乡镇卫生院绩效考核评价细则

6 乡镇卫生院绩效考核评价细则 考核指标与分 值 考核内容考核标准评分标准 服务质量 6 分 严格执行诊疗常规和 操作规程 执行病历 书写规范 医院感染 管理规范 医疗废物 处置规范等有关法规 制度 处方质量 病 历质量 护理文书质 量 医院感染管理和 病案管理符合要求 处方书写合格率达到 100 门诊病历和住院 病历 护理文书书写合格率 95 建立医院感 染管理组织 制度健全 措施落实 未发生院 内感染事故 未发生医疗事故 医疗纠纷赔偿 控制在一定额度内 1 通过询问查看 无门诊病历扣 0 5 分 无门诊观察记录扣 0 5 分 无院内处方权授予的文件 缺药房签名字样的各扣 0 3 分 2 抽查 100 张处方 是否项目齐全 药品名称 规格 剂量等书写 规范 每低 5 个百分点扣 0 2 分 无处方评价统计资料及分析扣 0 5 分 3 抽查 20 份护理文书 书写合格率每降低 5 扣 0 5 分 4 住院病历书写符合规范 抽查 20 份病历 甲级病历 80 杜绝 丙级病历 甲级病历每低 5 个百分点扣 0 5 分 使用外院的病历用纸 和表格的扣 1 分 丙级病历每例扣 1 分 5 无院感组织扣 0 5 分 无定期综合评比检查及统计分析的整改意 见者扣 0 5 分 考核结果无处理意见的扣 0 5 分 6 医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣 1 分 有措施未实行扣 0 5 分 有差错未登记或未上报扣 0 5 分 未及时妥善处理而发生上 访者扣 1 分 性质未定 责任人未定 处罚措施未落实者分别扣 0 5 分 无医患沟通处理记录扣 0 5 分 发生医疗事故每起扣 2 分 发生 B 超性别鉴定的扣 6 分 基本 医疗 服务 28 分 服务数量 6 分 门 急 诊人次 出 诊人次 辅助检查总 人次数 住院人次数 住院床日数或观察室 输液病人数 分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平 均值 适当考虑合理增长要素 确定当年考核 的基准数据 门 急 诊人次 出诊人次 辅 助检查总人次数增减幅度控制在一定范围 住 院人次数 住院床日或观察室输液病人数有所 下降或维持较低天数 以本单位前三年平均值为基数 门急诊人次 出诊人次 门诊观察 人次 辅助检查人次 出院病人数 达平均值 90 以上各得 1 分 每降低 2 各扣 0 5 分 出院病人平均住院日每延长 1 天扣 0 5 分 直至扣完为止 7 医疗费用 6 分 住院和门诊费用 与上年相比 次均住院和门诊费用的增长幅度 不超过全省平均水平 单病种限 额 付费的 病种数逐年增加 以及总额预控制 以当地同级同类医疗单位平均水平为基数 次均门急诊费用 次均 住院费用 每升高 2 分别扣 0 1 分 直至扣完 开展单病种限 额 付费 且病种数逐年增加 以及总额预控制 2 分 未开展或病种 数未增加 以及未实行总额预控制分别扣 1 分 执行基本 药物制度 10 分 配备和使用基本药物 规范药房建设 按照 基本药物临床应用指 南 基本药物处方集 和 处方管理办法 的要求 规范 合理 使用基本药物 执行 药品零差率销售 按照规定配备基本药物 药房达到规范化要求 门诊抗生素 2 联及以上联用处方百分比不超过 20 所有药品执行零差率销售 1 全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品 每月配备使 用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例 70 使用比例每少 一个百分点扣 1 分 2 药房达到规范化要求 按食品药品监督管理局要求执行 2 5 分 药架药品码放不整齐 地面不整洁扣 0 5 分 药房温度 湿度不达要求扣 0 5 分 药品发票不明码标价扣 0 5 分 过期药品上架扣 0 5 分 霉变 假劣药品上架扣 0 5 分 3 抽查 100 张门诊处方 门诊抗生素 2 联及以上 联用处方百分比 不超过 20 2 5 分 未按规定超过 处方管理办法 要求一次扣 2 5 分 4 所有药品执行零差率销售 未执行零差率销售 每个品规扣 5 分 5 执行省 采购目录 和网上采购药品有关规定 不符合规定的 每个品规扣 5 分 公共 卫生 服务 28 农村居民 健康档案 3 分 农村居民健康档案的 建立 使用 管理 按照卫生部 城乡居民健康档案管理规范 的 要求 在自愿的基础上 为辖区的常住人口建 