二 中医诊断学

二二 中医诊断学中医诊断学 中医诊断学笔记中医诊断学笔记 绪论绪论 概念 根据中医学理论体系 运用一定的方法来收集资料 再加以分析判断从而对疾病进概念 根据中医学理论体系 运用一定的方法来收集资料 再加以分析判断从而对疾病进 行辨证 诊断的一种方法行辨证 诊断的一种方法 目的要求目的要求 1 掌握中医诊断学的含义 内容 中医诊断的基本原理和原则 掌握中医诊断学的含义 内容 中医诊断的基本原理和原则 2 了解中医诊断学的发展简史 明确学习方法 了解中医诊断学的发展简史 明确学习方法 第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史 1 公元前五世纪扁鹊 公元前五世纪扁鹊 切脉 望色 听声 写形切脉 望色 听声 写形 2 公元前三世纪 公元前三世纪 黄帝内经黄帝内经 从理论上奠定了中医诊断学的基础从理论上奠定了中医诊断学的基础 3 西汉 西汉 淳如意淳如意 创创 诊籍诊籍 4 东汉 东汉 张仲景张仲景 伤寒论伤寒论 创六经辨证 概念清楚 层次分明创六经辨证 概念清楚 层次分明 5 东汉 东汉 华佗华佗 中藏经中藏经 论症 论脉 论脏腑寒热虚实 甚为精当论症 论脉 论脏腑寒热虚实 甚为精当 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史 6 西晋王叔和 西晋王叔和 脉经脉经 为我国最早的脉学专著为我国最早的脉学专著 7 隋巢元方 隋巢元方 诸病源候论诸病源候论 是我国第一部病源诊断的专著 是我国第一部病源诊断的专著 8 元朝敖氏 元朝敖氏 点点金点点金 金镜录金镜录 为论舌的第一部专著为论舌的第一部专著 9 明朝张景岳 明朝张景岳 景岳全书景岳全书 10 明朝李时珍 明朝李时珍 濒湖脉学濒湖脉学 11 清朝林之翰 清朝林之翰 四诊抉微四诊抉微 四诊并重 色脉并重四诊并重 色脉并重 第二节第二节 中医诊断学的范围与原则中医诊断学的范围与原则 一 审察内外一 审察内外 必须从整体上进行多方面的考察 而不能只看到局部的表现 必须从整体上进行多方面的考察 而不能只看到局部的表现 1 人体是一个有机的整体 人体是一个有机的整体 2 人与自然是一个有机的整体 人与自然是一个有机的整体 二 辨证求因二 辨证求因 病证结合 以证为主病证结合 以证为主 三 中医诊断疾病的基本法则三 中医诊断疾病的基本法则 证证 和和 症症 和概念和概念 证证 指的是一组症状群 这类症状具有相同的性质 或由某一共同的病机所引起 指的是一组症状群 这类症状具有相同的性质 或由某一共同的病机所引起 辨证就是对疾病的本质作出决定 如 痰热壅肺证辨证就是对疾病的本质作出决定 如 痰热壅肺证 肾阴虚证肾阴虚证 卫分证卫分证 三 四诊合参三 四诊合参 四诊并重 不可偏废四诊并重 不可偏废 第三节第三节 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容 1 四诊 是中医诊察收集病情的基本方法四诊 是中医诊察收集病情的基本方法 望望 诊察病人的神 色 形 态诊察病人的神 色 形 态 闻闻 听声音 嗅气味听声音 嗅气味 问问 询问有关疾病的情况询问有关疾病的情况 切切 诊脉和按诊诊脉和按诊 2 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容 1 四诊四诊 2 八纲八纲 3 辨证 对表现出来的症状确定证型辨证 对表现出来的症状确定证型 3 辨证的方法辨证的方法 病因辨证病因辨证 气血津液辨证气血津液辨证 脏腑辨证脏腑辨证 六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 第四节第四节 学习中医诊断学的方法学习中医诊断学的方法 一 打好基础 掌握基本理论知识一 打好基础 掌握基本理论知识 二 博览群书 以教材为主 兼看一些其它书籍二 博览群书 以教材为主 兼看一些其它书籍 三 参加临床实践 三 参加临床实践 熟读王叔和 不如临证多熟读王叔和 不如临证多 第二章第二章 四诊四诊 第一节第一节 望诊望诊 望诊注意事项 望诊注意事项 1 光线 光线 2 动作熟练 敏捷 动作熟练 敏捷 一望而得一望而得 3 有步骤 有重点 有步骤 有重点 先全身先全身 分部 上分部 上 下 头下 头 足足 望神望神 望色望色 望形态望形态 望姿态望姿态 一 望神一 望神 一 望神的含意 一 望神的含意 神是人体生命活动的总称神是人体生命活动的总称 广义广义 指整个人体生命活动指整个人体生命活动 的外在表现 生命的外在表现 生命 狭义狭义 人体的精神活动 精神人体的精神活动 精神 二 望神的原理和意义 二 望神的原理和意义 先天之精先天之精 神神 滋养后天之精滋养后天之精 神 精 气三者同盛同衰神 精 气三者同盛同衰 精能生神 神能御精 精足则形健 形健神旺精能生神 神能御精 精足则形健 形健神旺 望神可以了解脏腑精气的盛衰望神可以了解脏腑精气的盛衰 得神者昌 失神者亡得神者昌 失神者亡 三 望神的要点 三 望神的要点 目光 重点 目光 重点 神情 气色 神情 气色 体态 言谈举止 应答反应体态 言谈举止 应答反应 得神的临床表现及临床意义得神的临床表现及临床意义 得神 有神 精充气足神旺得神 有神 精充气足神旺 面色 面色润泽面色 面色润泽 两目 活动灵敏 精彩内含 炯炯有神两目 活动灵敏 精彩内含 炯炯有神 言语呼吸 言语正常 呼吸气息平顺言语呼吸 言语正常 呼吸气息平顺 形态 形体壮实 肌肉不削 形体活动正常形态 形体壮实 肌肉不削 形体活动正常 精神 精神充沛 神清 对外界反应合理精神 