流-行-病-学-实-习-讲-义

1 流行病学常用指标流行病学常用指标 一 实习目的 一 实习目的 1 掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法 2 掌握这些指标的用途和意义 3 理解率标化的目的 熟悉率标化的具体方法 4 理解 人时 单位的含义 了解其适用条件 熟悉其具体计算方法 二 学时 二 学时 3 学时 三 实习内容 三 实习内容 1 1992 年我国某市肺癌流行病学调查资料 2 某小学麻疹流行资料分析 3 1952 1953 年某市推行白喉预防接种资料分析 4 两城市 1990 年死亡率比较 课题一 某市有 10 万人口 其中男性 45 000 人 女性 55 000 人 1992 年死亡总数为 1 000 人 男 600 女 400 当年 肺癌发病 50 例 男 40 女 10 其中 45 例死亡 男 36 女 9 作业要求 作业要求 计算下列各指标 1 1992 年该市粗死亡率 2 1992 年该市肺癌死亡率 3 1992 年该市性别死亡率 4 1992 年该市肺癌病死率 2 5 1992 年该市肺癌死亡构成比 6 1992 年该市肺癌性别死亡率比 男 女 课题二 某小学共有学生 300 名 某年 1 5 月份发生了麻疹流行 共 发生病例 20 名 经调查发现 300 名学生中有 190 名以往接种过麻疹疫苗 另 有 10 名曾患过麻疹 其中 2 例发生在前一年的 12 月份 本次麻疹流行资料见 图 1 12 月1 月2 月3 月4 月5 月6 月 发病 病程 图 1 学生麻疹发病时间分布示意图 作业要求 作业要求 完成下表计算 表 1 计算结果记录 1 月2 月3 月4 月5 月1 5 月 罹患率 3 期间患病率 课题三 某市人口 30 多万 全市共分 10 个区 1952 1953 两年内该市 推行白喉预防接种 接种对象是 14 岁以下托儿所 幼儿园和小学校儿童 第 七区为该市白喉预防重点区 该区 1952 1954 年期间人口基本没有变动 共有 14 岁以下接种对象 5000 人 接种从 1952 年 1 月开始进行 连续不断地延至 1953 年 9 月 共接种 3000 人 在此接种期间及此后 9 个月至 1954 年 6 月为止 曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记 结果如下 表 2 某市第七区 1952 1 1954 6 白喉预防接种情况及白喉发病情况 日 期接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数 1952 1 3 月250010 4 6 月4002 5 7 9 月6000 8 10 12 月700112 1953 1 3 月5500 4 4 6 月3502 3 7 9 月1501 6 10 12 月0 2 1954 1 3 月3 4 4 6 月0 3 合 计3000957 若接种前发病 不再考虑接种 依据该资料 某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下 00 0 2 15 2 3000 9 接种者年发病率 00 0 4 115 2 2000 57 未接种者年发病率 作业要求 作业要求 回答下列问题 1 该大夫的计算结果是否正确 为什么 4 2 完成下表并重新计算发病率 表 3 接种者 未接种者观察 人时 计算 日 期 季初人数 a 季内加入 人数 b 季内发病 人数 c 季内退出 人数 d 观察 人季 a b 2 c d 2 1952 1 3 月 02500 125 4 6 月 2504002 7 9 月6000 10 12 月7001 1953 1 3 月5500 4 6 月3502 7 9 月1501 10 12 月 00 1954 1 3 月 03 4 6 月 00 接 种 者 合 计 9 1952 1 3 月5000 102504870 4 6 月4740 5400 7 9 月 8600 10 12 月 12700 1953 1 3 月 4550 4 6 月 3350 7 9 月 6150 10 12 月 2 0 1954 1 3 月 4 0 4 6 月 3 0 未 接 种 者 合 计 57 接种者年发病率 未接种者年发病率 5 课题四 甲 乙两城市 1990 年死亡资料如表 4 表 4 1990 年甲 乙两市 20 岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率 人口数死亡数死亡率 年龄组 甲乙甲乙甲乙 20 2 000 5 000 10 