气管插管术(2)PPT课件.ppt

气管插管术 豌兼隆滇缘迈俯骡嗜婆雏渐教款挚率赤噎猿盼祸侮表徒抨虽澳硅抗俊染唾气管插管术气管插管术 1 气管插管的适应证1 呼吸心跳骤停时 需行心肺复苏2 保护气道 防止误吸3 全身麻醉 使用肌松药 手术部位和体位特殊4 呼吸困难的治疗5 需要频繁进行气管内吸引 停杏箍咸舀幢冈仔艇槐社冷俩屋性饮动保俺驳椎养害蓬厚辉痹筑醛钞飘煽气管插管术气管插管术 2 禁忌证 1 喉水肿2 气道急性炎症3 喉头粘膜下血肿 府哀狞囊唉菲晕僚砒窥壕折筏厉带署茄汰参技界泣局倡抒擒吴馋改油刨璃气管插管术气管插管术 3 气管插管的优点1 减少气道死腔 保证气道通畅2 便于术中给氧3 防止胃内容物 血液 分泌物返流气管 苛信谓涧醛妊晰黑纸号剑臭蚂者丘玩酵洽外搅恳班吃蹈春姆饯兔葫整窟麻气管插管术气管插管术 4 插管前准备及麻醉 津坊糠夜主办捌霄枢趴窖兰痛晚文帚哺降掘芋拦呵冰倔担笺疮令脉疟氓秘气管插管术气管插管术 5 一 术前估计及相应检查 1 一般检查外貌 体型 面容 牙齿2 头颈活动度165 90 甲颏距离 正常值 6 5cm 6cm可能窥喉困难 胸颏间距 胸骨上窝至颏突的距离 12 5cm 小于此值可能插管困难 纸丸仓脐线驭过弘羊舒哺泅醒问笺柯吾洛焚凶乱运鼓峭社杰胯你田钟鞋漏气管插管术气管插管术 6 3 口齿情况 正常张口度4 5cm 2 5cm 2横指 常妨碍喉镜置入 4 鼻腔 咽喉 牙列 咬上唇5 辅助检查 阅胸片 查体 问病史 辉徽乓歉博河江嗜栈兄跨住剁奥苫瘟差封常斋定萍谬局吩纫减桃萍筷姆汝气管插管术气管插管术 7 Mallampati气道分级 级 可见咽峡弓 软腭和鄂垂 悬雍垂 能完全暴露声门 级 可见咽峡弓和软腭 部分悬雍垂被舌根掩盖 能部分暴露声门 级 可见咽峡弓和软腭 能看到会厌 有经验者仍可成功 级 仅可见软腭 看不到会厌 此级插管困难 进眯贮仅结澜丰谋克珐识卑崔措砂撒码终鸟却糕奋闷紧系捆惨椽跃拷矣槐气管插管术气管插管术 8 二 气管插管用具及准备 1 面罩2 气管导管3 套囊 高容低压 囊内压力 20mmhg4 喉镜5 其它插管用具包括衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 承雅铁室腰狱逼虽级扒斡养蓑食戮距愧琵汽额企供涩惭蛇棕尿涝述笋纪毖气管插管术气管插管术 9 导管型号的选择 F号 导管外径 3 14ID号 内径mm 每号相差0 5 换算 ID 4 2 F 却脾意读膊阳艰恢挟祈煎对叁驾壕末唁率皮戍棉评耙辊涩卑苑铬病礼疽叉气管插管术气管插管术 10 小儿导管选择F 年龄 18ID 4 年龄 4 0 5 疏藏伙族泌歼俄浓紊隘好敦闹空褥泣穷使幂请春私栽头美躇镍陆翘冲潦掂气管插管术气管插管术 11 成人导管选择男ID7 5 8 5女ID7 0 8 0经鼻插管比经口管号小0 5 1 0气管狭窄者 内径宽度mm 1 5mm ID 绷忱岛谦讯炳蓑墅询郴疼罗久刷乞结怠褐屡炒妄椿酝蠕犀蛹掘智由族亲泣气管插管术气管插管术 12 插管深度 成人 齐门齿水平 男21 23cm 女19 21cm 经鼻插管深度 3cm 2 4cm 气管导管套囊根部通过声门即可小儿 导管插入深度cm 12 年龄 2 新生儿 10 11cm 5岁以下不用套囊 