精神充沛 神清 对外界反应合理 饮食 正常或稍减饮食 正常或稍减 临床 正气未伤临床 正气未伤 脏腑功能未衰 病轻预后好脏腑功能未衰 病轻预后好 失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义 失神 无神 精损气亏神衰失神 无神 精损气亏神衰 面色 晦暗暴露面色 晦暗暴露 两目 活动迟钝 目无精采两目 活动迟钝 目无精采 言语呼吸 言语失常 呼吸气息低弱言语呼吸 言语失常 呼吸气息低弱 形态 形体瘦弱 大肉已脱 强迫体位 反形态 形体瘦弱 大肉已脱 强迫体位 反 应迟钝 烦躁不安 循衣摸床 摄空理线应迟钝 烦躁不安 循衣摸床 摄空理线 精神 神志不清 精神萎靡不振 对外界反精神 神志不清 精神萎靡不振 对外界反 应失常应失常 临床意义 正气已伤 脏腑功能衰败 虚 临床意义 正气已伤 脏腑功能衰败 虚 假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义 假神 垂危病人出现精神暂时好转的假象 假神 垂危病人出现精神暂时好转的假象 临终前预兆 回光反照 残灯复明 临终前预兆 回光反照 残灯复明 面色 突然颧红如妆面色 突然颧红如妆 两目 目光突然转亮 浮光外露两目 目光突然转亮 浮光外露 言语呼吸 突然言语不休 声音转亮言语呼吸 突然言语不休 声音转亮 精神 突然精神转佳 意识似清精神 突然精神转佳 意识似清 饮食 突然思食 索食饮食 突然思食 索食 临床意义 脏腑精气耗竭 阴阳即将离决临床意义 脏腑精气耗竭 阴阳即将离决 阴不敛阳 虚阳外越阴不敛阳 虚阳外越 假神假神 1 神气不足 轻度失神 神气不足 轻度失神 虚证患者虚证患者 2 神志异常 神志异常 癫 抑郁型 湿痰蒙闭 癫 抑郁型 湿痰蒙闭 狂 兴奋型 痰火扰心 狂 兴奋型 痰火扰心 痫 发作型 肝风挟痰上扰 痫 发作型 肝风挟痰上扰 望神的注意事项望神的注意事项 1 重视诊察病人时的第一印象 重视诊察病人时的第一印象 2 做到神形合参 做到神形合参 3 抓住重要症状和体征 抓住重要症状和体征 4 注意假神与重病好转的区别 注意假神与重病好转的区别 二 望面色二 望面色 望色 又称色诊 是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法 望色 又称色诊 是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法 一般以望面部色泽为主一般以望面部色泽为主 一 面部色诊原理 一 面部色诊原理 面部色诊原理 面部血脉分部丰富面部色诊原理 面部血脉分部丰富 十二经脉 三百六十五络 其气血皆上于面而走空窍十二经脉 三百六十五络 其气血皆上于面而走空窍 1 色泽是脏腑气血之外荣 色泽是脏腑气血之外荣 2 面色与脏腑有内在联系 面色与脏腑有内在联系 二 面部色诊的意义 二 面部色诊的意义 1 判断气血的盛衰 判断气血的盛衰 2 识别病邪的性质 识别病邪的性质 3 确定疾病的部位 确定疾病的部位 气色正常 脏腑未伤 正气未挫气色正常 脏腑未伤 正气未挫 预后较好 其病易治预后较好 其病易治 气色不正常 脏腑已伤 正气已虚 气色不正常 脏腑已伤 正气已虚 预后不佳 其病难治预后不佳 其病难治 色与泽的关系色与泽的关系 色与泽 又称色与泽 又称 气色气色 色属阴 主血 反映血液的盈亏色属阴 主血 反映血液的盈亏 泽属阳 主气 反映脏腑精气和津液盛衰泽属阳 主气 反映脏腑精气和津液盛衰 内经内经 记载望色的方法记载望色的方法 1 按照五色与五脏对应的关系 按照五色与五脏对应的关系 青 肝青 肝 赤 心赤 心 黄 脾黄 脾 白 肺白 肺 黑 肾黑 肾 按照颜面的脏腑分部位诊图 按照颜面的脏腑分部位诊图 1 按照颜面的脏腑分部位诊图 按照颜面的脏腑分部位诊图 2 三 望色十法 三 望色十法 四 常色与病色 四 常色与病色 1 常色 健康人面部的色泽 常色 健康人面部的色泽 红黄隐隐 明润含蓄红黄隐隐 明润含蓄 有胃有胃 气 有神气气 有神气 1 主色 主色 面色 肤色一生不变的色泽面色 肤色一生不变的色泽 2 客色 客色 因季节 气候不同而发生正常变化的面色因季节 气候不同而发生正常变化的面色 常色常色 2 病色 病色 1 五色善恶顺逆五色善恶顺逆 善色 五色光明润泽善色 五色光明润泽 虽病脏腑精气未衰 胃气尚荣于面 虽病脏腑精气未衰 胃气尚荣于面 气至气至 预后良好 预后良好 恶色 枯槁 晦暗 暴露恶色 枯槁 晦暗 暴露 气血匮乏 脏腑精神衰败 不能上荣于面 气血匮乏 脏腑精神衰败 不能上荣于面 气不至气不至 预后较差 预后较差 素问素问 五脏生成篇五脏生成篇 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如豕膏 黑如乌羽白如豕膏 黑如乌羽 青如草兹 赤如血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲青如草兹 赤如血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲 2 五色主病五色主病 1 青色 青色 主寒证 痛证 瘀血和惊风主寒证 痛证 瘀血和惊风 面色淡青或青黑 阴寒内盛面色淡青或青黑 阴寒内盛 面色青灰 口唇青紫 心阳虚衰面色青灰 口唇青紫 心阳虚衰 面色青灰 突发剧烈心痛 心阳暴脱面色青灰 突发剧烈心痛 心阳暴脱 眉间 唇周青灰 小儿惊风眉间 唇周青灰 小儿惊风 2 赤色 赤色 主热证 亦可主戴阳证主热证 亦可主戴阳证 实热 满脸通红 目赤实热 满脸通红 目赤 虚热 