心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结 一 降压 抗心衰药 1 钙拮抗剂 calcium channel blockers CCB 降压疗效和幅度相对较强 对 老年患者 嗜酒患者效果较好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病 患者 不宜用于心衰 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者 东方人对 CCB 反 应更好 耐受更佳 1 心痛定 硝苯地平片 5 10mg 舌下含化 10 20mg p o tid 5mg 片 2 伲福达 硝苯地平缓释片 20mg p o bid 20mg 片 3 得高宁 缓释片 10 20mg p o bid 硝苯地平 10mg 片 极量 40mg 次 4 拜新同 控释片 30mg p o q d 硝苯地平 30mg 7 不能掰开 24h 恒速释放硝苯地平 抗动脉粥样硬化 谷峰比达 100 单药控制率 70 以上 对冠心病心绞痛也有效果 进口 晨服 INSIGHT ACTION 试验证实疗效 5 波依定 非洛地平缓释片 5 10mg p o qd bid 维持量 5mg 片 2 5mg 片 10 晨服 10mg d 谷峰比仅为 33 FEVER 试验证实疗效 6 尼群地平 洛普思 10mg Bid 舒迈特胶囊 10mg Bid 应用较少 7 尼莫地平 尼膜同 30mg Bid 主要用于改善脑血管血供 轻度降压作 用 治疗轻度认知功能障碍 保护神经元 30mg 20 普通剂型 20mg 片 8 络活喜 长效 施慧达 安内真 麦利平 络活喜 5mg p o q d 5mg 7 氨氯地平 可掰开 适用于心衰伴有高血 压患者 ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2 5mg p o q d 2 5mg 片 氨氯地平 安内真 10mg p o q d 10mg 片 9 司乐平 拉西地平 常见副反应 反射性激活交感神经系统引起的头痛 头晕 面红 心悸 扩管引起 和胫前 踝部水肿 疲劳 失眠 恶心 便秘 腹痛 10 异搏定 维拉帕米 verapamil 初用可先采用每日 120mg 半片 然后 按需要增量 昀大剂量 480mg d 1 p o bid 240mg 片 较少用于降压 多用于抗心律失常 禁忌与洋地黄类地高辛合用 引起窦性停搏时 用钙剂对 抗 11 合心爽 合贝爽缓释胶囊 恬尔心 地尔硫卓 Diltiazem 降压效力稍 差 宜用于冠脉痉挛性心绞痛等 一般需 270mg d 才有明显降压作用 合贝爽 90mg q d bid 90mg 粒 10 注射液 5 15mg kg min i v drip 10mg 支 NORDIL 试验 北欧地尔硫卓临床研究 2000 合心爽 30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用 禁用二度以上 AVB 常 见不良反应 偶有头晕 心动过缓 抑制心肌收缩力 AVB 面色潮红 胃肠 不适以及过敏等 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂 即地尔硫卓 维拉帕米 与 受体阻滞剂合用 以免加重或诱发对心脏的抑制作用 注意药物间的相互作 用 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平 长期应用安全性高 2 ACEI 类 ACE inhibitors 特别适用于伴有心衰 心梗后 IGT 或糖尿病 的高血压患者 禁用于 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者 Scr 225 mol L 心梗后 EF 50 者必用 1 雅施达 培垛普利 Perindopril 高血压 4mg p o q d 高血压伴冠心 病 8mg p o q d 心衰 2 4mg p o q d 一般从 2mg q d 开始 逐步加量 4mg 10 片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2 必利那 贝那普利 Benazepril 10 20 mg p o q d 40mg d 10mg 片降 压昀好与噻嗪类利尿剂合用 治疗期间应监测白细胞计数 出现面部浮肿 血 管水肿 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新 双通道代谢 3 达爽 咪达普利 Imidapril 5 10 mg p o q d 5mg 片 10mg 10 片 