血栓与止血检查PPT课件.ppt

血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 1 重点内容1 常用试验的临床意义 BT PLT APTT PT D D等2 有关检查的临床应用 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 2 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 第一节止血 凝血和纤溶机制 3 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 一 止血机制 mechanismofhaemostasis 一 血管壁的止血机制1 血管收缩 血管活性物质 血管紧张素 5羟色胺 血管性血友病因子vonWillebrandfactor vWF 2 血小板激活 黏附聚集3 凝血系统的活化 启动凝血系统 4 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 二 血小板的止血机制1 粘附2 聚集3 释放释放多种物质 增强聚集4 促凝释放激活多种物质 参与凝血 PF3 5 血块收缩血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩 止血更牢固 5 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 三 血液凝固凝血系统被激活 血液凝固 纤维蛋白网络RBC WBC形成红色血栓 止血 纤溶 修复血管 6 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 7 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 二 凝血机制 mechanismofcoagulation 1 凝血因子 coagulationfactors 2 凝血因子止血作用内凝 intrinsiccoagulationpathway 外凝 extrinsiccoagulationpathway 共同途径 commoncoagulationpathway 内 外凝血途径不能截然分开 有交叉 8 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 9 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 10 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 11 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 12 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 三 抗凝血机制 P323 mechanismofanticoagulation 一 体液抗凝1 抗凝血酶III antithrombinIII AT III 由肝和内皮细胞合成 在肝素介导下 灭活凝血酶 Xa等 占体内抗凝作用的50 70 13 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 2 蛋白C proteinc PC 系统蛋白S proteins PS 系统肝细胞生成 依赖VitK 3 其他 组织因子途径抑制物 tissuefactorpathwayinhibitor TFPI 抑制F a F a TF 外凝 2 巨球蛋白 2macroglobulin 2 MG 1 抗胰蛋白酶 1 antitrypsin 1 AT 14 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 二 细胞抗凝单核 巨噬细胞系统 肝细胞 吞噬 清除或摄取 灭活 15 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 四 纤维蛋白溶解系统 Fibrinolyticsystem P324溶解血凝块 组成 纤溶酶 原 plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用 纤溶酶原激活物 t PA u PA纤溶抑制物 2 抗纤溶酶 16 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 纤维蛋白 原 降解产物FDP 17 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 第二节血栓与止血常用试验 18 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 检查目的标本采集检查项目 19 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 检查目的1 止凝血障碍疾病的诊断 2 抗凝治疗监测3 溶栓治疗效果判断4 术前检查 20 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 标本采集一 病人准备 药物影响 抗凝药 抗血小板药 溶栓防栓药 如APC 避孕药 二 抗凝 抗凝剂 109mmol L枸橼酸钠1 9 试管 真空抗凝管 塑料试管三 注意事项 采血顺利 混匀充分 立即送检 2h完成 21 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 一 出血时间测定 bloodingtime BT P324Principle将皮肤刺破后 血液自然流出到自然停止所需的时间 影响因素 1 血小板的数量和质量 2 血管壁完整性 22 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis ReferencerangeTBT法6 88 2 08min超过9min为异常 23 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 BT延长 血小板异常 数量或质量 血小板减少性紫癜 DIC后期 脾大 血小板无力症 血管壁异常 遗传性出血性毛细血管扩张症等 凝血因子严重减少 血管性血友病 vonwillebranddisease vWD 2 BT缩短 心肌梗死 脑血管病变及DIC等 高度怀疑血管因素异常时才做 24 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 二 血小板检查P278 一 血小板计数 plateletcount PC BPC PLT Principle单位容积外周血中血小板数量 25 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Referencerange 100 300 109 LClinicalsignificance1 血小板减少 thrombocytopenia PLT 100 109 L 血小板生成障碍 再障 放射性损伤 急性白血病 血小板破坏或消耗增多 ITP DIC 血小板分布异常 如脾肿大 血液被稀释 26 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 2 血小板增多 thrombocytosis PLT 400 109 L 原发性增多 慢粒 真红 反应性增多 急性化脓性感染 急性大出血等 27 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 二 平均血小板体积 meanplateletvolume MPV Referencerange6 8 13 6fl 28 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance 1 