老年护理学资料

1 老年护理学老年护理学 第一章第一章绪论绪论 1 1 世界卫生组织对老年人的年龄划分标准 世界卫生组织对老年人的年龄划分标准 发达国家发达国家 6565岁 岁 发展中国家 特别是亚太地区 发展中国家 特别是亚太地区 6060岁的人群 岁的人群 2 2 将人的年龄界限做新的划分 将人的年龄界限做新的划分 4490 90岁为长寿老年人 岁为长寿老年人 3 3 中国医学会老年医学会中国医学会老年医学会19821982年建议 我国以年建议 我国以6060岁以上为老年人 老年分期岁以上为老年人 老年分期 45 59 45 59为中老年人 老为中老年人 老 年前期 年前期 60 8960 89为老年人 老年期 大于为老年人 老年期 大于9090为长寿老年人 长寿期 为长寿老年人 长寿期 4 4 老年护理学老年护理学是研究 诊断和处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的学科 是研究 诊断和处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的学科 第二章第二章老化理论老化理论 1 1 老化老化是指随着时间的推移 机体细胞分裂 生长和功能丧失的过程 最后引起生命不相容性即老是指随着时间的推移 机体细胞分裂 生长和功能丧失的过程 最后引起生命不相容性即老 化过程 最终死亡 化过程 最终死亡 第三章第三章老年人的健康评估老年人的健康评估 1 1 老年人的健康评估原则 老年人的健康评估原则 1 1 了解老年人身心变化的特点 了解老年人身心变化的特点 2 2 明确老年人与其他人群实验结 明确老年人与其他人群实验结 果的差异 果的差异 3 3 重视老年人疾病的非典型表现 重视老年人疾病的非典型表现 2 2 血常规 血常规 WBC 3 5X10WBC 3 5X101212 L L Hb 110g L Hb 110g L HCT 0 35 HCT20 20个个 HP HP才有病理意义 老年男性中段尿培养菌落计数才有病理意义 老年男性中段尿培养菌落计数 10103 3 ml ml 女性 女性 10 104 4 ml ml为判断真性菌尿的界限 为判断真性菌尿的界限 4 4 生化与功能检查 老年期生理变化 轻度升高 空腹静脉血糖 血尿酸 乳酸脱氢酶 碱性磷酸生化与功能检查 老年期生理变化 轻度升高 空腹静脉血糖 血尿酸 乳酸脱氢酶 碱性磷酸 酶 总蛋白 三酰甘油 降低 肌酐清除率 甲状腺激素酶 总蛋白 三酰甘油 降低 肌酐清除率 甲状腺激素T3T4T3T4 5 5 生命体征生命体征 基础体温娇成年人低 如果午后体温比清晨高 基础体温娇成年人低 如果午后体温比清晨高1 1 以上应视为发热 平卧以上应视为发热 平卧1010分钟后测分钟后测 定血压 然后直立后定血压 然后直立后1 1 3 3 5 5分钟各测定血压一次 如直立时任何一次收缩血压分钟各测定血压一次 如直立时任何一次收缩血压 20mmHg 20mmHg或舒张或舒张 压压 10mmHg 10mmHg 成为直立性低血压 正常呼吸频率为 成为直立性低血压 正常呼吸频率为16 2516 25次次 分 分 6 6 功能状态的评估功能状态的评估包括日常生活能力 包括日常生活能力 ADLADL 功能性日常生活能力 功能性日常生活能力 IADLIADL 高级日常生活能力 高级日常生活能力 AADLAADL 7 7 物理环境的评估 居家安全因素是重点 厨房地板有无防滑措施 燃气开关标志是否醒目 浴室物理环境的评估 居家安全因素是重点 厨房地板有无防滑措施 燃气开关标志是否醒目 浴室 门锁是否内外均可打开 便器是否合适 盆底是否垫防滑垫 门锁是否内外均可打开 便器是否合适 盆底是否垫防滑垫 8 8 生活质量生活质量 世界卫生组织对其定义 是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标 期望 世界卫生组织对其定义 是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标 期望 标准及所关心的事情相关的生存状况的感受 中国老年医学会的定义 老年人生活质量是指 标准及所关心的事情相关的生存状况的感受 中国老年医学会的定义 老年人生活质量是指6060 岁或岁或6565岁以上的老年人群身体 精神 家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价 岁以上的老年人群身体 精神 家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价 第四章第四章老年人的健康保健老年人的健康保健 1 1 老年人的患病特点老年人的患病特点 1 1 病种很多 病情复杂 病种很多 病情复杂 2 2 临床表现不典型 临床表现不典型 3 3 病程长 康复慢 