血液净化中心优质护理服务检查标准

血液血液净净化中心化中心优质护优质护理服理服务检查标务检查标准 准 2013 年年8月第月第1版 版 科室 科室 检查检查日期 日期 检查检查者者签签名 名 检查项检查项目目 检查检查内容及分内容及分值值 检查检查方法方法 得得 分分 1 有具体有具体计计划 年划 年计计划 月安排 周重点 年划 月安排 周重点 年终总结终总结 查查看看护护士士长长管理管理 手手 护护 任任务务目目标标明确 措施切明确 措施切实实可行 每月可行 每月业务业务学学习习两次 册 缺一两次 册 缺一项记录项记录 扣扣1 士士 有有护护理教学与培理教学与培训组织训组织 培 培训计训计划 划 进进修修实习带实习带教分教分 项项 长长 计计划 体划 体现专现专科特点 定期科特点 定期查查房 房 护护士理士理论论和技能和技能 工工 考核每年考核每年2次 三基操作考核及理次 三基操作考核及理论论考核合格率达考核合格率达 作作 到到90 实实施有施有记录记录和效果和效果评评价 价 5 2 工作工作计计划能划能够够有效落有效落实实 3 护护士知士知晓晓 1 布局合理 流程符合要求 三区划分 清布局合理 流程符合要求 三区划分 清洁洁区 半病区 半病 现场查现场查看 分区不看 分区不 污污染区 染区 污污染区 染区 严严格 各格 各类标识齐类标识齐全 全 规规范 醒房范 醒房 合理扣合理扣1分 流程分 流程 目 工作人目 工作人员员通道 患者通道 通道 患者通道 污污物通道必物通道必须须分开 分开 管管 不符要求扣不符要求扣1分 分 2 有科室管理制度和探有科室管理制度和探视视管理制度管理制度 理理 标识标识不清扣不清扣1分 分 3 病房病房环环境安全 安静 整境安全 安静 整洁洁 2 1 有有质质控小控小组组 每月有 每月有质质量自量自查查 护护理缺陷登理缺陷登记记 每 每查查看看资资料 无料 无质质控控 月召开月召开护护士例会 士例会 进进行行质质量量讲评讲评 有追踪 持 有追踪 持续续改小改小组组扣扣0 5分 一分 一 进进措施 措施 月无月无质质量量讲评讲评及持及持 续续改改进进措施扣措施扣0 5 护护 分 一分 一处处不符要求不符要求 理理 扣扣1分 分 管管 现场查现场查看 一看 一处处不不2 卫卫生生间间有防跌倒有防跌倒标识标识 墙墙面和拐角有防碰撞面和拐角有防碰撞设设施 施 理理 符要求扣符要求扣1分分 走道和走道和卫卫生生间间有扶手或有扶手或栏栏杆 杆 5 现场查现场查看 看 设设置和置和3 床位床位设设置合理 一台透析机和一置合理 一台透析机和一张张床床为为1个治个治疗单疗单 设设施一施一处处不符要求元 病床有不符要求元 病床有调节调节体位的功能和床体位的功能和床栏设栏设施 氧气及施 氧气及 负负 扣扣1分分 压压等等设备带设备带等功能完好 等功能完好 现场查现场查看 缺一看 缺一项项4 备备有治有治疗车疗车 抢抢救救车车 抢抢救救设备设备 心 心电监护仪电监护仪 除 除 设备设备扣扣0 5分 分 发颤仪发颤仪 吸氧吸痰装置 吸氧吸痰装置 简简易呼吸器 急救易呼吸器 急救药药品品备备置置 现过现过期急救期急救药药品扣合理 无品扣合理 无过过期 放置有序 期 放置有序 1分分 现场查现场查看 无隔离看 无隔离5 血液透析中心血液透析中心应设应设置隔离透析区或透析置隔离透析区或透析单单元 透析元 透析 透析区扣透析区扣1分 透机固定 分 透机固定 析机不固定扣析机不固定扣1分分 现场查现场查看 一看 一处处不不 符要求扣符要求扣1分分 1 在在实实施施责责任制任制护护理的基理的基础础上 根据患者病情和上 根据患者病情和护护理理难难不符合要求不符合要求 扣扣1分分 度 度 对护对护士士进进行合理分工 分行合理分工 分层层管理 体管理 体现现能能级对应级对应 项项 违违反第反第5项项扣扣2 护护士士长长每天巡每天巡视视病房至少一次 及病房至少一次 及时查时查看新入院看新入院 疑全 疑全值值 护护 难难 危重病人 掌握病人病情及需求 督 危重病人 掌握病人病情及需求 督查查医嘱医嘱执执行 行 士士 护护理措施落理措施落实实情况情况 分分 3 建立各建立各项质项质量管理小量管理小组组 成 成员员必必须须履行履行职责职责 进进行行质质 层 量 质控和检查 有管理记录 5 4 每个护士都必须履行基础护理职责 5 无护士资格人员不得从事技术性工作 包括血液透析 上 下机操作 内瘘穿刺术 中心静脉留置导管的上 下机操作 输液 加药 等 现场查看和询问 1 护士仪表行为规范 