MPV PLT MPV 骨髓造血功能良好 骨髓造血功能恢复 MPV常先于PLT 2 MPV PLT MPV 骨髓造血功能损伤 29 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 三 PDW 血小板分布宽度plateletdistributionwidth 反映外周血血小板体积异质性参数 以血小板体积变异系数表示 30 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 三 血块收缩试验p328 clotretractiontest CRT Principle血小板收缩蛋白使血块收缩 血清析出 可反映血小板血块收缩的能力 31 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 血清析出 CRT clotretractiontest 32 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 33 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 收缩不良或不收缩血小板减少 血小板功能异常 纤维蛋白原 凝血酶原严重减少 红细胞增多症 2 过度收缩严重贫血 ReferenceRanges 40 34 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 四 凝血时间测定 clottingtime CT p329Difinition 自采血开始至血凝所需时间 内凝的筛选试验 35 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 36 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Referencerange玻璃试管法4 12min硅管法15 30min塑料试管法10 19min 37 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 CT延长 和 减低 部分VWD等 V X严重缺乏 如肝病 维生素K缺乏 抗凝物质 口服抗凝剂 血中存在病理性抗凝物质等 纤溶活性增强 38 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 2 CT缩短 高凝状态 如DIC的高凝期 血栓性疾病 如心 脑血管病变 深静脉血栓等 39 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 五 活化部分凝血活酶时间测定p329 activatedpartialthromboplastintime APTT Principle 白陶土 接触因子激活剂 部分凝血活酶 脑磷脂 Ca2 血浆 凝固时间 反映内凝的筛选试验 40 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Referencerange32 43s受检者较正常对照值延长10s以上才有意义 41 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 同CT测定 但较敏感 能检出 C小于25 的轻型血友病 是目前推荐应用的内凝的筛选试验 2 监测肝素治疗的首选指标 以维持结果为基础值的2倍左右为宜 42 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 六 血浆凝血酶原时间测定p329 prothrombintime PT Principle影响因素 血浆中因子 组织凝血活酶 含TF Ca2 血浆 凝固时间 外凝常用的筛选试验 43 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 44 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Referencerange1 凝血酶原时间 PT 平均值为 12 1 s 超过正常对照值3s为异常2 凝血酶原时间比值 prothrombinratio PTR PTR PT受检 PT对照参考值为0 82 1 153 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式 INR PTRISI 参考值为1 0 0 1 45 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 PT延长 先天性凝血因子I 缺乏 获得性缺乏 如严重肝病 维生素K缺乏 DIC晚期 口服抗凝剂 异常抗凝物等 2 PT缩短DIC早期 心肌梗死 脑血栓3 INR是用于监测口服抗凝药的首选指标以INR为2 0 3 0为宜 46 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 七 血浆凝血酶时间测定 thrombintime TT p334Principle在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后 血浆凝固所需时间 共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进 47 Testsofthrombusandhaemostasis 血栓和止血检查 48 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Referencerange手工法16 18s 超过正常对照3s以上为异常 49 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis Clinicalsignificance1 TT延长 DIC后期 低 无 Fg血症 肝素或肝素类抗凝物质存在2 用链激酶 尿激酶作溶栓治疗时 可用TT作为监护指标 以控制在正常值的2 5倍为宜 50 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 八 血浆纤维蛋白原测定 fibrinogen Fg p330 Referencerange2 4g LClinicalsignificance1 增高多种炎症 坏死 Fg是急性时相蛋白 2 减低原发性Fg减少 原发纤溶 DIC晚期 重症肝病等 51 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 九 血浆纤维蛋白 原 降解产物测定P335Fibrin fibrinogen degradationproduct FDP Referencerange 5mg LClinicalsignificanceFDP增高 原发性纤溶症 DIC 溶栓治疗等 52 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 十 血浆D 二聚体测定 D dimer P335 Referenceranges胶乳凝集试验阴性ELISA法 400 g LClinicalsignificance1 增高 继发性纤溶 血栓性疾病 原发性与继发性纤溶的鉴别 2 溶栓治疗的监测D D显著升高 53 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 第三节血栓与止血检查的临床应用P338 54 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 一 血栓与止血检查的一般步骤筛选试验确诊试验 55 血栓和止血检查 Testsofthrombusandhaemostasis 一 Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis 1 Testsofstage causedbyabnormalvascu