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文档简介

体体 位位 引引 流流 1 性质 每周小讲课 时间 2005 09 26 17 30 地点 医生办公室 主讲人 张香琴 参加人员 是依重力作用促使各肺叶或肺估段气道分泌物的引流排出 适用于务种支 气管 肺疾患 伴有大量痰液者 体位引流的体位原则是将病变部位放在高位 使引流支气管的开口方向向下 因为夜间粘液纤毛的廓清减弱 气道分泌物易 在睡眠时潴留 故在早晨清醒后应用体位引流最有效果 在疾病的痰量增多阶 段 可增加引流次数 在引流后进行有意识的咳嗽和用力呼气技术 可以将体 位引流流到大气道的支 气管分泌物廓清 一 治疗目的 1 达到最佳的引流效果 2 提高氧含水平 3 改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射 二 体位改变及其影响 1 体位改变与肺容量 1 从直立到仰卧位 功能残气量减少约 1000ml 从仰卧到垂头仰卧位 其量 变化不大 2 平卧时 横膈背部受力大于前面 俯卧时正相反 侧卧时 受压横膈受力大 于上面 受力大的部位肺灌注相对增加 3 机械通气时 机械正压增加横隔的被动运动 受压部位肺的灌注增加 通气 减少 尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人 人体正常直立 位及经常变换的体位对获得最佳的通气 灌注比例十分重要 2 体位 氧合 顺应性 对原有肺部疾患或肺部手术后病人 侧卧位 压迫患 侧肺时 PO2下降 需加用正压通气才能改善氧合 压迫健侧肺时 PO2相对增 加 肺顺应性增加 从而提供了单侧肺病变病人体位改变对改善氧合的生理学 基础 3 体位与颅内压 体位的改变 特别是当病人咳嗽和处于头低位时 可使颅内 压升高 这使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成为禁忌 但如在 病人肩下垫高 就能将颅压控制在一定范围内 而便于施用体位引流 三 体位引流的注意事项 1 至少在饭后 2h 进行 以避免发生呕吐 2 根据临床情况 每天维持 2 6 次 3 每次引流位置保持不应少于 15min 5min 保持重力引流位 5min 拍背或振 颤 smin 咳痰 直到将分泌物排出 四 拍背 手似杯状 在胸背部有力的扣击 借以振荡气道内的分泌物 而利于排出 其与呼吸过程无关 没有就扣击频率 时间 间隔进行的规定 病人多呈侧卧 位 根据其耐受情况 操作可持续 5 10min 左右 每日 2 3 次 同时鼓励病 人咳嗽 多为体位引流的辅助治疗手段 禁忌证 胸部外伤 肋骨骨折 气胸 胸腔出血或引流者 拍背治疗 可能使病人感到疼痛 如在扣击部位垫与薄毛 巾可使其缓解 五 震颤 病人取平卧或侧卧位 治疗者以双手交叉取位于肺底部 随病人呼气做自 下而上的按摩振颤动作 通过手的快速震动 使胸壁间断的压缩 利于小气道 分泌物的排出 这种治疗手法用于体位引流中比拍背效果更好 将手放置引流 区域振颤即可 六 正确引流体位 其基础在于了解支气管树的解剖 左右支气管进入左右两侧肺内
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