立居民健康档案 及时更新健康档案 逐步实 行计算机管理 农村居民健康档案 2010 年建档 建档率每低 5 扣 1 分 合格率每低 5 扣 0 5 分 使用率每低 5 扣 0 5 分 真实率每低 5 扣 0 5 分 8 率达 20 2011 年建档率达 30 农村居民健 康档案合格率达 70 真实率达 100 使用 率达 50 健康教育 2 分 健康教育与健康咨询 提供情况 设置健康教育宣传栏 每年更新不少于 12 次 发放健康教育资料不少于 12 种 举行健康教育 讲座不少于 12 次 开展健康教育与健康促进专 题活动不少于 6 次 服务对象健康教育咨询满 意度达 60 以上 宣传栏 12 期 0 6 分 每少 1 期扣 0 05 分 开展健康教育讲座咨询 活动 6 次 0 6 分 每少 1 次扣 0 1 分 国家规定的卫生宣传日活动 10 次 0 8 分 每少 1 次扣 0 1 分 免疫规划 3 分 国家免疫规划的执行 及其管理情况 规范预防接种门诊的设置建设和运行管理 为 适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服 务 及时发现 报告并协助处理疑似预防接种 反应 2010 年 以乡镇为单位 适龄儿童乙肝 疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹 疫苗 五苗 接种率达到 90 以上 新扩大 国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达 80 以上 2015 年实现扩大国家免疫规划 11 种疫苗全部达 90 以上 冷链运转和温度记录 正常 接种门诊设置不规范扣 1 分 每种疫苗接种率每低 1 扣 0 2 分 冷 链管理不规范扣 0 5 分 接种一类疫苗违规收费 扣 3 分 传染病防 治 2 分 传染病疫情的报告及 处理情况 保障传染病疫情网络直报系统正常运行 及时 发现 登记 报告辖区内传染病疫情 传染病 疫情的报告率 及时率均达 95 以上 配合县 级以上疾控机构 参与现场疫点处理 对非住 院结核病人 艾滋病病人进行治疗管理 1 制度齐全 报告管理制度 登记制度 培训制度 奖惩制度齐全 1 分 缺少一项制度或未执行扣 0 5 分 2 报告率 完整率 及时率达 95 每低 1 扣 0 5 分 分 儿童保健 3 分 儿童保健 生长发育 和儿童保健知识宣传 咨询 信息管理 建规范儿童保健门诊 2010 年儿童保健覆盖率 达到 60 系统管理率达 40 以后逐年递增 生长发育与儿童保健宣教活动 1 年不少于 6 次 无规范儿童保健门诊扣 1 分 儿童保健覆盖率 系统管理率每下降 5 扣 0 5 分 宣教每少 1 次扣 0 2 分 信息漏报 1 次扣 0 5 分 信息 逻辑错误 1 次扣 0 1 分 使用电脑打印出生医学证明 数据未上传扣 9 准确及时报送信息 0 5 分 服务券使用虚假发现一例不得分 信息上报不及时 1 次扣 0 5 分 孕产妇保 健 3 分 孕产妇保健 孕产妇 保健知识宣传咨询 信息管理 建规范化孕产妇保健门诊 2010 年孕产妇保健 覆盖率达到 90 系统管理率达到 60 以后 逐年递增 孕产妇保健宣教活动 1 年不少于 6 次 准确及时报送信息 无规范孕产妇保健门诊扣 1 分 孕产妇保健覆盖率 系统管理率每 下降 5 扣 0 5 分 宣教每少 1 次扣 0 2 分 信息漏报 1 次扣 0 5 分 信息逻辑错误 1 次扣 0 1 分 产后访视和新生儿访视抽查一例未开展 扣 0 5 分 服务券使用虚假发现一例不得分 老年人保 健 2 分 老年人健康检查 健 康登记管理情况 每年定期为 65 岁以上的老年人进行一般体格检 查 开展健康危险因素调查 并向老年人提供 自我保健 伤害预防和自救等健康指导 老年 人的健康登记管理率 2010 年达 40 城市 70 老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分 未建档则扣 2 分 慢性病管 理 3 分 高血压 糖尿病等慢 性非传染病的防治及 管理情况 对确诊的高血压 糖尿病患者进行登记管理 每年定期进行体格检查 指导村卫生室人员定 期开展随访 询问病情 并对用药 饮食等进 行健康指导 高血压 糖尿病两类人群的健康 管理率 2010 年不低于 40 2011 年不低于 50 35 岁以上人群首诊测血压 对登记的高血压 糖尿病人定期随访 健康管理率低于年度要求的按比例扣分 重性精神 疾病患者 管理 2 分 