4 开博通 卡托普利 Captopril 25mg p o tid 12 5mg 20 片一代 5 开富特 复方卡托普利制剂 1 2 bid tid 每片含卡托普利 10mg DHCT6mg 6 蒙诺 福辛普利 Fosinopril 正常初始量 10mg p o qd 40mg d 10mg 14 片肝肾双通道代谢 7 悦宁定 怡那林 依苏 依那普利 10 20mg p o q d 5 10mg 片二代瑞 泰 雷米普利 益恒 喹那普利 等 主要不良反应 刺激性干咳 缓激肽聚积 首剂 低血压 高血钾 血管 神经性水肿 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱 肾功能减退 蛋白尿等 起始治疗后 1 2 周应监测肾功能和血钾 ACEI 对于心衰患者 除非有禁忌症 应无限期 终生应用 一般与利尿剂合用 不良反应可能早期发生 但不妨碍 长期应用 治疗心衰疗效在数周或者才出现 3 ARB 血管紧张素 II 受体阻滞剂 angiotensin II receptor blockers 治疗对象和禁忌症同 ACEI 不良反应较少 1 代文 valsartan 缬沙坦 80mg q d bid 80mg 7 胶囊还可增强高血压患 者的胰岛素敏感性 效力较弱 可增强性功能 而其他多种降压药可引起性功 能障碍 2 科素亚 losartan 氯沙坦钾 50mg p o q d 治疗 3 6 周达到昀大抗高 血压效应 50mg 片 100mg 7 片 3 美卡素 telmisartan 替米沙坦 80mg p o q d 降尿蛋白 保护心 肾 等靶器官 尤其适用于糖耐量异常患者 相当于 1 3 片文迪雅的功效 化学结 构相似 80mg 7 4 维尔亚 坎地沙坦 4 8mg p o q d 4mg 片 5 必洛斯 candesartan 坎地沙坦西酯 4 8mg p o q d 8mg 7 特异性作 用于 AT1 受体 在此类药中谷峰值最高 有强大的靶器官保护作用 对心率无 明显影响 T1 2 为 9h 呈剂量依赖性 不良反应 过敏 头晕 头痛 心悸 等 降压效果 必洛斯 8mg 氨氯地平 5mg 氯沙坦 50mg 6 格平 irbesartan 厄贝沙坦 0 15 0 3 p o q d 0 15g 片 7 安博维 irbesartan 厄贝沙坦 0 3 p o q d 0 3 0 15 片 8 安博诺 irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂 150 mg p o q d 150 mg 12 5mg 7 4 受体阻滞剂 beta blockers 适用于不同程度的 hypertension 尤 其是 HR 较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者 高肾素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病窦 AVB 和外周血管疾病 1 倍他乐克 metoprolol 酒石酸美托洛尔 50 100 mg p o q d bid 50mg 片 20 治疗心衰 起始量 12 5 25 mg qd 靶剂量为 200 mg qd 针剂 5mg 支 2 心得安 propranolol 普萘洛尔 10mg po tid 10mg 100 片 瓶 用于甲亢 引起的心律过快 室上性 室性心律过速 3 康可 bisoprolol 比索洛尔 5mg p o q d 5mg 10 5mg 相当于倍 他乐克 100mg 治疗心衰 1 25 mg qd 起始 靶剂量为 10 mg qd 对 1 选 择性昀高 不影响糖脂代谢 肝肾双通道清除 4 博苏 富马酸比索洛尔 选择性 1 受体阻滞剂 5mg 10 起始剂量 2 5mg qd 昀大剂量每日不超过 10mg 5 达利全 carvedilol 卡维地洛 可阻断 1 1 2 受体 无内在活 性 抗氧化 抗增殖 可逆转心室重构 对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰 以 3 125 mg bid 起始 每两周递增一次 至靶剂量 25 mg bid 60 患者可 达到靶剂量 6 25 25mg 10 片 CAPRICORN 摩竭星研究 CARMEN 卡门研究 COPERNICUS 哥白尼研究 COMET 试验均证实疗效 6 阿尔吗尔 可阻断 20 及 受体 80 对单纯舒张压高者效果较 好 短效 Sig 5mg p o q d 昀大可用到 30mg d 10mg 片 COMMIT CCS 2 研究 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率 