病程长 康复慢 并发症多 并发症多 4 4 病情发展迅速 易出现危象 病情发展迅速 易出现危象 第五章第五章老年人的心理卫生老年人的心理卫生 1 1 老年人系老年人系心理变化特点心理变化特点 智力减退 记忆力下降 思维弱化 迟钝 贫乏 人格改变 情感与 智力减退 记忆力下降 思维弱化 迟钝 贫乏 人格改变 情感与 意志的变化 意志的变化 2 2 抑郁的症状抑郁的症状表现 情绪低落 思维迟缓 行为活动减少 表现特点为大多数以躯体症状作为主要表现 情绪低落 思维迟缓 行为活动减少 表现特点为大多数以躯体症状作为主要 表现形式 表现形式 3 3 老年人心理健康标准可以从以下老年人心理健康标准可以从以下6 6个方面来界定 认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应 个方面来界定 认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应 行为正常 人格健全 行为正常 人格健全 第六章第六章老年人的日常生活护理老年人的日常生活护理 1 1 老年人的老年人的常见安全问题常见安全问题 跌倒 噎呛 坠床 交叉感染 交通意外 烫伤 服错药 跌倒 噎呛 坠床 交叉感染 交通意外 烫伤 服错药 2 2 老年人生活环境的调整 老年人生活环境的调整 2 室内环境 温度 室内环境 温度 22 24 22 24 湿度 湿度 40 60 40 60 安静 有阳光 空气流通 室内设备 床及座椅 安静 有阳光 空气流通 室内设备 床及座椅 的高度至地面为的高度至地面为50cm50cm为宜 有冷暖设备 厕所 浴室与厨房 厕所应在卧室附近 浴室周围应为宜 有冷暖设备 厕所 浴室与厨房 厕所应在卧室附近 浴室周围应 设有扶手 温度保持在设有扶手 温度保持在24 26 24 26 地板砖防滑 地板砖防滑 3 3 皮肤清洁 皮肤清洁 1 1 建议冬季每周沐浴 建议冬季每周沐浴2 2次 夏季可每天沐浴 水温合适 浴室室温次 夏季可每天沐浴 水温合适 浴室室温24 26 24 26 水温 水温4 4 0 0 左右 时间左右 时间10 1510 15分为宜 肥皂宜选择弱酸性的硼酸皂 羊脂香皂 不要空腹洗澡 饭后不宜分为宜 肥皂宜选择弱酸性的硼酸皂 羊脂香皂 不要空腹洗澡 饭后不宜 马上洗澡 有慢性疾病老人不宜单独洗澡 马上洗澡 有慢性疾病老人不宜单独洗澡 2 2 老年人皮肤瘙痒的原因 环境干燥 局部皮肤 老年人皮肤瘙痒的原因 环境干燥 局部皮肤 病变 全身性疾病 慢性肾衰 肝胆疾病 缺铁性贫血 甲低 糖尿病 心理因素 病变 全身性疾病 慢性肾衰 肝胆疾病 缺铁性贫血 甲低 糖尿病 心理因素 3 3 护理措施 护理措施 一般护理一般护理 停止过频的洗澡 忌用碱性肥皂 适当使用护肤品 避免毛衣类直 停止过频的洗澡 忌用碱性肥皂 适当使用护肤品 避免毛衣类直 接接触皮肤 接接触皮肤 合理营养合理营养 多食水果 蔬菜 多食维生素多食水果 蔬菜 多食维生素A A和胶原糖蛋白丰富的食物 多食和胶原糖蛋白丰富的食物 多食VitBVitB丰丰 富和抗氧化的食物富和抗氧化的食物 良好的环境良好的环境 室内空气清新 定时通风 保持一定的温湿度 避免日光暴 室内空气清新 定时通风 保持一定的温湿度 避免日光暴 晒 晒 对症处理对症处理 指腹按摩代替抓搔 慎用 指腹按摩代替抓搔 慎用 老头乐老头乐 用低浓度类固醇霜剂擦皮肤 应用抗组 用低浓度类固醇霜剂擦皮肤 应用抗组 胺类药物可减轻瘙痒 胺类药物可减轻瘙痒 4 4 老年人的营养需求老年人的营养需求 四低四低 热 脂 糖 盐热 脂 糖 盐 二高 纤维素 维生素 一优 优质蛋白 二高 纤维素 维生素 一优 优质蛋白 碳水化合物 占总热能的碳水化合物 占总热能的55 65 55 65 以多糖为好 蛋白质 优质少量 占总热量的 以多糖为好 蛋白质 优质少量 占总热量的15 15 优质蛋白 优质蛋白 占总量的占总量的50 50 如豆类 鱼类 脂肪 占总热能的 如豆类 鱼类 脂肪 占总热能的20 30 20 30 尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油 无机盐 选择易吸收的钙质 如奶类 豆制品及坚果类 选择含铁丰富的食物如瘦肉 动物肝 无机盐 选择易吸收的钙质 如奶类 豆制品及坚果类 选择含铁丰富的食物如瘦肉 动物肝 脏 黑木耳 菠菜 豆类 主动饮水 不要等口渴才喝水 一般以脏 黑木耳 菠菜 豆类 主动饮水 不要等口渴才喝水 一般以1500ml1500ml左右为宜 早晨空腹喝左右为宜 早晨空腹喝 一杯淡盐水 有排便作用 一杯淡盐水 有排便作用 5 5 老年人的老年人的饮食原则饮食原则 平衡膳食 饮食易于消化 食物温度适宜 良好的饮食习惯 平衡膳食 饮食易于消化 食物温度适宜 良好的饮食习惯 6 6 睡眠呼吸暂停综合征 病因 年龄 性别 