病理学病例分析

病理学病例分析病理学病例分析 炎症炎症 病例分析病例分析 病史摘要病史摘要 患者 男 23 岁 医务工作者 年 7 月 1 日入院 7 月 3 日死亡 主诉 右足拇跌伤化脓数天 畏寒发烧二天 入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓 在未麻 醉下 用酒精烧灼的小刀自行切开引流 入院前二天即感畏寒发烧 局部疼痛加剧 入院当天被 同宿舍职工发现高烧卧床 神志不清 急诊入院 体格检查体格检查 体温 39 5 脉搏 130 次 min 呼吸 40 次 min 血压 80 50mmHg 急性病容 神志模糊 心跳快 心律齐 双肺有较多湿啰音 腹软 肝脾 未扪及 全身皮肤有多数瘀斑 散在各处 右小腿下部发红肿胀 有压痛 实验室检查实验室检查 血常规 红细胞 3 5 1012 L 白细胞 25 0 109 L 分类计数 嗜中 性粒细胞 0 75 单核细胞 0 02 淋巴细胞 0 23 入院后即使用大量激素 抗生素 输血二次 局部切开引流 入院后 12 小时血压下 降 处于休克状态 病情持续恶化 经多方抢救无效 病员于入院后第三日死亡 尸检摘要尸检摘要 患者发育正常 营养中等 躯干上半部有多数皮下瘀斑散在 双膝关节有 大片瘀斑 右下肢踝关节内下有外科切开引流切口 从足底向上 24cm 皮肤呈弥漫性红 肿 拇趾外侧有一 1 5cm 之外伤创口 表面有脓性渗出物覆盖 双肺上叶后份及胸壁有 灶性纤维性粘连 双肺重量增加 广泛充血 变实 有多数大小不等的出血区及多数灰黄 色粟粒大的脓肿 切面肺普遍充血 有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成 双肺上叶有硬 结性病灶 右上叶硬结内有一 0 8cm 大之空洞 镜下见空洞壁由类上皮细胞 朗汉斯巨 细胞 淋巴细胞及成纤维细胞构成 近腔面有干酪样坏死 抗酸染色查见少许结核杆菌 全身内脏器官明显充血 心 肝 肾 脑实质细胞变性 心外膜 消化道壁 肾上腺 脾 脏有散在出血点 在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌 分析讨论分析讨论 1 死者生前患有那些疾病 病变 2 这些疾病 病变 是如何发生 发展的 3 通过讨论 请归纳出炎症的结局有哪些 本例属于何类结局 参考答案 参考答案 一 病理解剖诊断 一 脓毒血症 1 右拇趾急性化脓性炎 外伤创口长 1 5cm 2 右小腿急性蜂窝织炎 右踝内下手术切口 3 双肺多数出血性梗死 细菌性栓塞伴脓肿形成 败血性梗死 4 躯干 双膝多数性瘀斑 5 心外膜 消化道壁 肾上腺 脾等脏器散在出血点 6 全身脏器充血 心 肝 肾 脑实质细胞变性 7 肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌 二 双肺继发性肺结核病 右肺上叶空洞形成 双肺上叶后份陈旧性胸膜炎 二 死亡原因 呼吸循环衰竭 萎缩萎缩 病例分析病例分析 病历摘要病历摘要 男 49 岁 今年 4 月份因腹部灼烧 不适 总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降 伴餐后 腹胀 有时 一天要大便 2 3 次 便溏 如吃较油腻食物 如鸡汤 骨头汤后 便会引起腹泻 通常 要持续 4 5 天 但大便 小便等常规临床检验正常 胃镜检查 肉眼所见胃窦粘膜光滑 轻度 红白相间 分析题 分析题 1 该病例临床诊断是什么 2 为何出现溏便样腹泻 参考答案 参考答案 1 慢性萎缩性胃炎 2 胃腺萎缩 胃酸 胃蛋白酶分泌减少 胃消化功能下降 溏便样腹泻 65 岁李某 现病史 死者生前患高血压二十多年 半年前开始双下肢发凉 发麻 走路时常出现阵发性疼痛 休息后缓解 近一个月右足剧痛 感觉渐消失 足趾发黑渐坏 死 左下肢逐渐变细 三天前生气后 突然昏迷 失语 右半身瘫 渐出现抽泣样呼吸 今晨四时二十五分呼吸心跳停止 尸检所见尸检所见 老年男尸 心脏明显增大 重 950g 左心室明显增厚 心腔扩张 主动脉 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑 有散在大小不等黄白色斑块 右胫前动脉及足背动脉 管壁不规则增厚 有处管腔阻塞 左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块 