30 5 0 6 0 40 3 000 3 000 24 30 8 010 0 60 5 000 2 00020010040 050 0 合计10 00010 00023416023 416 0 作业要求 作业要求 1 用直接法和间接法计算甲 乙两城市 1990 年标化死亡率 直接法 用两地各年龄组人口之和作为标准人口 表 5 按标准人口计算期望死亡数 死亡率 期望死亡数 年龄组标准人口 甲乙甲乙 20 5 0 6 0 40 8 010 0 6040 050 0 合计23 416 0 甲地标化死亡率 乙地标化死亡率 间接法 用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率 表 6 按标准死亡率计算期望死亡数 人口数期望死亡数 年龄组 标准死亡率 甲乙甲乙 20 5 7 2 000 5 000 40 9 0 3 000 3 000 6042 9 5 000 2 000 6 合计19 710 00010 000 甲地 SMR 乙地 SMR 甲地标化死亡率 乙地标化死亡率 2 回答下列问题 比较两种标化方法所得结果 解释上述标化率的意义 实际率和标化率各在什么情况下应用 7 疾病的分布疾病的分布 一 实习目的 一 实习目的 1 学习疾病按时间 地区和人群分布的描述方法 2 掌握统计图表的基本制作要点 3 体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用 二 学时 二 学时 3 学时 三 实习内容 三 实习内容 1 1962 年我国某县流行性出血热疫情调查 2 一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究 3 1880 1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料的出生队列分析 课题一 某县位于我国华东地区某省北部 该县地势平坦 属于平原地 区 全县北部地势略高 南部地势较低 有 Y 河从县境东西贯穿而过 南有 H 河与邻县为界 全年降雨量多集中在秋季 秋季降雨量大小往往影响 H 河水 位的升落 如 H 河水位上涨 湖泊倒贯 湖水四溢 农田受淹 严重影响秋收 秋种 该县主要为旱地作物 夏收以冬小麦为主 秋收为豆类等 农民由于缺 乏建筑材料 住房比较简陋 秋收时农民多在场地上搭建 人 字形工棚 进 行野外露宿 该县流行性出血热自 1958 年即有发生 1961 年 疫情陡升 遂引起卫生 单位的重视 自该年起 某学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行 该县流行性出血热流行病学监测 本材料的人口资料来自该县公安局 基本属 实 现将该县流行性出血热调查所得的部分资料提供如下 以便计算分析 一 疾病按时间分布 表 1 某县 1961 1962 年流行性出血热发病时间按月分布 月份891011121234567合计 病例数15271754304542231423 构成比 作业要求 作业要求 根据表 1 所提供的资料计算月构成比并绘制该县 1961 1962 年 8 流行性出血热发病按月分布的直方图 二 疾病的地区分布 1961 年 8 月至 1962 年 7 月某县发生流行性出血热流行 各区的病例分布 见表 2 表 2 各区病例的分布 1961 8 1962 7 各区编号人口数病例数发病率 149 471745 264 298231 350 625 33 471 061 18 575 289102 646 149 12 721 069 43 867 601 7 976 588 10 1067 112 0 9 图 1 作业要求 作业要求 计算各区的发病率 并描绘统计地图 图 1 三 疾病的人群分布 该县 1961 年 8 月至 1962 年 7 月不同性别 年龄出血热的发病分布见表 3 下页 作业要求 作业要求 1 计算年龄性别发病率 病死率 填入表中 2 绘制年龄 性别发病率线图 河 河 Y H 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 北 10 表 3 某县不同性别 年龄组出血热的发病分布 1961 8 1962 7 年龄组性别人口数病例数死亡人数发病率 万 万 病死率 0 男 女 62 399 33 339 12 13 8 5 10 男 女 81 006 70 151 124 52 6 5 20 男 女 63 566 53 146 290 86 25 12 30 男 女 46 475 34 095 236 74 24 12 40 男 女 34 341 