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X XX X 中中小小河河流流治治理理项项目目工工程程 X XX XX XX X 乡乡防防洪洪工工程程 重重 要要 隐隐 蔽蔽 工工 程程 质质 量量 验验 收收 X XX X 水水利利水水电电建建设设有有限限公公司司 水利水电工程 重要隐蔽单元工程 关键部位单元工程 质量验收签证表重要隐蔽单元工程 关键部位单元工程 质量验收签证表 单位工程名称防洪工程单元工程量 分部工程名称堤岸防护施工单位XX 水利水电建设工程有限公司 单元工程名称 部位XX 水右 0 010 0 040 挡墙基础自评日期 年 月 日 施工单位自 评意见 1 自评意见 基础开挖尺寸满足设计要求 其基础底开挖至砂砾层 基底标高为 161 70 抛石固脚后用碎石 充填缝隙 基面标高为 163 6 符合设计要求 可进行下一道工序 2 自评质量等级 合格 检验人员 签名 监理机构抽 查意见 抽查意见 监理工程师 签名 联合小组核 定意见 1 核定意见 2 质量等级 年 月 日 保留意见 签 名 备查资料清 单 1 地质编录 2 测量成果 3 检测试验报告 岩芯试验 软基承载力试验 结构强度等 4 影像资料 5 其它 单位名称职务 职称签名 项目法人业主代表 监理机构监理工程师 设计单位负责人 联 合 小 组 成 员 施工单位项目经理 注 重要隐蔽单元工程验收时 设计单位应同时派地质工程师参加 备查资料清单中凡涉及到的项目应在 内打 如 有其它资料应在括号内注明资料的名称 水利水电工程 基础基础 隐蔽工程质量验收记录表隐蔽工程质量验收记录表 单位工程名称防洪工程单元工程量 分部工程名称堤岸防护施工单位XX 水利水电建设工程有限公司 单元工程名称XX 水右 0 010 0 040 挡墙基础检测日期 年 月 日 隐蔽工程内容 XX 水右 0 010 0 040 挡墙基础 隐蔽工程示意图 验收结论 基础开挖尺寸满足设计要求 其基础底开挖至砂砾层 基底标高为 161 70 抛石固脚后用碎石充填缝 隙 基面标高为 163 6 符合设计要求 可进行下一道工序 施工单位 自查结论 项目专业质量检查员签字 自查结论
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