午后颧红虚热 午后颧红 戴阳证 面红如妆戴阳证 面红如妆 3 黄色 黄色 主虚证 主虚证 湿证湿证 虚证 脾虚虚证 脾虚 黄胖 黄而虚浮 黄胖 黄而虚浮 血虚血虚 萎黄 淡黄枯槁无光 萎黄 淡黄枯槁无光 黄疸 阳黄黄疸 阳黄 黄而鲜明如橘子黄而鲜明如橘子 阴黄阴黄 黄而晦暗如烟熏黄而晦暗如烟熏 4 白色 白色 主虚证 寒证 脱血 夺气主虚证 寒证 脱血 夺气 淡白无华淡白无华 气血不足气血不足 恍恍 白白 阳虚水泛阳虚水泛 苍苍 白白 阳气暴脱或阴寒凝滞阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证大失血证 5 黑色 黑色 主肾虚 寒证 痛证 水饮和瘀血主肾虚 寒证 痛证 水饮和瘀血 肾虚 阳虚肾虚 阳虚 面黑暗淡面黑暗淡 阴虚阴虚 黑而干焦黑而干焦 水饮 眼眶黑水饮 眼眶黑 瘀血 黧黑 肌肤甲错瘀血 黧黑 肌肤甲错 五 色 脉 证合参 五 色 脉 证合参 1 注意病色与常色的比较注意病色与常色的比较 2 注意整体色诊与分部色诊相结合注意整体色诊与分部色诊相结合 3 注意面部色泽的动态变化注意面部色泽的动态变化 4 注意非疾病因素对面色的影响注意非疾病因素对面色的影响 小结小结 1 神的含义 得神 失神 假神 神的含义 得神 失神 假神 2 常色 主色 客色 常色 主色 客色 3 病色 五色善恶 病色 五色善恶 4 五色主病 五色主病 三 望形态三 望形态 望形体望形体 扁平胸扁平胸 肺肾阴虚或气阴两虚肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸桶状胸 肺肾虚损 伏饮积痰肺肾虚损 伏饮积痰 鸡鸡 胸胸 先天不足 后天失养先天不足 后天失养 呼吸节律不整呼吸节律不整 多为重病多为重病 腹部膨隆腹部膨隆 肝气郁滞 水肿病 积聚肝气郁滞 水肿病 积聚 腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露 多属肝郁血瘀多属肝郁血瘀 脐部突起脐部突起 水肿 臌胀水肿 臌胀 腹部凹陷腹部凹陷 腹皮甲错 深凹着脊 舟状腹 腹皮甲错 深凹着脊 舟状腹 精气耗竭 多属病重精气耗竭 多属病重 四肢肿胀四肢肿胀 多见于水肿病多见于水肿病 膝部肿大膝部肿大 热痹 风湿郁久化热热痹 风湿郁久化热 鹤膝风 寒湿久留气血亏虚鹤膝风 寒湿久留气血亏虚 龟龟 背背 先天不足 或后天调理失宜先天不足 或后天调理失宜 背曲肩随背曲肩随 心肺精气衰败心肺精气衰败 脊疳脊疳 极度消瘦 脊骨突出极度消瘦 脊骨突出 膝内翻膝内翻 O 型腿 型腿 膝外翻膝外翻 X 型腿 型腿 二者均属先天不足 或后天失养二者均属先天不足 或后天失养 小腿青筋暴露小腿青筋暴露 多属血瘀多属血瘀 手指变形手指变形 梭状指 风湿久蕴 筋脉拘挛梭状指 风湿久蕴 筋脉拘挛 杵状指 心肺气虚 血瘀湿阻杵状指 心肺气虚 血瘀湿阻 望姿态望姿态 喜动喜动 仰卧仰卧 常揭衣被者常揭衣被者 阳证阳证 喜静喜静 俯卧俯卧 喜加衣被者喜加衣被者 阴证阴证 角弓反张角弓反张 肝风内动肝风内动 循衣摸床 撮空理线循衣摸床 撮空理线 邪热扰心邪热扰心 四 望头颈五官九窍四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发 一 望头面颈项与头发 一 望头面 一 望头面 1 头形 头形 过小过小 囟门早闭囟门早闭 过大过大 先天性脑积水先天性脑积水 均属先天性发育不良 多伴智力不全 肾精亏虚 均属先天性发育不良 多伴智力不全 肾精亏虚 2 囟门 囟门 高突 高突 囟填囟填 多属实证 热证多属实证 热证 下陷 下陷 囟陷囟陷 多属虚证多属虚证 迟闭 不闭 迟闭 不闭 解颅解颅 肾气不足肾气不足 3 头摇 头摇 4 面肿 面肿 水肿 阳水 阴水水肿 阳水 阴水 火肿 红肿焮热火肿 红肿焮热 火毒邪热上攻火毒邪热上攻 5 腮肿 耳下肿痛 腮肿 耳下肿痛 感受时邪热毒感受时邪热毒 6 口眼歪斜 中风 口眼歪斜 中风 二 二 望颈项 望颈项 瘿瘤瘿瘤 颈前颌下结喉之处 有肿物如颈前颌下结喉之处 有肿物如 瘤 逐渐瘤 逐渐 长大 可随吞咽移动 长大 可随吞咽移动 肝郁气结痰凝 或与地方水土有关肝郁气结痰凝 或与地方水土有关 瘰疬瘰疬 颈侧颌下 肿块如垒 累累如串颈侧颌下 肿块如垒 累累如串 珠 历历可数 珠 历历可数 肺肾阴虚 感受风火时毒肺肾阴虚 感受风火时毒 项强项强 温病火毒上攻 或太阳经证温病火毒上攻 或太阳经证 项软项软 肾气亏虚 或病危肾气亏虚 或病危 颈脉搏动颈脉搏动 安静明显 肝阳上亢 高血压 安静明显 肝阳上亢 高血压 水肿病 水肿病 卧位怒张 哮喘 征忡 心肾阳虚 水气凌心 卧位怒张 哮喘 征忡 心肾阳虚 水气凌心 附附 特殊面容 特殊面容 惊恐貌惊恐貌 小儿惊风 狂犬病小儿惊风 狂犬病 苦笑貌苦笑貌 新生儿脐风 破伤风新生儿脐风 破伤风 狮狮 面面 麻风病麻风病 三 三 头发 头发 发黑浓密润泽发黑浓密润泽 肾气盛 精血充足肾气盛 精血充足 发黄稀疏干枯发黄稀疏干枯 精血不足精血不足 片状脱发片状脱发 血虚受风血虚受风 白白 发发 肾虚肾虚 禀赋不足禀赋不足 小儿发结如穗小儿发结如穗 疳积疳积 二 望目 二 望目 1 五轮学说 五轮学说 心心 内外眦的血络内外眦的血络 血轮血轮 肝肝 黑睛黑睛 风轮风轮 肺肺 白睛白睛 气轮气轮 脾脾 眼胞眼胞 肉轮肉轮 肾肾 瞳人瞳人 水轮水轮 2 诊眼神 诊眼神 3 目部色诊 目部色诊 目赤肿痛目赤肿痛 热证热证 眦赤 心火眦赤 心火 白睛赤 肺火白睛赤 肺火 全目赤肿 肝火 肝经风热上攻全目赤肿 肝火 肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂 脾火眼胞红肿湿烂 脾火 白睛黄白睛黄 黄疸 湿热 寒湿 黄疸 湿热 寒湿 脂肪沉着 脂肪沉着 目眦淡白目眦淡白 血虚 失血血虚 失血 目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗 肾虚肾虚 4 目形主病 目形主病 目胞浮肿目胞浮肿 水肿水肿 老人下睑虚肿 肾脾气虚 失于约束老人下睑虚肿 肾脾气虚 失于约束 目窠凹陷目窠凹陷 伤津耗液 气血不足伤津耗液 气血不足 眼球突出眼球突出 瘿瘤 肺胀 肿瘤 单侧 瘿瘤 肺胀 肿瘤 单侧 针眼 眼丹针眼 眼丹 风热邪毒或脾胃蕴热上攻风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜 白内障 眼生翳膜 白内障 胬肉攀睛 胬肉攀睛 昏睡露晴昏睡露晴 脾虚 疳积脾虚 疳积 5 目态主病 目态主病 瞳孔缩小瞳孔缩小 肝胆火炽 中毒 川乌 有机磷农药 肝胆火炽 中毒 川乌 有机磷农药 瞳孔扩大瞳孔扩大 肾精耗竭 中风 绿风内障肾精耗竭 中风 绿风内障 目翻上视 瞪目直视 戴眼反折目翻上视 瞪目直视 戴眼反折 危重危重 眼睑下垂眼睑下垂 脾肾双亏 外伤脾肾双亏 外伤 三 望耳 三 望耳 正常人正常人 耳廓红润 厚薄适中耳廓红润 厚薄适中 肾精充足 肾精充足 1 色泽变化 色泽变化 润枯润枯 润 肾气充足润 肾气充足 枯 先天肾阴不足枯 先天肾阴不足 淡白淡白 气血亏虚 白而薄肾败 垂危 气血亏虚 白而薄肾败 垂危 青黑青黑 痛 寒痛 寒 干枯焦黑干枯焦黑 肾精亏耗肾精亏耗 红肿胀大红肿胀大 肝胆湿热 热毒上攻肝胆湿热 热毒上攻 耳背络红 耳根发凉耳背络红 耳根发凉 小儿麻疹先兆小儿麻疹先兆 2 形态变化 形态变化 肉厚润泽肉厚润泽 先天之肾精充足先天之肾精充足 耳薄干枯耳薄干枯 肾精不足肾精不足 耳廓甲错耳廓甲错 久病瘀血 肠痈久病瘀血 肠痈 3 耳道分泌物 耳道分泌物 脓耳脓耳 耳内流脓 肝胆湿热 肾阴不足 虚火上炎耳内流脓 肝胆湿热 肾阴不足 虚火上炎 四四 望鼻望鼻 1 五色变化 五色变化 鼻头色青鼻头色青 腹中冷痛腹中冷痛 鼻头色黄鼻头色黄 里有湿热里有湿热 鼻头色白鼻头色白 亡血亡血 鼻头色赤鼻头色赤 脾肺二经有热脾肺二经有热 鼻头色微黑鼻头色微黑 有水气有水气 鼻头色明润鼻头色明润 无病无病 或病将愈或病将愈 2 形态变化与意义 形态变化与意义 鼻红肿生疮鼻红肿生疮 胃热 血热胃热 血热 鼻端色红生粉刺鼻端色红生粉刺 酒齄鼻 肺胃蕴热酒齄鼻 肺胃蕴热 鼻柱塌陷 眉毛脱落鼻柱塌陷 眉毛脱落 麻风恶候麻风恶候 鼻煽鼻煽 肺热 哮喘 肺气将绝 久病 肺热 哮喘 肺气将绝 久病 鼻流清涕鼻流清涕 外感风寒或阳气虚弱外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕鼻流浊涕 外感风热外感风热 鼻流腥臭脓涕 鼻渊 鼻流腥臭脓涕 鼻渊 肝胆湿热肝胆湿热 鼻衄鼻衄 肺胃蕴热 阴虚肺燥灼伤鼻络肺胃蕴热 阴虚肺燥灼伤鼻络 五 望口唇 五 望口唇 1 色泽 色泽 唇色红润 胃气充足 气血调和唇色红润 胃气充足 气血调和 淡白淡白 血虚 气血两虚 血不上荣 血虚 气血两虚 血不上荣 深红深红 实热实热 深红而干深红而干 热盛伤津热盛伤津 赤肿而干赤肿而干 热极热极 紫暗或暗黑紫暗或暗黑 瘀血瘀血 2 形态变化与意义 形态变化与意义 1 口唇干裂 口唇干裂 热盛伤津 阴虚火旺热盛伤津 阴虚火旺 2 口角流涎 口角流涎 小儿脾虚湿盛或成人中风小儿脾虚湿盛或成人中风 3 口唇靡烂 口唇靡烂 色红 脾胃积热色红 脾胃积热 淡红 虚火淡红 虚火 鹅口疮 心脾积热鹅口疮 心脾积热 4 口唇生疮 口唇生疮 疔 疮 火毒郁结疔 疮 火毒郁结 5 口腔粘膜斑点 口腔粘膜斑点 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 口撮口撮 上下口唇紧聚 小儿脐风 破伤风上下口唇紧聚 小儿脐风 破伤风 口僻口僻 口角向左或右歪斜 中风口角向左或右歪斜 中风 口角掣动口角掣动 动风之象动风之象 六 望齿与龈 六 望齿与龈 1 望齿 望齿 牙齿洁白润泽牙齿洁白润泽 津液内充 肾气充足津液内充 肾气充足 干燥如枯骨干燥如枯骨 阴液已伤 胃阴或肾精 阴液已伤 胃阴或肾精 牙齿松动牙齿松动 肾虚肾虚 咬牙啮齿咬牙啮齿 动风 小儿虫积 胃有积滞动风 小儿虫积 胃有积滞 2 望龈 望龈 正常正常 色淡红而明润 胃气充足 气血调匀色淡红而明润 胃气充足 气血调匀 淡白淡白 血虚 失血血虚 失血 牙龈肿痛牙龈肿痛 胃火上炎胃火上炎 齿衄齿衄 兼红肿 胃火上炎兼红肿 胃火上炎 红肿不甚 脾虚失摄红肿不甚 脾虚失摄 七 望咽喉 七 望咽喉 1 红肿痛 红肿痛 红肿 疼痛 溃烂 脓点 乳蛾 红肿 疼痛 溃烂 脓点 乳蛾 实热 肺胃热毒壅盛 实热 肺胃热毒壅盛 红色娇嫩 肿痛不甚红色娇嫩 肿痛不甚 虚热 肾水亏少 虚火上炎 虚热 肾水亏少 虚火上炎 2 伪膜 伪膜 松厚 易剥 不出血 肺胃热盛松厚 易剥 不出血 肺胃热盛 坚韧 着实 刮不去 出血 白喉坚韧 着实 刮不去 出血 白喉 3 辨脓液 辨脓液 咽喉局部红肿高大 有波动感咽喉局部红肿高大 有波动感 脓已成脓已成 压之坚硬压之坚硬 脓未成脓未成 八 望下窍 八 望下窍 1 望前阴 望前阴 阴囊肿阴囊肿 水疝 阴囊水肿水疝 阴囊水肿 狐疝 疝气狐疝 疝气 阴挺阴挺 子宫下垂 脾虚下陷子宫下垂 脾虚下陷 阴部湿疹阴部湿疹 肝胆湿热下注肝胆湿热下注 二 后阴 二 后阴 肛痈肛痈 