体型 鼻咽结构异常 行为因素 姿势 喝酒 疾睡眠呼吸暂停综合征 病因 年龄 性别 体型 鼻咽结构异常 行为因素 姿势 喝酒 疾 病 甲低 肢端肥大 病 甲低 肢端肥大 诊断标准诊断标准 每晚 每晚7 7小时睡眠过程中 鼻或口腔气流暂停每次超过小时睡眠过程中 鼻或口腔气流暂停每次超过1010秒以秒以 上 暂停发作超过上 暂停发作超过3030次以上 或每小时睡眠呼吸暂停超过次以上 或每小时睡眠呼吸暂停超过5 5次以上 老年人超过次以上 老年人超过1010次以上 次以上 7 7 老年人的活动指导 老年人的活动指导 1 1 明确运动目标 明确运动目标 2 2 确定运动项目 散步 慢跑 游泳 跳舞等 确定运动项目 散步 慢跑 游泳 跳舞等 3 3 设定运动强度 设定运动强度 运动后最宜心率 次运动后最宜心率 次 分 分 170 170 年龄 年龄 10sHRX610sHRX6 观察运动强度是否合适 运动后心率达到最宜心率 运动结束后在观察运动强度是否合适 运动后心率达到最宜心率 运动结束后在3 3分钟内恢复到运动前水分钟内恢复到运动前水 平表明运动量较小 应加大运动量 结合自我感觉综合判断 平表明运动量较小 应加大运动量 结合自我感觉综合判断 4 4 决定运动持续时间 决定运动持续时间 5 5 确定运动频率 确定运动频率 6 6 注意事项 注意事项 老年人运动必须具备老年人运动必须具备3 3个基本条件 效果 安全 兴趣 个基本条件 效果 安全 兴趣 运动时间运动时间1 21 2次次 天 每次天 每次3030分钟左右 总时间不超过分钟左右 总时间不超过2 2小时每天 小时每天 运动频率运动频率3 43 4次次 周 最低不少于周 最低不少于2 2次次 周 周 第七章第七章老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理 1 1 老年老年药代动力学改变的特点药代动力学改变的特点 药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变 主动转 药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变 主动转 运吸收减少 药代能力减弱 药物排泄功能降低 药物滞留时间增加 半衰期延长 血药浓度增运吸收减少 药代能力减弱 药物排泄功能降低 药物滞留时间增加 半衰期延长 血药浓度增 高 高 2 2 老年人老年人药物效应动力学改变的特点药物效应动力学改变的特点 对大多数药物的敏感性的增高 作用增强 对少数药物的敏 对大多数药物的敏感性的增高 作用增强 对少数药物的敏 感性降低 药物耐受性下降 不良反应发生率增加 用药依从性降低 感性降低 药物耐受性下降 不良反应发生率增加 用药依从性降低 3 3 药物不良反应 药物不良反应 ADRADR 凡不符合用药目的给病人带来不适或痛苦的有害反应 包括副作用 毒 凡不符合用药目的给病人带来不适或痛苦的有害反应 包括副作用 毒 性作用 变态反应 继发反应和特异性遗传素质等性作用 变态反应 继发反应和特异性遗传素质等 4 4 常见的常见的药物不良反应药物不良反应 1 1 精神症状 精神症状 吩噻嗪类 洋地黄 降压药可引起抑郁 中枢胆碱药安坦可致精神错乱 吩噻嗪类 洋地黄 降压药可引起抑郁 中枢胆碱药安坦可致精神错乱 3 2 2 直立性低血压 直立性低血压 使用降压药 三环抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药时尤易发生 使用降压药 三环抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药时尤易发生 3 3 耳毒性 耳毒性 氨基糖苷类抗生素和粘多糖抗菌素可至第八对脑神经损害 前庭损害的主要症状有眩晕氨基糖苷类抗生素和粘多糖抗菌素可至第八对脑神经损害 前庭损害的主要症状有眩晕 头痛恶心和共济失调 耳蜗损害的主要症状有耳鸣 耳聋 头痛恶心和共济失调 耳蜗损害的主要症状有耳鸣 耳聋 4 4 尿潴留 尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感阻滞作用 可引起尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感阻滞作用 可引起尿潴留 5 5 药物中毒 药物中毒 5 5 老年人药物不良反应发生率高的原因 老年人药物不良反应发生率高的原因 1 1 同时接受多种药物治疗 同时接受多种药物治疗 2 2 药动学和药效改变 药动学和药效改变 3 3 滥用非处方药 滥用非处方药 4 4 服药依从性差 服药依从性差 6 6 用药原则 用药原则 1 1 受益原则 受益原则 2 2 5 5种药物原则 种药物原则 5 5种以下 种以下 3 3 小剂量原则小剂量原则 为成人量得为成人量得3 43 4 