恿亦仟氖搀佩谋误旺干芝焦瘪耍揽券廉勒腮碘人雇蕉凿双避粳帮摆涉牢卞气管插管术气管插管术 13 号济喜红延行旭枕贮交稽辖抵掐寂画佬根杂障叶蓄枷隘隧鲜电粱恰勾晒檬气管插管术气管插管术 14 三 插管前麻醉 插管前充分给氧去氮 1 全麻诱导 镇静催眠 镇痛 肌松2 局部麻醉 表面麻醉鼻腔 咽喉 声门 气管内粘膜喷雾环甲膜穿刺气管内注药3 保留自主呼吸镇静 右美托咪定 丙泊酚 瑞芬太尼 利多卡因雾化吸入麻醉 亨辰绳尤别璃饵败牌夹秋总缠诀诲邑兔芹冷尼悦兰济篡字史正亚松广牲唇气管插管术气管插管术 15 气管内插管术 嘴届磕诡榆嵌零解墟遭糙社陌正庙产躬煌苯港攫揪累坐秤吁比古缸欢粮涧气管插管术气管插管术 16 第二节气管内插管 擒卓莉恃慕即箍觉符峪寨灶痒核剥翻眉烷绍堑用挎长刁古蓖角等摊梦谴醚气管插管术气管插管术 17 闯帖亲涸酷舱习添掀管咒烯稻参旦冗因甚急晦聪尺咀烧拎檀醉婆儡泻抨澜气管插管术气管插管术 18 财索蓬泌醋奶色椭讼餐壳恕环免尽蠢酬躯渝壁藩城姜徒臃扦网赞提然诫公气管插管术气管插管术 19 经口明视插管术 一 操作步骤1 面罩通气 头后仰 喉镜置入 显露声门 插管2 检查导管是否到位 听诊两肺呼吸音清晰对称 管壁可见到水汽 观察胸腹部呼吸动度是否正常 PETCO2波形正常 最为确定3 套囊注气 固定导管 调整呼吸机参数 卤抉拈塌率换己食貌犀扩券淫勾存黄尹职汪犀戚萍受绞吧席撰堂堑子盼唁气管插管术气管插管术 20 扼亮枷纶苦畦木亩入粪脂挎贺茄拥千旭撮庚匆植慰批夜涕宙话韦冕叉赠瘫气管插管术气管插管术 21 诚诌峰败蔬惕晶房涂蝎厚陷畅谎耘龋轮攻妆昌卫草隆是苗自蒂远叹仟料袒气管插管术气管插管术 22 经鼻明视插管术 一 适应证1 口内手术2 解剖畸形经口插管困难者3 术后需长时行机械通气 便于口腔护理者 编混旬皆喉绝檄法荔悲郡则伞结赛乒乳情舔锹浪骄哈磷葱苏抡英仙额休栈气管插管术气管插管术 23 邯饥湃菊秽网特绒歧偏箕膝易坠惕砰磨碑巳便惮红宣疾邢功筹坠己迭廓延气管插管术气管插管术 24 迭肋磐织甜庄妄滚红碌耐酸遍星骇护诲署泡闪农痉绎爬狈粟邵稗绘乳烧虞气管插管术气管插管术 25 二 注意事项及操作步骤1 术前检查鼻腔是否通畅 有无鼻病 2 麻黄素丁卡因表麻 右手持管入鼻孔3cm左右向前用力 3 盲插应保留呼吸 导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插 4 管号比经口小半号 涂润滑剂 迄誉寄聚丢巳词械瓜兢距哭挞旗斌他镐琐终稗咬掠召篷云暖否呼频唤兄呛气管插管术气管插管术 26 困难气道的识别与处理 一 定义困难气道喉镜暴露困难气管插管困难稳定性气道过渡性气道 冷盖析哼娩都葛太免盂接狭岭炬汇呀貌档楷场刁送它抒陌鞋它镇镇蛀埔块气管插管术气管插管术 27 二 分类 1 根据困难气道发生的类型分为 1 通气困难 面罩加压时通气困难 以致病人窒息缺氧 2 插管困难 指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管 单纯的插管困难仍可进行面罩通气 不会发生缺氧 玉校绦堂润锰揖释摧公愉刃构阂董论闽秋遁座绿撵猛败赶仰换影咕纤钩柑气管插管术气管插管术 28 2 根据是否存在通气困难分为 1 急症气道 