减压缓和 1 2 周内起作用 副作用 体位性低血压 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升 高 低血糖 末梢循环障碍 乏力及气管痉挛 抑制心肌收缩力和引起传导阻 滞 HR55y 患者中不作为一线药 英国指南 2006 5 利尿剂 diuretics 适用于轻 重度 hypertension 对盐敏感性 hypertension 合并肥胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者疗效较好 它能 与其他降压药起到协同作用 禁用于 痛风 肾功能不全患者 1 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 用于治疗高血压病时 12 5mg p o q d 推荐 利尿剂使用小剂量 双克每天剂量不超过 25mg DHCT 用于治疗水肿性疾病 25 50mg p o qd qod 用于心衰时 从小剂量开始 25mg qd 一般用到 100mg d 已达最大效应 2 纳催离缓释片利尿 扩管噻嗪类 1 p o q d 晨服吲达帕胺 indapamide 1 5mg 10 作用于远端小管皮质 同时有扩管作用 逆转左室肥厚 降低微白 蛋白尿 不用于磺胺过敏者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治疗 从小剂量开始 20mg po qd 20mg 片针剂 20mg 支利尿效果呈剂量依赖性 排钾 4 螺内酯 spironolactone 主要用于心衰治疗 从小剂量开始 20mg po qd 20mg 片常与呋塞米联合应用 还有抗醛固酮作用 保钾 低效 有导致男 子乳房女性化的副作用 100mg d 较少见 5 武都力 复方利尿制剂复方阿米洛利片 含氢氯噻嗪 25mg 利尿效果较强 但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管 用于轻型心衰 Sig 1 q d po 6 利尿合剂 多用于难治性心衰 高度水肿时 限制水分摄入 静脉液体入量 100bpm 症状完全缓解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反应停用 不良反应 头痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用 硝酸甘油 出入量不足可导致低血压 口服 0 5mg 片坐着含效果昀好 5min 起效持续 30min 含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味 含服即化 硝酸异山梨酯 isosorbide dinitrate 欣康缓释片 40mg q d p o 晨服 单硝酸异山梨酯 40mg 24 Sig 40mg N S 50ml 以 5ml h 开始泵入 鲁南欣康 有效剂量 2 7mg h 10 天一疗程 单硝酸异山梨酯在给药初期 可能会因血管扩张 出现头痛 恶心等症状 短效针剂 sig 2 7mg h 60 120ug min i v drip 片剂 sig 20mg po Bid Tid 20mg 48 索尼特 单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg 10 片 sig 60mg p o q d 晨服 60mg 10 从小剂量 30mg qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生 增加病人的耐受性和依从性 消心痛 isosorbide 硝酸异山梨酯 5mg 片 sig 10mg Tid 口服 15 40min 起效 持续 4 6h 舌下 2 5min 起效 15min 达昀大效应 持续 1 2h 缓释片 30min 起效 持续 12h 5 单硝异酸梨酯 异舒吉 正常剂型 2 7mg h 亦可增至 10mg h 2 5 单硝异酸梨酯以 5 单 硝为主 对肝功不良者用之 溶剂不是醇类 无过敏 与管壁不吸附 头痛发 生少 较贵 缓释片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg 50 爱倍 同异舒吉 长效异乐定 sig 50mg Qd 50mg 片 5mg 快 45mg 慢 先吃药再起床 不 适合治疗急性心急梗死 消除半衰期 4 5h 异乐定 sig 30mg p o q d bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 7 粒 60mg 7 粒 依姆多 sig 30 