶 氧气管 以备下一个入室患者使用 而且医 院设有专用转运绿色通道 配备手术 危重患者专用接送电梯 转运人员与电梯司机均配 备对讲机 做到电梯等人 随着麻醉信息管理系统的建立与完善 PACU护士可以随时了解到 每个手术间患者的手术进程 根据现有恢复室患者的监护情况 及时调整床位 通知麻醉师 转出 为下一位患者作好接收准备 麻醉信息管理系统的应用 使得PACU护士有更多的时间 用于观察病人 更加确保了手术患者的麻醉恢复期安全 4 7 加强消毒隔离 预防医院感染 每日下班前进行终末处理 严格执行消毒隔离制度 医务人员手卫生规范和无菌技术操 作原则 实施标准预防和职业暴露防护工作 控制隔离手术室医院感染的发生 5 5 讨论 讨论 我科通过多年来所获得的工作经验和与时俱进的理念转变 仪器设备的先进化 信息化 管理的科学化 使得麻醉后恢复室在科主任的领导下开展的有声有色 深受手术科室的青睐 成为了外科医生口中所谓的 安全局 从而可见它的重要性 值得大家推广 通过对PACU 的管理 护士能准确 及时 有效的完成工作任务 至今无差错事故发生 提高了护理质量 确保患者安全 舒适 整洁 无痛的度过麻醉恢复期 6