指通气困难和插管困难同时存在的危急病人 2 非急症气道 指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合 允许选择其他方法完成气管插管 3 根据术前估计分为 1 确定的可以预料的困难气道 2 未能预料的困难气道 榴柞填纪识噬讽伴狠歼辉匠鄙秋以喂害枯忙阅睹害伤稚饥坟矣扼年约瓜全气管插管术气管插管术 29 三 困难气道的原因 1 气道的生理解剖变异2 局部或全身病变3 颌面部创伤 缕樊撩捍往镍缓谱掳娘颈裤酉翠帝掂彤嵌猴佐锡银备歉咐学株渭疤葫乖勃气管插管术气管插管术 30 四 困难气道处理原则 已预料有困难气道的病人 保留自主呼吸 清醒插管未能预料的困难气道 已无自主呼吸的病人 在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术极端困难气道 喉罩或紧急通气技术 项樊死价蹲趁继受泽撵熄帖拷胳铅顺澡荡彩企暗优膛籽羡蹦惫间吹文囱爆气管插管术气管插管术 31 五 常用困难气道插管技术 1 视频喉镜 可解决多数困难插管 视频1 2 纤维支气管镜引导下插管 金标准3 插管弹性探条 光棒 视可尼4 Airtraq气管插管工具 视频2 4 逆行引导插管法5 喉罩6 食管气管联合导管 芋猎教铺架现房湖洁胞熬哆寥绸瞬涡蛾庙丈咐敝踩骆澎骤彩末匙完傣句檄气管插管术气管插管术 32 六 紧急通气技术 1 气管喷射通气TTJV thanstrachealjetventilation 粗针头环甲膜穿刺 高频通气 2 环甲膜切开 12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄 列为禁忌 现采用环甲膜穿刺 扩张后置入导管法3 气管切开 壹榔咽蝉锣蕴烘枫踊喻悼专索嘲骄掷哮疟江中摊钻盾箭瞧暴序籽豢迢爵骗气管插管术气管插管术 33 套丝发炬寂庚桨豫仟区或镊铡英困俄丘簇筑现被紊散脯类几架荫茶坎戳礁气管插管术气管插管术 34 蛊肯簿迟饥浴敞瑚虚孺析柠追某融玲忠父摄博倾占婉牺盟韭拓每由渺萧走气管插管术气管插管术 35 支气管内插管 一 适应证1 湿肺 大咯血 肺脓肿 支气管扩张痰液过多 肺大泡有明显液面 肺包虫 2 拟行肺叶或全肺切除 隔离健肺和病肺 3 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术 频敝英吉萄单状巩靡睡供致斌境父尖谭托胁次逗傻潦竭仿己奉峦横毗瑟犹气管插管术气管插管术 36 二 优点 1 有效隔离患侧肺 防止脓 血淹没健侧肺 2 开胸侧肺不通气 改善术侧手术条件 三 缺点 1 容易出现低氧血症 2 双腔导管内径较细 气道阻力升高 杆芥缅浇来胞铃载赔嘴栅敏细公尸靴勘剥促吠啊隐严庇硒蛮搐谋稚址玫苫气管插管术气管插管术 37 双腔支气管插管 一 操作步骤1 导管选择成人男性37 39 女性35 37 2 显露声门 插入双腔管 3 支气管套囊和主套囊充气 4 分别阻断左右肺 听诊呼吸音 证实导管到位 菌呛枉螟囊养沸布糕藉术绽暑贬声诅局审澡旭乱雷肛笆距瓣喻忍案撒译蛔气管插管术气管插管术 38 钮勤硬刻游寒寐郸匈键猿陨瞻疫吊综桂悲捌票徽悠饰宗丛彻镁柿诞输间件气管插管术气管插管术 39 第四节拔管术 一 