31 203 110 36 20 8 50 男 女 29 018 24 597 52 48 5 4 60 以上男 女 22 376 23 133 13 16 1 2 四 分析讨论 作业要求 作业要求 回答下列问题 1 该县流行性出血热发病的季节分布特点 11 2 该县流行性出血热地理分布有何特点 3 该县流行性出血热发病年龄分布有何特点 课题二 实际工作中对一种疾病的描述往往是人群 地区和时间的综合 描述 移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布 从而找出疾病 的病因 图 2 是美国人 Smith 利用日本移民研究胃癌病因的一个实例 1 10 100 1000 20406080100 死亡率 1 十万 1 10 100 1000 20406080100 图 2 胃癌年龄死亡专率 美国白人 1959 1961 日本国内 1960 1961 美国日本第一代移民 1959 1962 第二代移民 1959 1962 男性 女性 日本 日本 第一代移民 第一代移民 美国白人 美国白人 第二代 移民第二代 移民 年龄 岁 年龄 岁 12 作业要求 作业要求 请仔细观察图 2 回答下列问题 1 简要用文字描述图 2 所显示的信息 2 从图 2 所显示的信息 分析胃癌的发生原因 课题三 现况年龄与出生队列分析 1880 1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表 表 4 Massachusetts 男性年龄别结核病死亡率 10 万 年 年龄 岁 188018901900191019201930 0 476057830920910841 5 9434931212411 10 1912611590634921 20 2944436128820714981 30 39378368296253164115 40 49364336253253175118 50 59366325267252171127 60 6947534630424617295 7067239634316312795 13 作业要求 作业要求 1 根据表 4 提供的资料绘制 1880 1890 1900 年的现况年龄结核病死亡 率折线图 2 同一资料 绘制结核病死亡率的 1860 1870 1880 年出生人群的出生 队列分析图 3 比较两图的主要差异 4 合理解释两图差别的原因 14 现况调查的设计要点现况调查的设计要点 一 实习目的 一 实习目的 1 正确使用现况调查方法 2 掌握现况调查的设计要点 3 理解现况调查在病因研究中的作用和局限性 二 学时 二 学时 1 5 学时 三 实习内容三 实习内容 1 对两项现况调查事例进行评价 2 某市卫生防疫站针对本区人群中 HBsAg 携带情况的一次现况调查 3 1981 年对某市高校 45 岁及以上男性知识分子的一次现况调查 课题一 事例事例 1 1979 年 为了解某省一地区肝癌发病情况 曾在该地区所辖几个 县内开展了十万人的大普查 组织了 100 余人的普查队伍 普查方法为逐人登 记有关项目 问病史 查体并采血检测甲胎蛋白 AFP 和乙型肝炎表面抗原 HBsAg 普查工作用了半年多时间 最后查出 5 名疑似肝癌患者 经进一 步确诊 3 例为原发性肝癌 当地肝癌的发病率一般在 5 十万左右 事例事例 2 1981 年 某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分 布规律 为防治本病提供科学依据 决定在全省大骨节病病区开展一次普查 任务下达至各病区县 普查按省地方病研究所制订的同一方法进行 资料统一 汇总 大骨节病在本省轻 中 重不同地区患病率不同 作业要求 作业要求 1 请你对以上两个事例作出评价 2 你认为应如何进行以上工作 15 课题二 某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原 HBsAg 携带情况及其家庭内分布特点 拟进行一次现况调查 该区约 16 万人口 分 6 个街道委员会 每个街道委员会下设 13 15 个居民委员会 每个 居民委员会有 1900 2100 人 约 500 个家庭 平均每个家庭约 4 人 该区为 一般居民区 由各种职业人员组成 已知邻区调查结果 HBsAg 阳性率为 9 5 作业要求 作业要求 回答下列问题 1 本次调查的目的是什么 预期分析的指标有哪些 2 根据你所确定的调查目的 本次调查应采用普查还是抽查 如果采用 抽查 如何抽样 3 根据所选定的抽样方法 确定本次调查的样本大小 4 