重性精神病患者的随 访 康复指导及登记 管理情况 对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记 管理 在专业机构指导下 对在家居住的重性 精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 2011 年重性精神疾病患者管理率达到 95 以上 以 后逐年增加 重性精神疾病患者管理率 患者规范管理率 显好率低于年度要求 按比例扣分 重大公共 卫生服务 项目 2 重大公共卫生服务项 目有关工作的开展情 况 按照重大公共卫生服务项目实施方案 认真做 好农村孕产妇住院分娩补助 农村育龄妇女孕 前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目 农村孕产妇住院分娩补助完成 1 分 100 得 1 分 每下降 10 扣 0 1 分 农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达 80 得 1 分 下降 10 扣 0 1 分 未落实孕产妇危急重症转诊制度扣 0 5 分 10 分 的有关工作 应急处理 卫生监督 等 3 分 突发公共卫生事件的 应急处理 卫生监督 管理等 有较强的应急处理能力 做好食品 公共场所 学校 职业等卫生指导与管理工作 应急无组织扣 1 分 配合参与食品 公共场所 学校 职业等卫生 指导与监督管理频次每少 1 次扣 1 分 无记录扣 1 分 新农合宣传公示 3 分 宣传公示医院医疗收费与药品价格 就诊补偿流程 补偿结果 每确少一项扣 1 分 新农合政策执行 3 分 按县新农合政策 开展各类补偿工作 确少一项扣 3 分 新农合监管 3 分 合理收治 合理检查 合理用药 合理 收费 被举报套取资金 查实为零 医疗次均费用与目录外药品使用率控制在规定指标内 超过一项指 标的扣 3 分 发生套取资金被查实 一票否决 新型农村合作 医疗 11 分 新农合服务 2 分 开展门诊统筹 住院补偿即时结报工作 并及 时上传医疗信息 少开展一项扣 2 分 未及时上传医疗信息的扣 2 分 乡村卫生机构基础设 施情况 5 分 按照 农村乡镇卫生院建设指导标准 农村 村卫生室建设指导标准 实现标准化建设 抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院 村卫生室 建设达 不到标准化要求的酌情扣 0 5 2 分 当年民生工程年度建设任务未按 时完成的 扣 3 分 乡村卫生服务 一体化管理 10 分 乡镇卫生院对村卫生 室管理情况 5 分 按照省一体化管理指导意见的要求 乡镇卫生 院对村卫生室实行以 五统一 两独立 为基本 内容的规范管理 五统一 两独立 没有实行的扣 5 分 不规范的一项扣 1 分 人员配备情况 3 分 人员岗位设置合理 配备到位 卫生专业技术 人员具备相应岗位的执业资格 人员按管理岗位 专业技术岗位 工勤技能岗位三种类别合理设置 实行编制管理 单位专业技术人员占总人数的 80 以上 其中公共 卫生服务人员占 20 40 每降低 5 各扣 0 5 分 无执业资格的人 员从事执业活动的有 1 人扣 1 分 直至扣完 人事财务管理 7 分 财务管理 分配制度 建立执行情况 4 严格执行各项财务管理制度 会计资料真实完 整 会计核算符合规定 内部分配机制体现服 1 未建立本单位的财务管理制度 扣 1 分 有制度未上墙公示扣 0 5 分 共 1 分 11 分 务质量和服务数量 岗位责任和绩效 落实岗 位绩效工资制 2 未执行本单位财务制度一项扣 0 1 分 直至扣完 共 1 分 3 乡镇卫生院至少配备一名专职会计人员 未达要求 扣 1 分 共 1 分 4 会计账簿设置不齐全 缺一项扣 0 5 分 未按规定编制会计凭证 扣 0 5 分 直至扣完 共 1 分 5 单位绩效考核无文字材料 未落实岗位绩效工资制扣 1 分 缺一 项扣 0 5 分 共 1 分 6 绩效考核方案无服务质量 无服务数量 医疗统计相关数据 无岗位责任 无绩效成果缺一项扣 0 25 分 直至扣完 共 1 分 7 药款上缴支付情况 规定的时间内不足额上缴扣 1 分 院内环境与管 理 6 分 院容院貌 管理制度 6 分 建立健全并落实行政 后勤 进修和培训等制 度 乡镇卫生院冠名规范 标识明显 院容院 貌干净整洁 工作环境及病员休息环境干净舒 适 健康宣传标语 专栏醒目规范 医务人员 精神饱满 服务态度和蔼 查院内有空荒地 有卫生死角 院容院貌不整洁扣 3 分