湿热下注或外感热毒湿热下注或外感热毒 肛裂肛裂 燥热燥热 痔疮痔疮 风燥湿热风燥湿热 肛瘘肛瘘 同肛痈 痔疮同肛痈 痔疮 脱肛脱肛 中气下陷中气下陷 五 望皮肤五 望皮肤 一 色泽 一 色泽 发赤发赤 丹毒 抱头火丹 流火 赤游丹 丹毒 抱头火丹 流火 赤游丹 发黄发黄 黄疸 阳黄 阴黄黄疸 阳黄 阴黄 发黑发黑 肾阳虚衰肾阳虚衰 白斑白斑 白殿风 风湿侵袭 气血不荣白殿风 风湿侵袭 气血不荣 二 润枯 二 润枯 皮肤润燥皮肤润燥 干涩 津液已伤干涩 津液已伤 如鱼鳞片 肌肤甲错如鱼鳞片 肌肤甲错 三 肿胀 三 肿胀 肿胀肿胀 近按之如泥 水肿 阳水 阴水 近按之如泥 水肿 阳水 阴水 按之随手而起 气胀 气机不畅 按之随手而起 气胀 气机不畅 四 痘疮 四 痘疮 1 天花 天花 2 水痘 水痘 五 斑疹 五 斑疹 斑斑 色深红或青紫 点大成片 平摊于皮肤下 抚之不碍手 压之不褪色 色深红或青紫 点大成片 平摊于皮肤下 抚之不碍手 压之不褪色 阳斑 阴斑阳斑 阴斑 疹疹 形如粟粒 色红而高起 摸之碍手 压之褪色形如粟粒 色红而高起 摸之碍手 压之褪色 麻疹 风疹 瘾疹麻疹 风疹 瘾疹 六 白 六 白 与水疱与水疱 白白 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒 多由湿郁 汗出不畅所致粒 多由湿郁 汗出不畅所致 痱子痱子 湿郁湿出不彻 暑湿 湿温 湿郁湿出不彻 暑湿 湿温 热气疮热气疮 外感风热或肺胃蕴热外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹缠腰火丹 多为肝火所致多为肝火所致 湿疹湿疹 湿热蕴结 复感风邪湿热蕴结 复感风邪 七 痈疽疔疖 七 痈疽疔疖 痈 红肿高大 根盘紧缩 阳证 痈 红肿高大 根盘紧缩 阳证 疽 漫肿无边 皮色不变 阴证 疽 漫肿无边 皮色不变 阴证 疔 形小根深 麻木痒痛疔 形小根深 麻木痒痛 疖 形小而圆 红肿热痛不甚疖 形小而圆 红肿热痛不甚 六 望络脉六 望络脉 一 诊小儿食指络脉 一 诊小儿食指络脉 3 岁前 岁前 正常络脉 色浅红 红黄相兼 隐隐于风关之内 正常络脉 色浅红 红黄相兼 隐隐于风关之内 其形态多为斜形 单支 粗细适中 其形态多为斜形 单支 粗细适中 形色主病形色主病 浅浮浅浮 主表 邪浅 病轻 主表 邪浅 病轻 沉滞沉滞 主里 邪深 病重 主里 邪深 病重 色泽辨寒热色泽辨寒热 紫热红伤寒 青惊白是疳紫热红伤寒 青惊白是疳 三关测轻重三关测轻重 风风 关关 邪浅病轻邪浅病轻 气气 关关 邪深病重邪深病重 命命 关关 危重危重 透关射甲透关射甲 凶凶 二 望鱼际络脉 二 望鱼际络脉 三 望指甲形色 三 望指甲形色 七 望排出物与分泌物七 望排出物与分泌物 一 望痰涎涕唾 一 望痰涎涕唾 1 痰与涕 痰与涕 痰黄粘稠成块痰黄粘稠成块 热痰热痰 痰白清稀 灰黑点痰白清稀 灰黑点 寒痰寒痰 痰清稀而多泡沫痰清稀而多泡沫 风痰风痰 痰少而粘难咯痰少而粘难咯 燥痰燥痰 痰白滑量多易咯出痰白滑量多易咯出 湿痰湿痰 痰中带血 鲜红痰中带血 鲜红 热伤肺络热伤肺络 脓血腥臭痰脓血腥臭痰 肺痈肺痈 咳吐涎沫 口张气短咳吐涎沫 口张气短 肺痿肺痿 鼻流浊涕鼻流浊涕 外感风热外感风热 鼻流清涕鼻流清涕 外感风寒外感风寒 久流浊涕久流浊涕 鼻渊鼻渊 2 涎与唾 涎与唾 口流清涎量多口流清涎量多 脾胃虚寒 脾冷 脾胃虚寒 脾冷 口中时吐粘涎口中时吐粘涎 脾胃湿热 脾热 脾胃湿热 脾热 不自主流涎不自主流涎 中风后遗症中风后遗症 滞颐滞颐 小儿口角流涎 小儿口角流涎 脾虚 胃热虫积脾虚 胃热虫积 二 望呕吐物 二 望呕吐物 小结 小结 名词解释 名词解释 1 解颅 解颅 囟填囟填 囟陷囟陷 2 瘿瘤 瘿瘤 瘰疬瘰疬 3 斑 斑 疹疹 痈疽疔疖痈疽疔疖 简简 答 答 1 何谓 何谓 五轮学说五轮学说 2 试述痰的性状与病机 试述痰的性状与病机 3 试述小儿指纹色泽的临床意义 试述小儿指纹色泽的临床意义 八 八 望舌望舌 概念 是通过观察舌质 舌苔的变化以诊察疾病的方法概念 是通过观察舌质 舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求 目的要求 1 掌握舌色 苔色的主病及其机理 掌握舌色 苔色的主病及其机理 2 掌握舌态 苔质的主病及其机理 掌握舌态 苔质的主病及其机理 3 了解相兼舌的分析方法 了解相兼舌的分析方法 重点 舌色苔色主病重点 舌色苔色主病 难点 舌态 苔质变化与主病难点 舌态 苔质变化与主病 舌诊历史简介舌诊历史简介 1 黄帝内经黄帝内经 2 张仲景 张仲景 伤寒杂病论伤寒杂病论 3 宋代有了我国第一部舌诊专著 宋代有了我国第一部舌诊专著 敖氏伤寒金镜录敖氏伤寒金镜录 4 叶天士 叶天士 温病条辨温病条辨 注重注重 温病察舌温病察舌 一 舌诊基础一 舌诊基础 一 舌的结构与舌象的物质基础 一 舌的结构与舌象的物质基础 舌的结构舌的结构 舌的结构舌的结构 舌正面图舌正面图 舌的显微结构舌的显微结构 二 脏腑经络与舌象 二 脏腑经络与舌象 1 舌为心之苗 手少阴心经之别系舌本 舌为心之苗 手少阴心经之别系舌本 二 脏腑经络与舌象形成的关系 二 脏腑经络与舌象形成的关系 2 舌为脾之外候 足太阴脾经连舌本 散舌下 舌为脾之外候 足太阴脾经连舌本 散舌下 二 舌与脏腑的关系 二 舌与脏腑的关系 3 肾藏精 足少阴肾经挟舌本 肾藏精 足少阴肾经挟舌本 精气神与舌象精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液 涎为脾液 金津 玉液 唾为肾液 涎为脾液 金津 