本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素 应如何控制和评价 调查资料的质量 16 课题三 某人于 1981 年对某市高校全部 45 岁及以上男性知识分子进 行了一次现况调查 共调查 971 人 主要了解肥胖 高血压 冠心病及糖尿病 的患病率和肥胖与后三类疾病的关系 其中部分结果见以下两表 表 1 某市 45 岁男性知识分子肥胖 高血压 冠心病和糖尿病的患病率 患病人数患病率 肥 胖26226 98 高 血 压18719 26 冠 心 病 94 9 68 糖 尿 病 64 6 59 表 2 体重与高血压 冠心病 糖尿病的关系 高血压冠心病糖尿病体型 指数 调查 人数患者数患病率 患者数患病率 患者数患病率 20106 8 7 55 5 4 72 2 1 89 20 3715514 8230 8 0919 5 12 24 2324720 2623 9 9114 6 03 26 1593924 531911 952213 84 28 1033836 891716 50 7 6 80 体型指数 体重 kg 身高 m 2 26 者为肥胖 作业要求 作业要求 回答下列问题 1 本次研究的目的 属于普查还是抽查 能从中得出病因启示吗 2 从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素 为什么 17 筛检筛检 诊断试验评价诊断试验评价 一 实习目的 一 实习目的 1 熟悉筛检的概念 意义及应用条件 2 掌握筛检 诊断试验阳性标准的选定原则 3 掌握筛检 诊断试验的评价指标及其计算方法 二 学时 二 学时 1 5 学时 三 实习内容三 实习内容 1 一项对多形性卟啉症的筛检计划 2 利用血清 LCA 1 AT 筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定 3 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值 4 两种试验联合筛检肝细胞癌 课题一 多形性卟啉症 porphyria variegate 是一种罕见的遗传性肝脏 代谢异常 一般情况下不表现任何症状 但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药 物 则有造成麻痹而死亡的危险 将这种隐性患者筛检出来 则可避免误服用 这两类药物而引起的急性发作和死亡 目前已可应用一种粪便的生化试验筛检 该种隐性病例 筛检试验的费用为 2 元 人 据估计 人群中该病的患病率为 4 百万 隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25 发作者的病死率 亦为 25 作业要求 作业要求 回答问题 应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检是否恰当可行 为什么 课题二 肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型 1 抗胰蛋白酶 LCA 1 AT 占总 1 AT 的百分率明显高于正常人 两组人群血清中 LCA 1 AT 的百分率分布如下图 18 图1 正常人与肝细胞癌病人血清中 LCA 1 AT含量 分布 051015202530354045 LCA 1 AT百分率 频数 作业要求 作业要求 回答问题 若利用血清 LCA 1 AT 检测来筛检肝细胞癌 当分别以 LCA 1 AT 百分 率 15 或 20 为筛检阳性标准时 其灵敏度和特异度各有何变化 课题三 应用血清 LCA 1 AT 检测来筛检肝细胞癌时 不同的筛检阳 性标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表 1 所示 现某市工业区的肝癌现患率 为 40 10 万 市郊区为 20 10 万 表 1 不同筛检阳性标准下的灵敏度和特异度 阳性标准 LCA 1 AT 百分率 灵敏度 特异度 15100 00 83 24 16 99 00 90 00 17 97 69 93 12 18 96 42 96 21 19 95 00 99 00 20 91 45100 00 作业要求 作业要求 根据上述资料 若分别选用 16 和 19 作为筛检阳性标准 分 别在两区各筛检 50 万人 请计算不同条件下 不同阳性判断标准 不同现患 率人群 的预期筛检结果和阳性预测值 将计算结果填入下表中 重叠区 正常人 肝细胞癌病人 19 表 2 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值 