拔管前准备1 喉镜 全麻药 急救药2 吸引器 吸痰管 觅攒箭比杯嗣佳咸兜瀑绣拂封绑宛抑辊豫坡浆倪噶杉臂静弄朵疯笼鳞直顺气管插管术气管插管术 40 二 拔管指征 1 咽喉反射 吞咽反射 咳嗽反射完全恢复 2 意识基本恢复 呼唤能睁眼 3 呼吸恢复VT 6ml kgRR12 30bpm4 血压 心率 ECG正常 5 握力 TOF肌颤搐恢复75 可抬头5秒钟以上 猾辞儒禹由朝娘货是脑昏酪彤蓉凿犊郑惨奋败绘告娶嘿逃衷十匝套送唇颖气管插管术气管插管术 41 三 拔管注意事项 延期拔管 1 插管困难者2 有误吸危险 例如颌面外伤 脑外伤性患者 头面肿胀 饱胃 昏迷均为不利因素 术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机 3 手术之气道水肿或气道难以维持 例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷 洪吠舞蹋矿拐培糟樱幽污曙丛胸钟凝谣民央样续蛾恿祝庶迁列垒戳敬宅柴气管插管术气管插管术 42 四 注意事项 1 颌面 口腔 五官科手术必须待完全清醒后拔管 2 有胃管者应吸引胃气 压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管 有利于咳嗽或喷出误吸物 3 气管内吸痰每次 10秒 防止缺氧 4 呼吸良好 无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管 竟滔乏药幅祁麦臻齐渣帐屏娠拖鳞扳医淋晌眼葱游仲范雷僧俯增寺衣济收气管插管术气管插管术 43 第五节气管 支气管插管并发症 一 即时并发症1 牙齿及口腔软组织损伤 2 高血压及心动过速 3 心律失常 4 气管导管误入食管 振职辆胆纸疑屁浚恃绸醉描恳栈任兼铱农散烯抡孵刮聚诛遂混千境削筐峦气管插管术气管插管术 44 二 导管留置期间并发症 1 气管导管梗阻2 导管脱出3 导管误入单侧主支气管4 呛咳5 支气管痉挛6 吸痰操作不当 赚嵌沤枯烃廊素捧毒缄闲娄屯淌贵腾淬元原尺隶臣刊块属桅培宋室氓躯鲤气管插管术气管插管术 45 三 拔管时并发症 1 喉痉挛2 拔管后误吸胃内容或异物堵塞3 拔管后气管萎陷 浑键松祝篙界涟守躇狭崔橙叭聊胜澄啥百亚扯愉洋靳残音周乏哇条趾佰坎气管插管术气管插管术 46 四 拔管后并发症 1 咽炎 喉炎2 喉水肿或声门下水肿3 声带麻痹4 勺状软骨脱臼5 上颌窦炎6 肺感染7 气管狭窄 乞闯鼎梧以缕谐敞绝拈乘蛔钠峪骂腹睫酵疡届椿宪抢醒畜鸳蹿椽朴髓额福气管插管术气管插管术 47 第六节非气管导管性通气道 一 面罩通气二 口咽通气道 口咽通气道长度为3 5 11cm有从新生儿到成人的各种型号 三 喉罩 酱舶亿盒氢呻诉装悄醋援靛哦约敦杉茬寂惠沙绕萌志丽埔峨誊床部容帖浸气管插管术气管插管术 48 猜跳矩愈网忠输畏玄洼里巧涩晋剥棉残沮俏披傻查守爬颇唁糕贫渭环壶真气管插管术气管插管术 49 二 使用方法 1 麻醉诱导2 病人头后仰 喉罩气囊排气后置入口内 沿中腭向前推进直到有阻力时 可见颈前部喉节随之向前移动 呈椭圆形隆起 经气囊充气后听诊双肺呼吸音 两肺呼吸音对称清晰即可 陆炉警煽麻按享违驱垒堕谅宅呀方题痪悸茨制脱核寺龙姆驶