玉液 舌诊脏腑部位分布图舌诊脏腑部位分布图 三 舌诊的方法和注意事项 三 舌诊的方法和注意事项 一 望舌的体位和伸舌姿势 一 望舌的体位和伸舌姿势 1 坐位或卧位 坐位或卧位 2 自然伸出 自然伸出 二 望舌的方法 二 望舌的方法 1 先看舌尖 再舌中 舌侧 最后看舌根部 先看舌尖 再舌中 舌侧 最后看舌根部 2 刮舌 以鉴别舌苔真伪 刮舌 以鉴别舌苔真伪 诊舌的注意事项诊舌的注意事项 1 光线影响 变色 光线影响 变色 2 饮食或药品影响 染苔 饮食或药品影响 染苔 3 口腔对舌象的影响 齿痕 干燥等 口腔对舌象的影响 齿痕 干燥等 正常舌象及生理差异正常舌象及生理差异 一 正常舌象 一 正常舌象 淡红舌 薄白苔淡红舌 薄白苔 舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀 干湿适中 为气血充足 阳气旺盛干湿适中 为气血充足 阳气旺盛 二 舌象的生理差异 二 舌象的生理差异 1 年龄因素 儿童多淡嫩 老人多紫暗 年龄因素 儿童多淡嫩 老人多紫暗 2 体质因素 有先天性裂纹舌 齿痕舌 地图舌等 但无任何临床表现 体质因素 有先天性裂纹舌 齿痕舌 地图舌等 但无任何临床表现 3 性别因素 无明显差异 性别因素 无明显差异 4 气候因素 气候因素 夏季炎热潮湿 舌苔略黄厚腻夏季炎热潮湿 舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥 舌象微干而欠润秋季气候干燥 舌象微干而欠润 四 望舌质四 望舌质 概念 即舌体的颜色 形态的变化概念 即舌体的颜色 形态的变化 分类分类 正常舌象 淡红舌正常舌象 淡红舌 病理舌象 舌色变浅病理舌象 舌色变浅 淡白舌淡白舌 舌色加深舌色加深 红绛舌 青紫舌红绛舌 青紫舌 一 察舌神 一 察舌神 二 望舌色 二 望舌色 淡白舌淡白舌 红舌红舌 绛舌绛舌 紫舌紫舌 青舌青舌 1 淡白舌 淡白舌 2 红舌 红舌 实热实热 虚热 阴虚 虚热 阴虚 3 绛舌 绛舌 4 紫舌 紫舌 淡紫舌 为气虚寒凝 温运无力所致淡紫舌 为气虚寒凝 温运无力所致 绛紫舌 热盛伤津 血凝所致绛紫舌 热盛伤津 血凝所致 淡红瘀点 气滞血瘀所致淡红瘀点 气滞血瘀所致 注意点 青紫舌主病的两重性注意点 青紫舌主病的两重性 绛紫舌色红 干枯少津 热盛血瘀绛紫舌色红 干枯少津 热盛血瘀 淡紫舌色白 湿润多津 寒凝血瘀淡紫舌色白 湿润多津 寒凝血瘀 三 望舌形 三 望舌形 老舌 嫩舌老舌 嫩舌 胖大舌 肿胀舌胖大舌 肿胀舌 瘦薄舌瘦薄舌 点剌舌点剌舌 裂纹舌裂纹舌 1 老嫩 老嫩 老 舌体坚敛苍老 纹理粗糙 舌色较暗 老 舌体坚敛苍老 纹理粗糙 舌色较暗 主实证主实证 嫩 纹理细腻 舌色浅多津 嫩 纹理细腻 舌色浅多津 主虚证主虚证 2 肿胀 舌体较正常大而厚 肿胀 舌体较正常大而厚 淡白而胖大 气虚 阳虚 淡白而胖大 气虚 阳虚 红肿而胖大 心脾积热 红肿而胖大 心脾积热 3 瘦小舌 舌体较正常瘦小而薄 瘦小舌 舌体较正常瘦小而薄 淡白而瘦小 气血两虚 淡白而瘦小 气血两虚 红绛而瘦小 少苔或无苔 阴虚火旺 红绛而瘦小 少苔或无苔 阴虚火旺 4 裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 红而干燥有裂 热盛伤津 红而干燥有裂 热盛伤津 淡白有裂 阴血不足 淡白有裂 阴血不足 5 芒剌 舌乳头增生 肥大 高起如剌 邪热亢盛 芒剌 舌乳头增生 肥大 高起如剌 邪热亢盛 舌尖 心火亢盛舌尖 心火亢盛 舌中 胃火亢盛舌中 胃火亢盛 四 望舌态 四 望舌态 1 强硬 热入心包 强硬 热入心包 痰浊内阻痰浊内阻 中风先兆中风先兆 2 痿软 气血两虚 痿软 气血两虚 阴液枯竭阴液枯竭 3 震颤 气血亏虚 震颤 气血亏虚 肝风内动肝风内动 4 吐弄 心脾有热 吐弄 心脾有热 动风先兆动风先兆 5 歪斜 肝风内动 歪斜 肝风内动 痰瘀阻络痰瘀阻络 6 短缩 寒凝经脉 短缩 寒凝经脉 热灼筋痿热灼筋痿 二 望舌苔二 望舌苔 舌苔为胃气上蒸所形成 舌苔为胃气上蒸所形成 正常为薄白苔正常为薄白苔 舌苔的变化舌苔的变化 苔色的变化苔色的变化 苔质的变化苔质的变化 1 舌苔 舌苔 白苔白苔 黄苔黄苔 灰黑苔灰黑苔 1 白苔 主表证 寒证 白苔 主表证 寒证 白而干裂如积粉 内热伤津 瘟疫暴起白而干裂如积粉 内热伤津 瘟疫暴起 2 黄苔 主里证 热证 黄苔 主里证 热证 黄色有浅黄与焦黄的不同黄色有浅黄与焦黄的不同 黄色越深则表示热越深黄色越深则表示热越深 3 灰苔 主热证 寒湿证 灰苔 主热证 寒湿证 灰而干燥 热甚伤津灰而干燥 热甚伤津 灰而滑润 内有寒湿灰而滑润 内有寒湿 4 黑苔 主里证 热极或寒极 黑苔 主里证 热极或寒极 多由灰苔发展而来多由灰苔发展而来 黑而干燥 热极津枯黑而干燥 热极津枯 黑而滑润 寒湿内盛黑而滑润 寒湿内盛 2 舌质 舌质 1 厚薄 见底 厚薄 见底 不见底不见底 2 润燥 反映津液状况 润燥 反映津液状况 润苔 为津液未伤 过润则为水湿内停 润苔 为津液未伤 过润则为水湿内停 燥苔 为津液已伤 主热盛 燥苔 为津液已伤 主热盛 由润变燥 病情加重 由润变燥 病情加重 由燥变润 病情好转 由燥变润 病情好转 3 腐腻 腐腻 腐苔 如豆腐渣腐苔 如豆腐渣 主胃气衰败 主胃气衰败 腻苔 如油状物腻苔 如油状物 主湿浊内盛 主湿浊内盛 4 剥脱苔 主胃阴大伤 正气受损 剥脱苔 主胃阴大伤 正气受损 全部脱落 镜面舌 猪腰舌全部脱落 镜面舌 猪腰舌 部分脱落 地图舌部分脱落 地图舌 小结小结 淡白舌 主虚寒证淡白舌 主虚寒证 红绛舌 主热证 有实热与虚热之分 