一般开始用成人量的 一般开始用成人量的1 4 1 31 4 1 3 后根据临床反应调整剂量 后根据临床反应调整剂量 4 4 择时原则 选择最佳服药时间 择时原则 选择最佳服药时间 降压药 非杓型晚上服长效药 杓型早晨服长效药 降压药 非杓型晚上服长效药 杓型早晨服长效药 抗心绞痛药 变异型睡前用长效钙拮抗剂 劳力型早晨服长效硝酸盐 抗心绞痛药 变异型睡前用长效钙拮抗剂 劳力型早晨服长效硝酸盐 B B 受体阻滞剂及钙拮抗剂 受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药 优降糖 糖适平饭前半小时服 二甲双胍饭后服 拜糖平与食物同服 降糖药 优降糖 糖适平饭前半小时服 二甲双胍饭后服 拜糖平与食物同服 5 5 暂停用药原则 暂停用药原则 7 7 老年人老年人安全用药的护理 安全用药的护理 1 1 全面评估老年人用药情况 用药史 各系统老化程度 心理全面评估老年人用药情况 用药史 各系统老化程度 心理 社会状况 社会状况 2 2 密切观察和预防药物不良反应 密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 用药从小剂量开始 选用便于老年人服用的药物制剂 规定适当密切观察药物副作用 用药从小剂量开始 选用便于老年人服用的药物制剂 规定适当 服药时间和服药间隔 其他预防药物不良反应的措施 服药时间和服药间隔 其他预防药物不良反应的措施 3 3 提高老年人服药依从性 提高老年人服药依从性 4 4 加强药物治疗的健康指导 加强药物治疗的健康指导 第八章第八章老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理 1 1 呼吸系统 呼吸系统 1 1 鼻 鼻 鼻粘膜变薄鼻粘膜变薄 嗅觉功能减退 腺体萎缩 分泌功能减退嗅觉功能减退 腺体萎缩 分泌功能减退 干燥干燥 鼻粘膜加温加湿防御功能下降鼻粘膜加温加湿防御功能下降 感染 血管脆性增加感染 血管脆性增加 出血 鼻软骨弹性减弱出血 鼻软骨弹性减弱 鼻尖下垂鼻尖下垂 2 2 咽喉 咽喉 咽粘膜和淋巴组织萎缩咽粘膜和淋巴组织萎缩 感染 咽喉黏膜感觉 会厌反射功能降低 咽缩肌活动减弱感染 咽喉黏膜感觉 会厌反射功能降低 咽缩肌活动减弱 吞咽困难吞咽困难 喉粘膜变薄 上皮角化喉粘膜变薄 上皮角化 感染 喉部肌肉萎缩 声带弹性下降感染 喉部肌肉萎缩 声带弹性下降 音量弱音量弱 3 3 气管和支气管 气管和支气管 粘膜萎缩 纤毛运动减弱 清除能力下降粘膜萎缩 纤毛运动减弱 清除能力下降 感染感染 支气管内分泌型支气管内分泌型IgAIgA产生减少 巨噬细胞功能减退产生减少 巨噬细胞功能减退 局部防御免疫功能低下局部防御免疫功能低下 细支气管黏膜萎缩 分泌亢进 黏液滞留 部分管腔变窄 气流阻力增大细支气管黏膜萎缩 分泌亢进 黏液滞留 部分管腔变窄 气流阻力增大 发生呼气性呼吸困难发生呼气性呼吸困难 4 4 肺 肺 弹力纤维减少和胶原纤维增多弹力纤维减少和胶原纤维增多 肺组织萎缩 体积变小 重量减轻肺组织萎缩 体积变小 重量减轻 4 肺泡壁弹性减弱肺泡壁弹性减弱 扩张下降扩张下降 肺活量降低肺活量降低 回缩下降回缩下降 残气量增多残气量增多 肺泡腔扩大 数目减少 肺泡面积减少 壁薄肺泡腔扩大 数目减少 肺泡面积减少 壁薄 通气通气 血流比例失调血流比例失调 血管硬化 血流量减少 换气能力降低血管硬化 血流量减少 换气能力降低 2 2 循环系统循环系统 1 1 心肌 出现脂褐素 呈褐色萎缩 传导系统窦房结纤维组织增多 起搏细胞数目减少 部分传 心肌 出现脂褐素 呈褐色萎缩 传导系统窦房结纤维组织增多 起搏细胞数目减少 部分传 导束支纤维丧失 心瓣膜增厚 硬化 心包膜下脂肪沉积增多 纤维化 钙化 老年人休息时心率导束支纤维丧失 心瓣膜增厚 硬化 心包膜下脂肪沉积增多 纤维化 钙化 老年人休息时心率 减慢 减慢 2 2 BPBP 升高 通常是收缩压升高 升高 通常是收缩压升高 3 3 消化系统 胃酸分泌减少 消化系统 胃酸分泌减少 4 4 泌尿系统泌尿系统 5 5 内分泌系统 内分泌系统 多数器官萎缩变小 多数情况激素分泌减少 靶腺及效应器对刺激的敏感性下降 多数器官萎缩变小 多数情况激素分泌减少 靶腺及效应器对刺激的敏感性下降 6 6 运动系统运动系统 1 1 骨 骨 骨质吸收超过骨质形成 骨质吸收超过骨质形成 1 1 骨质中有机物质含量 骨质中有机物质含量 降低降低 骨韧性下降骨韧性下降 2 2 骨皮质变薄 骨小梁减少 骨皮质变薄 骨小梁减少 骨密度减少 骨质疏松骨密度减少 骨质疏松 所以骨脆性增加 易发生骨折所以骨脆性增加 易发生骨折 2 2 关节软骨 关节软骨 含水量减少 亲水性粘多糖减少 软骨素减少含水量减少 亲水性粘多糖减少 软骨素减少 变薄 粗糙 破裂变薄 粗糙 破裂 关节囊滑膜 沉积钙盐 