佩带服务卡上岗 服务态度好 一人一项不符合要 知晓工作职责 上班做到 四轻 十不 十不交接 求扣0 5分 2 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源 岗查看现场及资料 位相对固定 每名护士每班负责的患者数量不超过一处不符要求扣 1 人 5名 有护理人力资源调配方案 根据工作需要 分 员 3 依法执业 护士必须经过进行血透专科知识和医院查看资料 一人 不 要 感染知识的培训 培训率符合卫生厅的要求 血液符要求扣1分 求 透析器复用工作人员必须经过专业培训 掌握有关 5 操作技术规程 4 熟练掌握透析治疗操作规程 能识别故障并及时处现场抽查 护士 的 理 掌握护理基础操作及抢救药品作用 使用方法 专科知识与技 能的 副作用和使用注意事项 掌握急救复苏技术及各种掌握情况 一人 不 抢救仪器 设备的使用方法 符要求扣1分 查看现场和资料 1 严格执行交接班制度 医嘱执行准确 护理记录客 一项不符要求扣1 观 及时 准确 完整 分 查看现场和资料 2 做好各项基础护理和专科护理 床单位整洁 患者 一项不符要求扣 使用的床单 被套 枕套等物品应当一人一用一更 0 5分 换 患者皮肤清洁 无压痕 3 护士对患者做到 八知道 姓名 诊断 主要病抽查护士 一项 不 情 症状体征 目前主要阳性检查结果等 治疗知道扣0 5分 治疗方式 抗凝方法和注意事项 治疗目标 置 护 换量 生理盐水入量 超滤量 饮食 用药 潜 理 在危险及预防措施 工 查看现场和询问护 4 各种管道使用正确 固定稳妥 通畅清洁 记录正 作 士 导管脱落全扣 确 深静脉导管穿刺处无渗血 肿胀 敷料清洁干 质 其它一项不符合要 燥 护士知晓管道护理相关知识 量 求扣0 5分 5 查看患者 一项措 5 透析患者体位舒适 血路管固定良好 各侧管处于 施不落实扣0 5分 关闭状态 无管路扭曲或脱落 压迫止血用力得当 部位准确 局部无血肿 渗血 查看记录和患者 6 透析过程中密切观察患者的神志 生命体征及各项 发现一处不符合要 参数的改变 发现病情变化 及时报告医生并采取 求 扣0 5分 相应处理 做好记录 7 采取多种形式的健康教育 包括透析前介绍 透析中随机询问患 者 一 配合及透析后注意事项等 并发放健康教育资料 项注意事项不知晓 扣0 5分 1 病房实行责任制分工方式 护士长根据工作量弹性安抽查病房的 排班 排人力 根据患者病情 护理难度和技术要求 对护未体现责 任制整体 合 士合理分工 护理模式的 扣5 理 2 责任护士职责清晰 分工实现扁平化 使有资质的护分 询问不同 年限 排 士独立分管患者 护士共3人对责任 班 3 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿 减少交制分工方式 的掌握 5 接班次数 保证夜班 节假日的护理人力 实行具有情况 一人不掌 握 专科特点的弹性排班 两头班 中午班等 扣1分 4 排班有利值班护士对患者提供全程连续的护理服务 1 责任护士的工作内容应当包括 病情观察 基础护理 1 每名护士每班负 治疗 康复和健康指导等 2分 责的患者数量不超 2 根据患者的个体情况 提供有针对性 个性化的护理 过5名 陈述每日 服务 2分 工作内容和流程 3 责任护士每天评估患者 掌握所负责患者的诊疗护理 少一项扣0 5分 信息 有效开展健康教育 康复指导和心理护理 4 2 对照病历检查责 分 责 任护士对所负责患 一般资料 病历号 机号 姓名 性别 年龄 主要任 者情况的掌握程 诊断 原发病 主要病情 目前身体状况 干体重 包 度 超滤量 抗凝方法 有无水肿 心衰 出血 穿刺部干 3 抽查护士长对危 位有无血肿 渗血 瘢痕 血管条件 内瘘 导管 5 重患者掌握情况 透析方式 血压 血流量 饮食 睡眠 活动情况 心理状况等 治疗措施 主要用药和目的 主要辅助 检查的阳性结果 主要护理问题及护理措施 病情变 化的观察重点 4 护士长每天评估科室重点患者 2分 1 完善各专科护理记录 突出专科特点 护理 抽查3份护理记录 2 护理文件书写符合要求 按 安徽省护理文书书写规文书 不符合要求扣1分 范 2013版 3 处 绩效 制定绩效考核具体实施方案 绩效与护士的工作数量 无绩效考核 制度扣 考核 质量及病人满意度挂钩 1分 有制度未挂钩 5 扣1分 1 床单元整洁 护理到位 根据病情及患者需求 做好查3个病人 一人 生活护理 不符合要求扣1分 2 按护理要求做好基础护理 卧位 