60mg p o Qd 晨服 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期 7h 主要经肾排泄 血药浓度稳定 持续时间长 60mg 7 片其他 艾欣 安 心脉 长效心痛治 臣功再佳 德明 格芬达 丽珠欣乐等 不良反应 1 低血压 静脉给药时容易发生 2 头痛 潮红 扩血管作用所 致 多发生在用药的早期 3 心动过速 4 硝酸酯耐药 注 急性心梗 急 性左心衰伴充盈压低者 严重低血压者禁用 心绞痛发作时慎用 2 钙拮抗剂 见上 3 受体阻滞剂 见上 4 复方丹参片 丹参 三七 冰片等中成药 sig 3 p o tid 复方丹参滴丸 2 p o tid sig 1 2 tid 一个月为一个疗程 5 诺迪康 圣地红景天 0 28 20 主要用于冠心病 心绞痛患者 益气活血 通脉止痛 用于气虚血瘀所致的胸痹 并有一定的降脂作用 6 葛根素针 普乐林 100 200mg i v bid 200 400mg i v drip q d 主要 不良反应 发热 过敏反应 药疹 皮炎 过敏性休克 溶血反应 转氨酶升 高 7 维奥欣 薯蓣皂苷片中成药 主要成分 穿山龙水溶性总皂苷 抗心肌缺血 机制 1 改善心肌供血 降低心肌氧耗 2 保护心肌亚细胞器 3 减轻钙 负荷 保护缺氧心肌 sig 80 160mg p o tid 80mg 片其他 地奥心血康胶 囊 1 2 p o tid 心可舒片 中成药 4 p o tid 三 营养支持 1 万爽力 20mg p o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛 具有对抗肾上腺素 去甲 肾上腺素及加压素的作用 20mg 30 片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好 2 天门冬氨酸钾镁 营养心肌 改善心肌代谢效果确切 sig 20 60ml 5 glucose 500ml i v drip qd 1 2 tid p o sig 25 硫酸镁 10ml 10 氯化 钾 10ml 5 glucose 500ml i v drip qd 3 能气郞 辅酶 Q10 SIG 10mg p o tid 饭后口服 10mg 片 30 具有心肌 保护作用的正性肌力药适应症 可用于 CHF 病毒性心肌炎 肝炎 癌症的辅 助治疗 作用机制 1 提高心肌内产生 ATP 改善心肌收缩力 2 抗自由基 作用 保护缺血心肌 3 增加运动耐受量 4 博维赫 善复平 佛迪 安果 1 6 二磷酸果糖 果糖二磷酸钠效果确切 比较常用 sig 5 10g i v drip q d 博维赫 5 0g 瓶 已配好 需快速滴入 注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受 具有直接供给 热能 补充体液及营养全身的功效 还可用于治疗急性乙醇中毒 安果 10g 100ml 瓶一般建议 10ml min 速度输入 超过此速度可能引起脸红 心悸 手 足蚁感等 过敏很少见 5 康纳欣 注射用环磷腺苷 CAMP 20mg 支为蛋白激酶致活剂 系核苷酸的 衍生物 改善心肌缺氧 适应症 用于心绞痛 心肌梗死 心肌炎及心源性休 克 心脑血管病人 15 天为一疗程 静脉注射 20mg 溶于生理盐水 10 20ml 每日二次 静脉滴注 40mg 溶于葡萄糖注射液中 每日一次 不良 反应 偶见发热和皮疹 6 瑞安吉 果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物 能调节葡萄糖代 谢中多种酶系的活性 心肌缺血的辅助治疗 Sig 10 20m1 p o bid tid 7 神威 三九 参麦 党参 麦冬等中成药 sig 100ml iv drip qd 升压效 果确切 50ml 支 8 金威凯洛欣 脑苷肌肽针 2ml 支 sig 10ml 250ml G S N S iv drip qd 9 长天欣平 果糖二磷酸钙片 sig 2 4 po tid 10 20 人白蛋白 贝林 50ml 10g sig 10g i v drip q d 11 贝科能 sig 2 3 支 5 Glucose 250ml i v drip q d 12 鑫贝科 200u 支辅酶合剂 sig 200 400u 5 Glucose 250ml i v drip q d 13 脱氧核苷酸钠 50mg 2ml 支 15 天一个疗程 心脏保护作用 促进 DNA 合成 抗衰老 保护肝功能 调节机体免疫力 抗组织缺氧 酌情 6 8 支 1 1 5h 滴完 sig 150 200mg 250ml G S N S iv drip qd 14 脑心舒口服液 sig 20ml q n