僵硬关节囊滑膜 沉积钙盐 僵硬 滑膜萎缩 变薄 基质减少 滑液分泌减少滑膜萎缩 变薄 基质减少 滑液分泌减少 所以关节软骨的新陈代谢下降 致软骨损害所以关节软骨的新陈代谢下降 致软骨损害 3 3 椎间盘 纤维环 髓核含水量逐渐减少 弹性降低 椎间盘 纤维环 髓核含水量逐渐减少 弹性降低 7 7 神经系统 神经系统 1 1 形态学老化 形态学老化 脑神经细胞数量下降 重量减轻 体积缩小脑萎缩 脑回窄 脑沟宽 脑室扩大脑神经细胞数量下降 重量减轻 体积缩小脑萎缩 脑回窄 脑沟宽 脑室扩大 2 2 生化老化 神经递质改变 生化老化 神经递质改变 1 1 乙酰胆碱 乙酰胆碱 记忆力下降 记忆力下降 2 2 儿茶酚胺 儿茶酚胺 5 5 羟色胺羟色胺 睡眠不佳 精神不振 睡眠不佳 精神不振 3 3 多巴胺 多巴胺 运动障碍 运动震颤麻痹 运动障碍 运动震颤麻痹 4 4 乙酰胆碱转换酶 乙酰胆碱转换酶 老年性痴呆 老年性痴呆 3 3 组织学老化 组织学老化 1 1 神经细胞数目减少 神经细胞数目减少 2 2 脂褐素沉积 脂褐素沉积 3 3 神经元纤维缠结 神经元纤维缠结 4 4 功能老化 功能老化 1 1 反应迟钝 反应迟钝 2 2 睡眠障碍 睡眠障碍 3 3 记忆下降 短时记忆 记忆下降 短时记忆 4 4 运动障碍 运动障碍 5 5 感觉障碍 感觉障碍 8 8 感觉器官 感觉器官 1 1 视觉视觉 角膜 占前角膜 占前1 61 6 1 1 曲度大 有折光作用 曲度大 有折光作用2 2 有丰富的神经末梢 有丰富的神经末梢3 3 无血管 无血管 无色透明无色透明4 4 泪膜 泪膜 1 1 扁平化 扁平化 屈光减退引起远视和散光 屈光减退引起远视和散光 2 2 知觉下降 知觉下降 3 3 透明度减低 透明度减低 4 4 干燥 干燥 营养缺乏 营养缺乏 5 5 老年环 周围灰白色混浊环 老年环 周围灰白色混浊环 玻璃体 玻璃体 1 1 液化 玻璃体体积增大 液化 玻璃体体积增大 2 2 后脱离 视网膜脱离 后脱离 视网膜脱离 飞蚊症飞蚊症 1 1 视力减退 视力减退 老视 散光 老年人白内障 老视 散光 老年人白内障 2 2 视野缩小 视野缩小 3535岁最大 以后渐小 岁最大 以后渐小 3 3 眼压增高 眼压增高 4 4 色觉改变 对红绿感觉减弱 色觉改变 对红绿感觉减弱 5 2 2 听觉听觉 1 1 听力减退 高频 听力减退 高频 低频 低频 2 2 对音频信号分析减慢 反应迟钝 定位功能减退 对音频信号分析减慢 反应迟钝 定位功能减退 9 9 跌倒的护理跌倒的护理 1 1 病因 药物因素 止痛剂会降低警觉或抑制中枢 抗高血压药 抗心率失常药 病因 药物因素 止痛剂会降低警觉或抑制中枢 抗高血压药 抗心率失常药 利尿剂会减少大脑血供 氨基糖苷类抗生素 袢利尿剂直接引起前庭中毒 吩噻嗪导致锥体外系 利尿剂会减少大脑血供 氨基糖苷类抗生素 袢利尿剂直接引起前庭中毒 吩噻嗪导致锥体外系 反应增多 外因 被约束 地面因素 家具及设施因素 居住环境改变 用药史 反应增多 外因 被约束 地面因素 家具及设施因素 居住环境改变 用药史 2 2 预防措施 预防措施 1 1 针对内因的 治疗相关疾病 合理用药 指导日常用药 合理运动锻炼 针对内因的 治疗相关疾病 合理用药 指导日常用药 合理运动锻炼 2 2 针 针 对外因 祛除居住环境的危险因素 对外因 祛除居住环境的危险因素 3 3 跌倒后的处理 跌倒后的处理 1 1 自我处置与救助 要教会老人在无人帮助的情况下安全起身 避免 自我处置与救助 要教会老人在无人帮助的情况下安全起身 避免 长躺长躺 发现老人跌倒后要 发现老人跌倒后要 仔细询问并检查全身情况 并提供相应护理 仔细询问并检查全身情况 并提供相应护理 2 2 心理指导 帮助老人克服恐惧心理 心理指导 帮助老人克服恐惧心理 3 3 健康指导 健康指导 及时查明跌倒原因 指导老人少饮酒 不乱用药物 指导老人照顾者要给予老人足够的时间进行 及时查明跌倒原因 指导老人少饮酒 不乱用药物 指导老人照顾者要给予老人足够的时间进行 日常活动 日常活动 1010 疼痛疼痛表现 持续性的疼痛发生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的发生率增高 程度加重 功能障表现 持续性的疼痛发生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的发生率增高 程度加重 功能障 碍与生活行为受限等症状明显增加 伴随症状多 经常伴有抑郁 焦虑 疲劳 睡眠障碍 行走困碍与生活行为受限等症状明显增加 伴随症状多 经常伴有抑郁 焦虑 疲劳 睡眠障碍 行走困 难和康复缓慢的特点 难和康复缓慢的特点 疼痛的护理 疼痛的护理 1 1 药物止痛 三阶梯止痛疗法 以口服药 按时给药 药物止痛 三阶梯止痛疗法 以口服药 按时给药 3 6h 3 