红绛舌 主热证 有实热与虚热之分 青紫舌 主瘀血证 有寒热之分 青紫舌 主瘀血证 有寒热之分 舌色的现代研究舌色的现代研究 1 淡白舌 与红细胞减少 白蛋白合成障碍 血浆蛋白偏低 组织水肿有关 淡白舌 与红细胞减少 白蛋白合成障碍 血浆蛋白偏低 组织水肿有关 2 红绛舌 红绛舌 A 高热 脱水 维生素缺乏 电解平衡失调等造成体内 高热 脱水 维生素缺乏 电解平衡失调等造成体内 阴阴 不足 可作为弥漫性不足 可作为弥漫性 血管内凝血早期诊断的参考 血管内凝血早期诊断的参考 B 慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔 舌体瘦薄 舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液 慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔 舌体瘦薄 舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液 腺萎缩 变性所致 腺萎缩 变性所致 3 青紫舌 与静脉瘀血 血流缓慢 血粘度增高 毛细血管扭曲畸形 微循环障碍因子有 青紫舌 与静脉瘀血 血流缓慢 血粘度增高 毛细血管扭曲畸形 微循环障碍因子有 关 多见于肝胆系疾病和心脏病 癌肿患者 关 多见于肝胆系疾病和心脏病 癌肿患者 病例分析病例分析 第二节第二节 闻闻 诊诊 概念 听声音 嗅气味概念 听声音 嗅气味 目的要求目的要求 1 掌握呼吸 语言 咳嗽 发声等变化及其临床意义 掌握呼吸 语言 咳嗽 发声等变化及其临床意义 2 熟悉呕吐 呃逆 嗳气 太息 肠鸣等变化熟悉呕吐 呃逆 嗳气 太息 肠鸣等变化 的一般临床意义 口气 汗以及病室气味等的一般临床意义 口气 汗以及病室气味等 变化及其临床意义 变化及其临床意义 一 听声音一 听声音 声音的产生除了发音器官外 还与脏腑功能有关声音的产生除了发音器官外 还与脏腑功能有关 言为心声言为心声 气动则有声气动则有声 音声之器 在心为言 在肺主声 然由肾间动气上出于舌 而后能发其声音声之器 在心为言 在肺主声 然由肾间动气上出于舌 而后能发其声 听声审音 可察盛衰之存亡听声审音 可察盛衰之存亡 正正 常常 声声 音音 发声自然发声自然 声调和谐声调和谐 柔和圆润柔和圆润 言与意符言与意符 语声变化与情志的关系语声变化与情志的关系 喜喜 发声快乐而和缓发声快乐而和缓 怒怒 发声急厉发声急厉 哀哀 发声悲惨而断续发声悲惨而断续 敬敬 发声严肃发声严肃 爱爱 发声温柔而愉悦发声温柔而愉悦 病病 变变 声声 音音 一一 发声发声 1 语声重浊 外感风寒 肺气失宣 语声重浊 外感风寒 肺气失宣 2 嘶哑嘶哑 音哑音哑 发音困难发音困难 失音失音 完全不能发音完全不能发音 实证 肺气不宣 清肃失职 金实不鸣 实证 肺气不宣 清肃失职 金实不鸣 虚证 肺肾阴虚 虚火灼金 金破不鸣 虚证 肺肾阴虚 虚火灼金 金破不鸣 妊娠 胞胎阻碍经脉 肾精不能上荣妊娠 胞胎阻碍经脉 肾精不能上荣 3 呻吟 痛楚 呻吟 痛楚 结合姿态来判断 护处必痛 结合姿态来判断 护处必痛 4 惊呼 惊呼 小儿 惊风 惊恐 疼痛 食积等小儿 惊风 惊恐 疼痛 食积等 成人 剧痛 病位在骨节 脏腑成人 剧痛 病位在骨节 脏腑 喜惊呼者 骨节间病喜惊呼者 骨节间病 痫病 口中如作猪羊声痫病 口中如作猪羊声 二 语 二 语 言言 1 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 热扰神明 实证 热扰神明 实证 2 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱 心气大伤 虚证 心气大伤 虚证 3 独语 自言自语 喃喃不休 首尾不续 见人则止 独语 自言自语 喃喃不休 首尾不续 见人则止 气郁痰结 癫症 气郁痰结 癫症 4 错语 语言错乱 说后自知 错语 语言错乱 说后自知 心脾两虚心脾两虚 5 狂言 语无伦次 骂詈不避亲疏 狂言 语无伦次 骂詈不避亲疏 痰火扰心痰火扰心 6 语言謇涩 吐字困难 思维正常 语言謇涩 吐字困难 思维正常 中风先兆和后遗症中风先兆和后遗症 三 呼 三 呼 吸吸 虚 寒 气微而慢虚 寒 气微而慢 实 热 气粗而快实 热 气粗而快 喘 呼吸困难 气促 甚则张口抬肩 不能平卧喘 呼吸困难 气促 甚则张口抬肩 不能平卧 实证 病邪壅塞肺气 气机不利实证 病邪壅塞肺气 气机不利 虚证 肺虚不能主气 肾虚不能纳气虚证 肺虚不能主气 肾虚不能纳气 哮 呼吸急促 喉中有痰鸣声 时发时止哮 呼吸急促 喉中有痰鸣声 时发时止 宿痰内伏 复感外邪宿痰内伏 复感外邪 呼呼 吸吸 异异 常常 气短气短 呼吸急而短 数而不能接续 似喘而不抬肩 主症有虚实之分呼吸急而短 数而不能接续 似喘而不抬肩 主症有虚实之分 少气少气 呼吸微弱 短而声低 气少不足以息 多见于虚证 气虚所致呼吸微弱 短而声低 气少不足以息 多见于虚证 气虚所致 短气者 气短不能续息也 少气者 气少而不能称形也短气者 气短不能续息也 少气者 气少而不能称形也 四 四 咳咳 嗽嗽 咳咳 有声无痰 嗽有声无痰 嗽 有痰无声 有痰无声 五脏六腑皆令人咳 非独肺也五脏六腑皆令人咳 非独肺也 实证实证 咳声重浊咳声重浊 虚证虚证 咳声无力 声低气怯咳声无力 声低气怯 外感 风寒 风热 风燥外感 风寒 风热 风燥 内伤 阴虚 痰湿 留饮 表现为肺失宣降 内伤 阴虚 痰湿 留饮 表现为肺失宣降 脾失健运 肾失摄纳脾失健运 肾失摄纳 咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷 寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚 咳声不扬 痰稠而黄咳声不扬 痰稠而黄 热证热证 燥咳燥咳 干咳无力 痰少而粘干咳无力 痰少而粘 湿痰咳嗽湿痰咳嗽 痰白量多而易咳痰白量多而易咳 顿咳顿咳 阵发 气急 连声不断 终止作鹭鸶叫百日咳阵发 气急 连声不断 终止作鹭鸶叫百日咳 白喉白喉 咳声如犬吠 白喉 咳声如犬吠 白喉 五 呕吐 五 呕吐 实热实热 声大 势猛 黄绿苦水声大 势猛 黄绿苦水 虚寒虚寒 声小 势缓 清水声小 势缓 清水 朝食暮吐朝食暮吐 暮食朝吐暮食朝吐 六 呃逆 六 呃逆 实热实热 呃声频作 声高有力呃声频作 声高有力 虚寒虚寒 呃声低沉 气弱无力呃声低沉 气弱无力 七 嗳气 七 嗳气 食滞胃脘食滞胃脘 嗳气酸腐 嗳气酸腐 肝气犯胃肝气犯胃 嗳气频作与情绪相关嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱脾胃虚弱 嗳声低沉 纳呆乏力嗳声低沉 纳呆乏力 如囊裹水 振动有声 痰饮如囊裹水 振动有声 痰饮 饥肠漉漉 得食则减 中气不足饥肠漉漉 得食则减 中气不足 肠鸣消失 腹胀痛拒按 腑气不通肠鸣消失 腹胀痛拒按 腑气不通 八 太息 又称叹息 八 太息 又称叹息 肝气不舒肝气不舒 九 喷嚏 新病为风寒侵袭 阳气无所发 九 喷嚏 新病为风寒侵袭 阳气无所发 久病突发喷嚏为阳气回复之证久病突发喷嚏为阳气回复之证 十 鼻鼾 肥胖气道不利 十 鼻鼾 肥胖气道不利 痰湿内停痰湿内停 热入心包或中风入脏热入心包或中风入脏 十一 肠鸣 十一 肠鸣 二二 嗅嗅 气气 味味 一 病体之气一 病体之气 一 口气 一 口气 秽臭秽臭 胃热胃热 酸臭气酸臭气 胃有宿食胃有宿食 腐臭腐臭 牙疳或内痈牙疳或内痈 二 汗气 二 汗气 汗出腥膻汗出腥膻 湿热久蕴湿热久蕴 汗出臭秽汗出臭秽 热毒内盛热毒内盛 腋下汗气膻臊腋下汗气膻臊 狐臭狐臭 三 痰涕之气 三 痰涕之气 四 呕吐物之气 四 呕吐物之气 五 排泄物之气 五 排泄物之气 二 病室气味二 病室气味 臭气触人臭气触人 多为瘟疫病多为瘟疫病 尸臭味尸臭味 脏腑败坏脏腑败坏 血腥味血腥味 失血失血 腐臭腐臭 疮疡疮疡 尿臊味尿臊味 水肿晚期水肿晚期 烂苹果味烂苹果味 消渴病消渴病 闻闻 诊诊 小小 结结 1 闻诊包括听声音和嗅气味两方面 闻诊包括听声音和嗅气味两方面 2 金实不鸣金实不鸣 金破不鸣金破不鸣 3 语言病变多属心 为神明失守所致 语言病变多属心 为神明失守所致 实 热 狂言 谵语实 热 狂言 谵语 虚 寒 郑声 独语 错语虚 寒 郑声 独语 错语 4 喘 哮 咳嗽与肺病有关 喘 哮 咳嗽与肺病有关 5 呕吐 呃逆 嗳气与胃气上逆有关 呕吐 呃逆 嗳气与胃气上逆有关 6 尿臊味 水肿病晚期 尿臊味 水肿病晚期 7 烂苹果味 消渴病晚期 烂苹果味 消渴病晚期 第三节第三节 问问 诊诊 一一 问诊的意义及方法问诊的意义及方法 一 问诊的意义 通过有目的地询问 了解病情 协助诊断 一 问诊的意义 通过有目的地询问 了解病情 协助诊断 二 方二 方 法 法 有目的 有步骤 重点突出 内容全面 避免套问 暗示 有目的 有步骤 重点突出 内容全面 避免套问 暗示 要在安静的环境下进行 态度要亲切 少用医学术语 尽量询问其本人 要在安静的环境下进行 态度要亲切 少用医学术语 尽量询问其本人 二二 问诊的内容问诊的内容 一 一般情况一 一般情况 二 个人生活史二 个人生活史 三 问家族病史和既往病史 三 问家族病史和既往病史 四 问起病四 问起病 五 问现在症状五 问现在症状 十十 问问 歌歌 明 明 张景岳 张景岳 一问寒热二问汗 三问头身四问便 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 一 一 问寒热 问寒热 寒寒 怕冷 怕冷 恶寒恶寒 加衣被 近火取暖 寒热不减加衣被 近火取暖 寒热不减 外邪侵袭 卫阳被遏外邪侵袭 卫阳被遏 畏寒畏寒 加衣被 近火取暖 寒热缓解加衣被 近火取暖 寒热缓解 阳气不足 失去温煦阳气不足 失去温煦 热热 发热 病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热发热 病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型常见的寒热症状有四个证型 1 恶寒发热 恶寒发热 恶寒发热并见 多见于外感表证恶寒发热并见 多见于外感表证 机理 卫阳被遏不能达于肌表则恶寒 邪正相争则发热机理 卫阳被遏不能达于肌表则恶寒 邪正相争则发热 根据恶寒发热的轻重分为根据恶寒发热的轻重分为 表寒证表寒证 恶寒重 发热轻恶寒重 发热轻 表热证表热证 发热重 恶寒轻发热重 恶寒轻 表虚证表虚证 发热 恶风 汗出发热 恶风 汗出 2 但寒不热 但寒不热 只怕冷而不发热 有虚实之分只怕冷而不发热 有虚实之分 实寒 寒邪直接侵袭 损伤机体阳气 新病 实寒 寒邪直接侵袭 损伤机体阳气 新病 虚寒 素体阳虚 不能温煦肌表 久病 虚寒 素体阳虚 不能温煦肌表 久病 3 但热不寒 但热不寒 只发热不怕冷 见于里热证 根据发热的特点分为三种类型 只发热不怕冷 见于里热证 根据发热的特点分为三种类型 壮热 持续高热 多见于里热实证 乃阳盛壮热 持续高热 多见于里热实证 乃阳盛 热实的表现 伴面赤 汗多 口渴多饮热实的表现 伴面赤 汗多 口渴多饮 潮热 发热象潮水一样有定时 按时而热或潮热 发热象潮水一样有定时 按时而热或 按时热