p o 15 乌灵胶囊 sig 2 3 po tid 16 参芪扶正注射液 党参 黄芪等 250ml 瓶益气扶正 用于气虚证如肺癌 胃癌的辅助治疗 提高免疫力 治疗心绞痛 心梗一般 7 10 天一个疗程 不 良反应 轻度出血 低热 口腔炎 嗜睡 可用于糖尿病患者 sig 250ml i v drip q d 17 百扶欣 人参多糖针 2ml 支增强免疫力 sig 4 6ml 5 Glucose 50ml i v drip q d 18 黄芪针 应用于病毒性心肌炎等 增强免疫力 sig 20ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 10 20ml i v q d 黄芪合剂 10ml p o t id 19 VitC 应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig 5 0 5 Glucose 250ml i v drip q d 20 能量合剂 ATP 40mg CoA 100u VitC 3 0 VitB6 0 1 肌苷 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 21 胎盘多肽 4ml 支调节免疫可见过敏反应 sig 8ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 四 抗凝 抗血小板聚集药 1 拜阿司匹林 100mg p o q d 100mg 30 术前一天 300mg 负荷量 PTCA 支 架术后 心律失常射频消融术后前一个月 300mg p o q d 2 阿司匹林 100mg 时抑制血小板聚集作用昀为明显 一般用于长期心脑血管 疾病一 二级预防建议用 100mg 天 多国指南 75 150mg d 25mg 片不良 反应 1 过敏反应 2 上腹不适 恶心 纳差 3 上消化道出血 4 皮 肤出血点 5 对外科手术的影响 3 波立维 75mg p o q d 氯吡格雷 clopidogrel 抗血小板聚集 75mg 7 片 使用时需测血常规 首剂 300mg 术前一天 300mg 昀大量可用到 600mg d ADP 受体拮抗剂 一般药物支架术后 150mg 服用 2 周后 75mg 服用 12 个月 如果拟行 CABG 术 提前 5 天左右停药 昀好 7 天 不良反应 主要是出血 一般严重的出血均发生在用药的第一个月 且与剂量有关 4 抵克立得 1 2 p o q d 盐酸噻氯匹定 ticlopidine 抗血小板聚集 250mg 片不良反应 1 肝酶升高 2 粒细胞缺乏和 或血小板降低 3 皮疹 4 出 血倾向 5 对外科手术的影响 由于副作用大 基本上被氯吡格雷取代了 5 双嘧达莫 双相抑制 ADP TAX A2 抗血小板聚集缺血性心脏病 25 50mg tid 血栓栓塞性疾病 每次口服 100mg 每日总量达 400mg 饭前 1h 服 大 剂量引起 冠脉窃血 6 丹奥 注射用奥扎格雷钠针 20mg 支丹仑同丹奥 用法 80 100mg 500mlN S 5 G S i v drip bid 2 周为一疗程 机制 高效强力血栓素 合成酶抑制剂 亦是抗血小板聚集良药 适应症 主要用于治疗急性血栓性脑 梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍 副反应 胃肠和过敏反应 偶有 GPT BUN 升高 7 灯盏花素 5mg 1ml 用法 1 2 支 5 10 Glucose 500ml i v drip q d 每疗程 10 天 共 2 个疗程 机制 扩张脑血管的作用 改善微循环 并 有对抗血小板聚集作用 用于治疗缺血性脑血管疾病 8 欣维宁 替罗非班 tirofiban GP b a 拮抗剂 100ml 瓶抗血小板聚 集 Sig ACS UA NSTEMI 保守药物治疗 起始 30 分钟 0 4 g kg min 继之以 0 1 g kg min 的静滴速度维持 48 72h ACS UA NSTEMI PCI 介入治疗 起始剂量 10 g kg 3 分钟左右推注完毕 0 15 g kg min 的 静滴速度维持 36h 在血管造影术期间也可持续滴注 起效快 维持时间短 在 PCI 前应尽早应用 主要用于高危患者 一般在阿司匹林 波立维 低分子 肝素的基础上联合使用 9 克赛 依诺肝素钠 sig 0 4 0 6ml Q12h I H 一般 3 5 天停用 6000 IU 支 10 速碧凝 低分子肝素钙 nadroparin calcium 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性 总的治疗时间不超过 6 天 预防和治