骨骼肌肉系统超声检查总论PPT课件.ppt

南平市人民医院超声科刘芳 骨骼肌肉系统超声检查总论 1 背景与目的 肌肉骨骼系统超声 简称肌骨超声 始于80年代初 90年代初由北医三院的王金锐教授率先引入 第一本翻译教材 随着超声仪器的发展而逐渐成熟 国际上已经普及应用 国内属于普及阶级 我们科室也刚起步 2 运动医学 肌肉 肌腱外伤性病变关节病学 与运动相关的关节损伤 关节炎症 关节积液风湿病学 滑膜炎 滑膜增生其它 软组织肿物 外周神经病变 超声引导下的介入治疗与神经阻滞 涉及范围 3 对软组织如肌肉 肌腱 韧带的分辨力高可在肌肉 肌腱 关节运动中实时扫查并双侧对比探头直接接触检查部位 即 超声触诊 彩色多普勒技术可提供病变的血流动力学信息 肌骨系统超声成像特点 4 首先应熟悉骨骼肌肉系统的正常解剖 根据组织深度 尽量选择高频探头 特别注意选择近场分辨率佳的探头 扫查过程中注意双侧对比 这种对比观察无症状侧使异常部位的检查更容易 肌骨系统超声检查的基本要求 5 调频探头 充分偶合 或用水囊法 双侧对比 临近对比长短轴结合 动静态结合 仪器与方法 6 常见伪像 除了超声常见的伪像外 特别要注意各向异性伪像 该伪像是指当声束与线性结构入射角不同时 造成该结构内部回声不均 在扫查肌腱 韧带时最常见 当线阵探头垂直肌腱纤维轴向方向扫查时 肌腱表现为强回声 当扫查方向不垂直时表现为低回声 在扫查时应注意随时调整探头使其保持与肌腱垂直 以避免假阳性诊断 7 8 一 正常肌肉声像图 肌肉 这均指骨骼肌 由肌纤维 声像图表现为低回声 构成 每条纤维外包裹有一层薄结缔组织膜 称肌内膜 多条肌纤维构成一束肌肉 外由结缔组织包绕 称肌束膜 多个肌束构成整块肌肉 其外包裹有肌外膜相领的肌肉之间 由筋膜分隔 称肌间隔 肌内膜 肌束膜 肌间隔均呈强回声 9 小腿后群肌肉正常声像图肌纤维为低回声 内可见强回声的肌束膜 细箭头 外有肌外膜和两块肌肉之间的肌间隔 粗箭头 10 1 肌束走行与肌肉长轴平行时 纵切时表现为低回声背景下平行的分布均匀的线状高回声 后者为肌束膜 如肱二头肌2 肌束走行与肌肉长轴成一定角度时 呈羽毛状 单羽或双羽 如半膜肌 股四头肌 同肌肉由于功能差异 决定其肌束的排列方式 11 半腱肌 半膜肌 S 纵断面 肌束膜呈单羽状 肌肉横断面 呈圆形 梭形或不规则形 肌束呈低回声 肌束间可见网状 点状 带状强回声分隔 12 肌肉损伤 直接 挤压 切割 撞击等间接 运动撕拉伤好发于肌肉 腱膜 肌腱连接处 13 半腱肌拉伤 14 半腱肌断裂 15 16 17 网球腿 以血肿为主 18 骨化性肌炎 40 没有特定的外伤 常见于股中间肌 最初表现为肌肉内肿物 3 4周后出现钙化 不侵犯骨组织 19 股中间肌内骨化 20 二 肌腱及其病变 肌腱 是指将肌肉连接在骨骼关节处粗硬的无弹性的纤维状组织束 位于肌肉的两端 由平行致密的胶原纤维构成 两个止点 以薄层纤维软骨带 低回声 连接肌肉与骨 无血管区 21 肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 内有多个相互平行的强回声线 之间被纤细的低回声区间隔 在肌腱的末端附着于骨骼处 常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样 在短轴切面呈网状结构 可呈圆形 椭圆形 扁平形等多种形态 22 腱鞘 很多肌腱周围有腱鞘包饶 由位于外层的纤维层和位于内层的滑膜层构成 纵切面为肌腱周围线状无回声 横切面为环绕肌腱周围无回声晕 通常厚度小于2mm 23 跟腱的长轴面与短轴面 24 肌腱和肌肉的数量对应关系是多样的 并非都是一对一的关系 一对一 如胫骨前肌 多个肌肉 一个肌腱 如小腿三头肌与跟腱 一个肌肉 若干肌腱 如趾长伸肌与屈肌均分出 条肌腱 25 ATT 正常胫骨前肌腱长轴切面声像图 26 髌腱 肌腱的末端附着于骨骼处 常呈尖锐的鸟嘴样 27 28 下肢最常累见及髌腱和跟腱上肢最常见 肘外上髁伸肌腱炎症 网球肘肘内上髁屈肌腱炎症 高尔夫球肘 膑腱炎 双侧对比扫查显示左侧膑腱近端肿胀增厚 回声减低 右侧正常 29 外上髁炎 网球肘 手部使用工具不当 或球拍反复震动为诱发病因 外上髁附着处的伸肌总腱出现退行性和炎症性改变 本病多发病缓慢 患者自觉肘关节外上方酸胀不适 活动时疼痛 可向上或向下放射 严重时伸手 伸腕或执筷动作时即可引起疼痛 30 外上髁炎 显示伸肌总腱附着处增粗 回声减低且不均匀 肌腱周围有少量积液 彩色多普勒超声显示病变区血流信号增加 31 腱鞘炎 腱鞘积液 好发于手 腕 踝 常见病因 外伤 感染 病理 腱鞘滑膜增生 腱鞘积液 声像图 腱鞘分离 腱鞘周围低回声晕 CDI PWI可鉴别液体和增生滑膜 缩窄性腱鞘炎 腱鞘局部增厚 肌腱受压 近端增粗 动态扫查肌腱滑动受阻 32 胫后肌腱 PTT 呈强回声 可见肌腱周围液性暗区 符合胫后肌腱腱鞘炎诊断 MM 足内踝 横切面 纵切面 33 跟腱断裂 34 三 韧带及其病变 韧带位于关节旁 附着于骨与骨之间 韧带结构及声像图与肌腱相似韧带 骨与骨之间肌腱 骨与肌腹之间 正常情况下韧带显示为平行的线状结构 若局部纤维纹理紊乱或不清晰 则常是慢性损伤或退行性改变 35 四 1 关节周围含液性病变 滑囊积液 滑囊炎 1正常滑囊超声不能显示或其厚度 2mm2常见滑囊炎 肩 三角肌下滑囊炎肘 鹰嘴下滑囊炎髋 股骨大转子或坐骨结节滑囊炎髌 髌前滑囊炎3声像图表现 无回声或低回声囊性包块 可有分隔单纯性滑囊炎常为无回声 壁薄慢性滑囊炎壁厚 内有回声 可类似实性肿物 36 髌前滑囊炎 肩峰下滑囊炎 37 四 2 关节周围含液性病变 滑膜囊肿 腱鞘囊肿 常发生在关节周围 腱鞘