6h 次 按阶梯给药 次 按阶梯给药 第一阶梯非阿片类药物 解热镇痛药和抗炎类药 第二阶梯弱阿片类 如可待因 曲马多 杜冷丁第一阶梯非阿片类药物 解热镇痛药和抗炎类药 第二阶梯弱阿片类 如可待因 曲马多 杜冷丁 等 第三阶段强阿片类 如吗啡 哌替啶 美沙酮 等 第三阶段强阿片类 如吗啡 哌替啶 美沙酮 2 2 物理止痛 冷热疗法 理疗 按摩 推拿 物理止痛 冷热疗法 理疗 按摩 推拿 等 等 3 3 针灸止痛 针灸止痛 4 4 心理护理 减轻心理压力 转移注意力 心理护理 减轻心理压力 转移注意力 11 11 便秘便秘的原因及相应的护理措施 的原因及相应的护理措施 1 1 生理因素 生理因素 2 2 饮食 饮食 3 3 运动 运动 4 4 精神心理因素 精神心理因素 5 5 药物因素 药物因素 1 1 饮食饮水 饮食饮水 2 2 运动 运动 3 3 调整行为 调整行为 4 4 腹部自我按摩 沿结肠走向 腹部自我按摩 沿结肠走向 5 5 开塞露 灌肠通便 开塞露 灌肠通便 6 6 药物治疗 温和的渗透性泻药物有乳果糖 山梨醇 阻止水分吸收 药物治疗 温和的渗透性泻药物有乳果糖 山梨醇 阻止水分吸收 促进肠蠕动 宜在睡前促进肠蠕动 宜在睡前1 1小时服用 容积性泻药适用于饮食过于精细者 润滑性泻药如开塞露适用于小时服用 容积性泻药适用于饮食过于精细者 润滑性泻药如开塞露适用于 心梗或肛周手术术后的病人 心梗或肛周手术术后的病人 12 12 大便失禁者大便失禁者应限制富含纤维素食物的摄入 鼓励软食 如蛋羹 菜泥 少渣少油应限制富含纤维素食物的摄入 鼓励软食 如蛋羹 菜泥 少渣少油 避免吃产气食物 如牛奶 白薯等 失禁严重者短期禁食 避免吃产气食物 如牛奶 白薯等 失禁严重者短期禁食 13 13 尿失禁尿失禁的类型 急迫性的类型 急迫性 压力性 压力性 多见于中老年女性 就诊率低 用行为治疗 充溢性 多见于中老年女性 就诊率低 用行为治疗 充溢性 暂时性暂时性 混合性 混合性 14 14 听力障碍听力障碍 老年性聋是指随着年龄的增长 双耳听力进行性下降 高频音的听觉困难和语言分辨 老年性聋是指随着年龄的增长 双耳听力进行性下降 高频音的听觉困难和语言分辨 能力差的感音性耳聋 病因 疾病因素 高血压 冠心病 高脂血症 糖尿病均对人体的血供造成能力差的感音性耳聋 病因 疾病因素 高血压 冠心病 高脂血症 糖尿病均对人体的血供造成 影响 饮食与血脂代谢情况 用药情况 耳毒性的药物 氨基糖苷类抗生素与粘多糖类抗菌素 影响 饮食与血脂代谢情况 用药情况 耳毒性的药物 氨基糖苷类抗生素与粘多糖类抗菌素 接触噪音史 应用药物 扩张血管 改善微循环 营养神经药 接触噪音史 应用药物 扩张血管 改善微循环 营养神经药 15 15 口腔干燥口腔干燥 降压药 抗胆碱能药 抗抑郁药 抗组胺药 利尿剂及具有温补作用的中药等会引起 降压药 抗胆碱能药 抗抑郁药 抗组胺药 利尿剂及具有温补作用的中药等会引起 口干 健康指导 多食滋阴润燥的食物 忌食辛辣 香燥 温热食品 口干 健康指导 多食滋阴润燥的食物 忌食辛辣 香燥 温热食品 第九章第九章老年人常见疾病与护理老年人常见疾病与护理 1 1 我国老年人我国老年人前四位常见疾病前四位常见疾病 高血压病 冠心病 脑血管病和恶性肿瘤 老年痴呆 骨质疏松 高血压病 冠心病 脑血管病和恶性肿瘤 老年痴呆 骨质疏松 2 2 我国老年人我国老年人死亡的主要原因死亡的主要原因 恶性肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系统疾病 3 3 老年病表现的共有特征老年病表现的共有特征 1 1 起病隐匿 发展缓慢 起病隐匿 发展缓慢 2 2 症状及体征不典型 症状及体征不典型 3 3 多种疾病同时存 多种疾病同时存 在 在 4 4 易出现水电解质紊乱 易出现水电解质紊乱 5 5 易出现意识障碍 易出现意识障碍 6 6 易存在并发症和后遗症 易存在并发症和后遗症 7 7 伴发各种心 伴发各种心 理反应 理反应 8 8 预后不良 治愈率低 死亡率高 预后不良 治愈率低 死亡率高 4 4 老年期痴呆老年期痴呆病人的护理 病人的护理 1 1 老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变 脑血管性病变 脑外伤等所致的以痴呆老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变 脑血管性病变 脑外伤等所致的以痴呆 为主要临床表现的一组疾病 为主要临床表现的一组疾病 2 2 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 ADAD 简称老年性痴呆 是一组病因为名的原发性退行性脑变性疾病 最显 简称老年性痴呆 是一组病因为名的原发性退行性脑变性疾病 最显 