预期检测结果 肝癌病人正常人 筛检阳性 标准 人群现患率 10 万 筛检人数 阳性 预测值 16 40500 000 19 40500 000 16 20500 000 19 20500 000 课题四 在 课题二 三 的基础上 假设在一现患率为 40 十万的人 群中 同时筛检血清中甲胎蛋白 AFP 含量与 LCA 1 AT 百分率 以 19 为筛检阳性标准 联合两种试验筛检肝细胞癌 结果如下表 表 3 LCA 1 AT 和 AFP 试验联合筛检结果 试验结果 LCA 1 AT AFP 病人正常人合计 8 954 962 1 763 764 30 46 76 19819798198 作业要求 作业要求 1 请分别计算各单项试验筛检方法 串联及并联筛检方法的灵敏度 特 异度和阳性预测值 将计算结果填入表 4 的相应项目内 表 4 应用不同筛检方法的筛检结果 筛检方法灵敏度 特异度 阳性预测值 单项 LCA 1 AT 检测 单项 AFP 检测 串联两项试验进行筛检 并联两项试验进行筛检 2 与单项试验比较 联合试验对上述 3 项指标有何影响 20 分析性研究分析性研究 一 实习目的 一 实习目的 1 掌握病例对照研究的基本设计要点 2 熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤 3 熟悉混杂因素的识别和控制方法 二 学时 二 学时 3 学时 三 实习内容三 实习内容 1 食管癌与饮酒 吸烟关系的成组匹配病例对照研究 2 吸烟与肺癌 1 1 配对资料的分析 3 血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究 课题一 食管癌与饮酒 吸烟关系的成组匹配病例对照研究 一 对于饮酒和食管癌的关系 现拟进行一次病例对照研究 估计该人群 男性中有 50 的人饮酒量达到所定的 大量 水平 另外 50 的男性为不饮酒 与少量饮酒 统称为 不饮酒 作业要求 作业要求 如果以 90 的把握度 1 在 5 的显著性水平查出至少等于 2 的相对危险度 问最少需要多少病例与对照 二 在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了 435 例男性食管癌病人 并在 当地人群中随机抽取了 451 名健康男性作为对照 调查项目主要是饮酒量 分 为 大量 与 不饮酒 两组 但因吸烟是已知的食管癌危险因素之一 所以 同时调查了吸烟量 分为 吸烟 与 不吸烟 两组 调查结果见图 1 21 作业要求 作业要求 1 计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度 完成下表 表 1 病例组与对照组饮酒暴露史比较 饮酒量病例对照 大量 不饮 OR 2 OR95 CL P 0 05 2 计算吸烟者患食管癌的相对危险度 完成下表 表 2 病例组与对照组吸烟暴露史比较 吸烟病例对照 OR 2 OR95 CL P 0 05 3 在探讨饮酒与食管癌关系时 如何识别吸烟的混杂作用 完成表 3 表 3 按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系 吸烟不吸烟 饮酒量 病例对照病例对照 大量 不饮 OR吸烟 OR不吸烟 饮酒量 吸烟 饮酒量 吸烟 265 151 大量 328 大量 258 63 107 病例组 435 人 对照组 451 人 44 57 不饮 107 不饮 193 63 136 图 1 食管癌病例组与对照组饮酒和吸烟史暴露情况 22 4 根据表 1 表 2 和表 3 的计算结果 判断吸烟是否为混杂因素 如果吸 烟是混杂因素 在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制 5 从以上的分析结果 你如何看待饮酒与食管癌的关系 课题二 1 1 配对资料的分析 为了控制混杂因素 在研究设计阶段即可按可能的混杂因素选择配对对照 如下面肺癌病因的个体匹配病例对照研究 按年龄 性别等因素 1 1 配对选择 对照 这里主要讨论肺癌与吸烟的关系 下表为调查结果 23 表 4 30 例男性肺癌病人与 30 例男性健康对照配对调查结果 对子号年龄 岁 吸烟开始吸烟年龄吸烟量 支 日 167 65 23 25 13 35 257 59 21 13 21 25 349 54 19 33 20 6 470 70 25 8 0 560 60 26 10 0 662 67 13 0 20 758 62 16 20 0 870 69 30 31 10 20 960 63 25 15 0 1057 62 16 32