癫痫持续状态病例分析PPT课件.ppt

癫痫持续状态的病例分析 所在科室 神经内科ICU 1 01 02 03 疾病简介 病例分析 知识分享 主要内容 2 概述 在我国癫痫俗称 羊癫风 猪头风 癫痫是一种常见而古老的疾病 3000多年前 美索不达尼亚 现伊拉克 就有癫痫全身发作的描述 而中国是在公元前1700年开始记录有关癫痫临床表现的内容 起源 定义 2005年国际抗癫痫联盟 ILAE 对癫痫的定义作了修改 其推荐的定义为 癫痫是一组由已知或未知病因所引起 脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所导致的综合征 3 病例分析 患者男性 56岁 2013 10 6入院 发作性抽搐 意识不清18小时入院 患者于2013 10 06下午3 00左右割稻子时突然出现双眼发直 问话无反应 患者自己走到车前突然倒下 出现双眼向一侧凝视 牙关紧闭 口角流涎 呼之不应 伴右侧肢体抽搐 尿失禁 大约持续3 5分钟症状缓解 家属拨打120至我院急诊 就诊途中患者反复抽搐发作 共发作2 3次 每次持续3 5分钟缓解 抽搐时症状如前 2年前外伤后 脑出血 未遗留后遗症 无其它基础病史 4 临床症状 双眼发直 双眼向一侧凝视 流涎 抽搐 5 疾病简介 癫痫 癫痫持续状态 癫痫是一种脑部疾患 迄今为止 国内外学界的共识为 反复出现的癫痫发作方可诊断癫痫 仅有一次发作不诊断为癫痫 癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚 单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作 通常倾向性的看法是 连续发作超过5分钟就是癫痫持续状态 联系 区别 前者的发作能够自行停下来 而癫痫持续状态的发作常常持续很长时间 6 病例分析 患者男性 56岁 2013 10 6入院 发作性抽搐 意识不清18小时入院 患者于2013 10 06下午3 00左右割稻子时突然出现双眼发直 问话无反应 患者自己走到车前突然倒下 出现双眼向一侧凝视 牙关紧闭 口角流涎 呼之不应 伴右侧肢体抽搐 尿失禁 大约持续3 5分钟症状缓解 家属拨打120至我院急诊 就诊途中患者反复抽搐发作 共发作2 3次 每次持续3 5分钟缓解 抽搐时症状如前 1 癫痫持续状态2 脑出血后遗症期 7 治疗 总原则 从速制止发作 保持24小时内不复发 一般措施 对症处理 保持呼吸道通畅 吸氧 监护生命体征 呼吸 心脏功能 血压 血氧 进行实验室检查 如全血细胞计数 尿常规 肝功 血糖 血钙等 药物的选择 应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易使用性 8 给予重症监护 吸氧 吸痰护理 心电 血压 血氧监测等 初始药物治疗方案 9 初始药物分析 1 抗癫痫药物的选择 10 分析 抗癫痫药物的选择 70 80 新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制 所以初始治疗的药物选择非常重要 选择正确可以增加治疗的成功率 11 理想的抗癫痫药物应具有以下特征 生物利用度完全且稳定 半衰期较长 每日服药次数较少 一级药物动力学特征 即剂量与血药浓度呈比例变化 蛋白结合率低等 分析 抗癫痫药物的选择 用药分析 综上药动学方面 丙戊酰胺并不是首选药物 抗癫痫谱广 作用强 毒性较低的抗癫痫药 研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍 监护室的特殊性 可以将药品打碎置入胃管服用 12 治疗日志 2013 10 8 D3 患者血象升高 故加用头孢曲松钠粉针2g静脉输液1 日抗感染治疗 WBC 14 0 109 L GR 82 2 13 药物分析 2 抗感染药物的选择 14 分析 抗感染药物的选择 15 X线提示 双肺下叶炎症 结合患者病史 考虑患者为 医院获得性肺部感染 医院获得性肺炎感染常见致病菌为 肠杆菌科 流感嗜血杆菌等 患者痰化验结果回报 G 阴性杆菌呈阳性 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障 分析 抗感染药物的选择 16 治疗日志 2013 10 10 D5 患者偶有抽搐 血象正常 无发热 复查脑脊液常规检查正常 细菌图片未查见细菌 化验 血清丙氨酸氨基转移酶116U L 血清天冬氨酸氨基转移酶114U L 加用 保肝药 复方二氯醋酸二异丙胺80mg GS100ml2 日 2013 10 12 D7 患者无抽搐 血象正常 无发热 生命体征平稳 故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗 17 知识分享 癫痫病发作时让人很害怕 当癫痫病人发作时处理的不及时 或者处理的方法不正确 那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁 故癫痫病人发作时最好做以下处理 有些患者发作前是有前兆的 当看到患者要发作时要搀扶患者躺在平整的地方 避免患者因站立不稳而摔倒受伤 当患者发作抽搐时千万别强行按压病人身体 因为患者发作时力气很大 如果使劲按压可能会造成患者骨折 当发作时有时患者会