著的组织病理学特征是在神经细胞之间形成大量以沉积的著的组织病理学特征是在神经细胞之间形成大量以沉积的b b淀粉样蛋白为核心恶老年斑和神经淀粉样蛋白为核心恶老年斑和神经 细胞内存在神经元纤维缠结 细胞内存在神经元纤维缠结 6 3 3 血管性痴呆 血管性痴呆 VDVD 是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能障碍所致的痴呆 在 是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能障碍所致的痴呆 在 男性 高血压 糖尿病和吸烟过度者中较为多见 男性 高血压 糖尿病和吸烟过度者中较为多见 4 4 ADAD发病的可能因素 遗传 乙酰胆碱减少 免疫系统机能障碍 慢性病毒感染 铅的蓄积 发病的可能因素 遗传 乙酰胆碱减少 免疫系统机能障碍 慢性病毒感染 铅的蓄积 高龄 文化程度低 高龄 文化程度低 5 5 VDVD和和ADAD的鉴别 的鉴别 ADADVDVD 起病起病隐袭隐袭起病迅速起病迅速 性别性别女性多见女性多见男性多见男性多见 病程病程缓慢持续进展 不可逆缓慢持续进展 不可逆呈阶梯式进展呈阶梯式进展 认知功能认知功能可出现全面障碍可出现全面障碍有一定的自知力有一定的自知力 人格人格常有改变常有改变保持良好保持良好 情感情感淡漠 欣快淡漠 欣快后期情感失控后期情感失控 神经系统体征神经系统体征发生在部分病人中 多后发生在部分病人中 多后 期发生期发生 早期就有明显的脑损害的早期就有明显的脑损害的 局灶性 体征局灶性 体征 6 6 ADAD的临床表现 的临床表现 1 1 起病隐匿 进行性发展 起病隐匿 进行性发展 2 2 核心症状 记忆障碍 近期记忆减退 认 核心症状 记忆障碍 近期记忆减退 认 知障碍 语言障碍 失认失用 知障碍 语言障碍 失认失用 3 3伴随精神症状伴随精神症状 恍惚恍惚 7 7 防治原则 重在预防 早期发现 早期诊治 积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素防治原则 重在预防 早期发现 早期诊治 积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素 8 8 护理措施 护理措施 1 1 日常生活护理 穿着宽松 少系带 按顺序放好 饮食定时定量 防噎食 防 日常生活护理 穿着宽松 少系带 按顺序放好 饮食定时定量 防噎食 防 暴饮暴食 餐具材料安全 睡眠有规律 白天不要睡得过多 训练自我照顾能力 暴饮暴食 餐具材料安全 睡眠有规律 白天不要睡得过多 训练自我照顾能力 2 2 用药护 用药护 理 全程陪伴 症重老年人服药方式 观察不良反应 药品管理 注意安全 理 全程陪伴 症重老年人服药方式 观察不良反应 药品管理 注意安全 3 3 智能康复训 智能康复训 练 记忆训练 智力锻炼 理解和表达能力训练 社会适应能力训练 练 记忆训练 智力锻炼 理解和表达能力训练 社会适应能力训练 4 4 安全护理 生活环 安全护理 生活环 境固定 出门佩戴标志 防意外发生 境固定 出门佩戴标志 防意外发生 5 5 心理护理 陪伴关心老人 开导老年人 维护自尊 心理护理 陪伴关心老人 开导老年人 维护自尊 不嫌弃老年人 不嫌弃老年人 6 6 健康指导 及早发现痴呆 早期预防痴呆 从中年开始做起 积极用脑 健康指导 及早发现痴呆 早期预防痴呆 从中年开始做起 积极用脑 劳逸结合 培养开朗的性格 良好的饮食习惯 多吃富含锌锰硒锗类健脑食品 戒烟限酒 劳逸结合 培养开朗的性格 良好的饮食习惯 多吃富含锌锰硒锗类健脑食品 戒烟限酒 不用铝制炊具 适当补充维不用铝制炊具 适当补充维A A 积极防治高血压 糖尿病等慢性病 按摩或灸任脉的神阙 气 积极防治高血压 糖尿病等慢性病 按摩或灸任脉的神阙 气 海 关元 督脉的命门 大椎 胃经的足三里 尽可能避免使用某些药物 苯二氮卓类 抗海 关元 督脉的命门 大椎 胃经的足三里 尽可能避免使用某些药物 苯二氮卓类 抗 胆碱 抗组胺 抗精神制剂 胆碱 抗组胺 抗精神制剂 5 5 胃食管反流病胃食管反流病是指由于防御机制减弱或受损 使得胃 十二指肠内容物通过松弛的食管 下括约是指由于防御机制减弱或受损 使得胃 十二指肠内容物通过松弛的食管 下括约 肌反流的强度 频率和时间超过组织的抵抗力 从而进入食管下端 引起一系列症状 肌反流的强度 频率和时间超过组织的抵抗力 从而进入食管下端 引起一系列症状 1 1 发 发 生原因 食管裂孔疝 胃酸分泌增多 胃排空延迟及消化功能紊乱 生原因 食管裂孔疝 胃酸分泌增多 胃排空延迟及消化功能紊乱 2 2 症状 反流症状 反 症状 反流症状 反 酸 反胃 嗳气 反流物刺激食管酸 反胃 嗳气 反流物刺激食管 烧心 胸痛 吞咽困难烧心 胸痛 吞咽困难 食管以外刺激症状 咳嗽 声嘶 食管以外刺激症状 咳嗽 声嘶 哮喘 哮喘 