饮食 饮水等 处 基 避免护理并发症 烫伤 坠床 跌倒 管路滑脱 发础 生 护 3 治疗性护理 口服给药 血压高者者遵医嘱给心痛理 定 注射用药 促红 左卡注射 静脉输液 铁剂 5 及时 正确 服 5 安全护理 措施落实到位 操作时要求核对患者病历 务号 机号 姓名 性别 年龄等 中心静脉导管 血路 项 管有无扭曲 打折 目病 1 按要求巡视病人 机器等 根据血透疾病护理常规要抽查3位病人 一 2情 求进行观察和护理 包括意识 精神状况 生命体征 人未按要求巡 视观 0 观 舒适度 体位 安全措施 管道 用药观察 生活需察扣2分 未按要察 要等 求监测扣2分 未 10 2 按时 常规每小时1次 特殊情况随时 准确监测生及时发现问题 及处 命体征变化 发现问题及时报告并妥善处理 理扣2分 专科 1 护士掌握专科疾病常见症状及护理常规 操作规范 抽查2位护士 一 护理 2 护士掌握常用急救技术 熟悉抢救程序 抢救药品和人回答缺一 项扣1 5 仪器的使用 分 一人不掌握扣 2 5分 1 护士语言行为规范 服务态度好 执行保护性医疗制询问3位患者 查度 做好入科 出科宣教 及时释疑解惑 执行各项阅近3个月资 料 护 操作 检查均履行告知义务 病人呼叫时护士能及时一处不符合要 求扣 患 应答并有效处理 建立良好的护患关系 针对患者具1分 沟 体情况进行个体化的心理疏导 情感交流 通 2 根据本科室宣教内容 建立健康教育资料手册或彩页 5 等 3 工休会每月一次 每季度一次满意度调查 并将患者 提出的意见及时处理 有改进落实措施 1 对有潜在危险行为的患者 心理抑郁 自杀倾向 存 抽查3位病人 一 在纠纷隐患 犯罪隐患 病情突发恶化等 进行预 处不符合要求扣1 警备案 严格交接班 确保各项防护措施落实到位 分 防止病人透析期间发生意外 减少医疗纠纷的发生和 不良事件的出现 安 2 有相应的安全标识 防跌倒 坠床 管道滑脱 并及全 时告知病人 管 3 危重病人及行动不便病人有专人陪护 理 4 药品 器材管理符合规范 注射药 急救药分开放置 8 标识醒目 有防盗措施 高危药品合理存放 并有醒 目标识 毒麻 精神药品管理到位 急救药品 抢救 仪器设备性能良好 5 制订意外及紧急事件的处理预案 6 护理不良事件及时上报护理部 有原因分析 反馈及 改进措施 服 患者知晓自己的责任护士 对责任护士服务满意 患者随机询问3 名患者 务 或家属知晓自己的治疗时间 知晓治疗方法 用药 检一人一项不 符合扣 效 查 饮食 内瘘或中心静脉导管自我护理的注意事项 1分 果 定期进行患者满意度调查 根据患者反馈意见 采取可 5 持续改进的措施 本专科护理内容2分 责任护士职责2分 优质护理服知晓不全扣0 5 分 提 问 务内涵1分 不知晓扣全值 2 血液血液净净化中心医院感染控制考核化中心医院感染控制考核标标准 准 2013版 版 科室 科室 检查检查日期 日期 检查检查者者签签名 名 1 严严格限制非工作人格限制非工作人员进员进入透析治入透析治疗疗区 工作人区 工作人员进现场查员进现场查看 一人看 一人 不符合要求不符合要求 入透析区需更入透析区需更换换鞋帽和衣服 患者及外来人鞋帽和衣服 患者及外来人员进员进入扣入扣1分分 透析区需更透析区需更换换鞋 鞋 2 消毒 无菌物品消毒 无菌物品标标明有效期并定期更明有效期并定期更换换 摆摆放合理 放合理 现场查现场查看 不符合要求扣看 不符合要求扣1 无无过过期 无菌物品和非无菌物品期 无菌物品和非无菌物品严严格区分 物品放置整格区分 物品放置整 分分 齐规齐规范 范 标识标识清晰 无菌操作符合要求 清晰 无菌操作符合要求 3 消毒消毒剂质剂质量合格 有量合格 有证证 定点放置 包装合格 无 定点放置 包装合格 无过现场查过现场查看和看和查查 阅资阅资料 消毒料 消毒 期 浸泡液保持有效期 浸泡液保持有效浓浓度 度 监测监测符合要求 符合要求 剂剂不符要求扣不符要求扣1分分 现场查现场查看 洗手看 洗手设设施不施不齐齐全全 4 洗手洗手设设施施齐齐全 配全 配备备快速干手消毒快速干手消毒剂剂 扣扣1分分 现场查现场查看 一人操作前后未看 一人操作前后未 5 护护士士进进行操作治行操作治疗时疗时按按标标准准预预防防进进行 行 严严格格执执行手行手卫卫 洗手扣洗手扣1分 一人分 一人进进行有行有创创 生生规规范 接触患者前后范 接触患者前后应应洗手 洗手 进进行有行有创创操作或治操作或治疗时疗时 操作或治操作或治疗疗未戴手套扣未戴手套扣1分 分 医医 戴无菌手套 一副