3 3 BarrettBarrett食管是指距食管与胃交界的齿状线食管是指距食管与胃交界的齿状线2cm2cm以上部位的鳞状上皮被柱状上皮以上部位的鳞状上皮被柱状上皮 取代 是主要的癌前病变 取代 是主要的癌前病变 4 4 护理措施 休息与活动 餐后散步或采取直立位 平卧时抬高 护理措施 休息与活动 餐后散步或采取直立位 平卧时抬高 床头床头20cm20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部 避免右侧卧位 避免反复弯腰及抬举动作 避免穿紧身或将枕头垫在背部以抬高胸部 避免右侧卧位 避免反复弯腰及抬举动作 避免穿紧身 衣服和束紧身腰带 饮食护理 少量多餐 食物温软而烂 避免进食过饱 减少脂肪的摄入量衣服和束紧身腰带 饮食护理 少量多餐 食物温软而烂 避免进食过饱 减少脂肪的摄入量 限制酸性食品如番茄汁 减少刺激性食物如咖啡 酒 可乐的摄入 睡前 限制酸性食品如番茄汁 减少刺激性食物如咖啡 酒 可乐的摄入 睡前2 2小时避免进食 小时避免进食 用药护理 酸抑制剂 用药护理 酸抑制剂 促动力药 黏膜保护剂 促动力药 黏膜保护剂 6 6 老年骨质疏松病人老年骨质疏松病人的护理 的护理 1 1 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征 导致骨质脆性增 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征 导致骨质脆性增 加和易于骨折的代谢性疾病 属于原发性骨质疏松加和易于骨折的代谢性疾病 属于原发性骨质疏松 型 是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现型 是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现 2 2 病因 性激素水平下降 甲状旁腺素 病因 性激素水平下降 甲状旁腺素 PTHPTH 逐年增高 降钙素下降 生活方式 长期卧 逐年增高 降钙素下降 生活方式 长期卧 床及活动过少 吸烟 酗酒 高蛋白高盐饮食 光照减少 床及活动过少 吸烟 酗酒 高蛋白高盐饮食 光照减少 3 3 身体症状 骨痛和肌无力 身体症状 骨痛和肌无力 身长缩短 骨折 最严重 最常见 身长缩短 骨折 最严重 最常见 4 4 辅助检查 只有骨量丢失超过 辅助检查 只有骨量丢失超过30 X30 X线检查才可显示线检查才可显示 表现为皮质变薄 骨小梁减少 骨密度减低 透明度加大 表现为皮质变薄 骨小梁减少 骨密度减低 透明度加大 5 5 饮食护理 蛋白质 饮食护理 蛋白质60 70g60 70g W W 7 itD10ugitD10ug 400IU400IU 钙 钙800mg800mg 不吃过咸 高蛋白 不喝咖啡 不吃过咸 高蛋白 不喝咖啡 6 6 用药护理 雌激素 钙剂 用药护理 雌激素 钙剂 维生素维生素 D D 促进骨形成的唯一药物 促进骨形成的唯一药物 氟化物 氟化物 7 7 老年退行性骨关节病老年退行性骨关节病病人的护理 病人的护理 1 1 又称骨性关节炎 老年性固关节炎 增生性关节炎 是 又称骨性关节炎 老年性固关节炎 增生性关节炎 是 由于关节软骨发生退行性变 引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变 继而导致由于关节软骨发生退行性变 引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变 继而导致 关节症状和体征的一组慢性退行性疾病 关节症状和体征的一组慢性退行性疾病 2 2 病理改变 软骨退兵 骨质增生 好发部位 髋 病理改变 软骨退兵 骨质增生 好发部位 髋 膝 脊椎等及肩指关节 男性多见于髋关节 女性多见于手骨性关节 膝 脊椎等及肩指关节 男性多见于髋关节 女性多见于手骨性关节 3 3 一般护理 动静 一般护理 动静 结合 急性发作期限制关节的活动 运动量适宜 饮食减少高脂肪 高糖食品的摄入 保护关节结合 急性发作期限制关节的活动 运动量适宜 饮食减少高脂肪 高糖食品的摄入 保护关节 注意防潮保暖 防受寒 枕头高度不超过 注意防潮保暖 防受寒 枕头高度不超过15cm15cm 4 4 用药护理 非甾体类抗炎药 尽量避免 用药护理 非甾体类抗炎药 尽量避免 使用阿司匹林 水杨酸等副作用大的药物 氨基葡萄糖 抗风湿药 关节腔内注射激素 使用阿司匹林 水杨酸等副作用大的药物 氨基葡萄糖 抗风湿药 关节腔内注射激素 8 8 老年高血压老年高血压 1 1 是指年龄大于 是指年龄大于6060岁得老年人 在未使用抗高血压药物的情况下 血压维持或岁得老年人 在未使用抗高血压药物的情况下 血压维持或 非同日三次以上收缩压非同日三次以上收缩压 140mmHg 140mmHg和 或 舒张压和