右足趾变黑 坏死 左下肢肌肉萎缩明显变细 左大脑内囊有大片状出血 讨论讨论 1 有哪些病变 2 右足发黑坏死的原因是什么 3 左心室肥大 扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么 4 死亡原因是什么 参考答案 参考答案 1 心脏增大 左心室增厚 心腔扩张 高血压心脏 主动脉 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑 散在大小不等黄白色斑块 右胫前动 脉及足背动脉壁不规则增厚 左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块 动脉粥样硬化 右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚 有处管腔阻塞 动脉粥样硬化伴血栓形成 右足趾变黑 坏死 梗死 坏疽 左下肢肌肉变细 缺血性萎缩 左大脑内囊大片出 血 脑出血 2 动脉粥样硬化 血栓形成 梗死 继发腐败菌感染 坏疽 3 1 高血压 左心室克服外周阻力 代偿肥大扩张 2 缺血性萎缩 4 脑出血 组织细胞的适应与损伤 二 组织细胞的适应与损伤 二 病例分析病例分析 病例摘要 病例摘要 男性 67 岁 既往有高血压病病史 25 年 尸检见 左 右冠状动脉粥样硬化 且以 左支为重 左心室壁厚 1 5cm 有苍白色病灶 镜下大片心肌细胞核溶解消失 胞浆均质 红染 病灶周围部分心肌细胞体积增大 染色变深 部分心肌细胞体积缩小 核周有褐色 颗粒样物 心肌间质中脂肪组织丰富 由心外膜伸入至心肌细胞间 脾小体中央动脉和肾 入球小动脉管壁增厚 均匀粉染 管腔狭窄 分析题 分析题 请问该心脏 脾脏和肾脏发生了哪些基本病变 参考答案 参考答案 该患者心脏发生了心肌坏死 心室壁苍白色病灶 心肌细胞核溶解消失 胞浆均质红 染 心肌细胞肥大 左心室增厚 心肌细胞体积增大 染色深 萎缩 心肌细胞体积 缩小 病理性色素沉积 心肌细胞核周有褐色颗粒 为脂褐素 心肌脂肪浸润 脂肪 组织伸入心肌细胞间 肾脏 脾脏发生玻璃样变 细 小动脉管壁增厚 均匀红染 等 基本病理变化 血栓形成脑栓塞梗死血栓形成脑栓塞梗死 病例分析病例分析 病例摘要 病例摘要 某男 40 岁 慢性风湿性心脏病 近日发现二尖瓣狭窄合并房颤 住院治疗 在纠正 房颤后 突然发生偏瘫 分析题 分析题 1 偏瘫原因是什么 2 试述疾病的发展过程 参考答案 参考答案 1 原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉 相应脑组织梗死 2 风湿性心脏病时 最容易累及的心瓣膜为二尖瓣 在闭锁缘处 形成主要由血小 板和纤维素形成的单行排列的赘生物 血栓 机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄 后者促进房颤发生 房颤后心房内血流状态明显改变 如明显涡流形成 形成较大血栓 房颤纠正后 血栓脱落 先到达左心室再到主动脉及相应分支 最后栓塞于脑动脉分支 相应脑组织缺血发生梗死 最终出现偏瘫 简而言之 房颤 血栓形成 栓塞 梗死 史摘要史摘要 患者 女 36 岁 8 年前四肢大关节游走性痛 时有心悸感 3 年前劳累后即 觉心悸 气急 1 年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀 入院前一日咳嗽 咳 痰 痰中带血 伴高热 体格检查体格检查 体温 38 5 脉搏 98 次 min 呼吸 35 次 min 口唇及指趾发绀 颈静脉 怒张 双肺湿啰音 心浊音界向左右扩大 心尖区有 级收缩期杂音和舒张期杂音 肝在 肋下 3cm 脾刚触及 肝颈静脉征阳性 治疗无效死亡 尸检摘要尸检摘要 心脏 心体积增大呈球形 重量 320g 正常 250g 左右心房室壁增厚 心腔扩张 二尖瓣口约指尖大呈鱼口状 瓣膜增厚变硬 腱索增粗 乳头肌肥大 心包积液 镜检心 肌纤维增大 肺 双肺表面可见黑色及褐黄 色斑点 切面呈浅褐色较致密 亦见黑色和褐黄 色斑 点 镜检肺泡壁增厚 毛细血管扩张充血 纤维组织增生 肺泡腔变小 腔内有红细胞及 成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞 肝 体积增大 包膜紧张 边缘圆钝 表面和切面均见红黄相间网状结构 镜下见中 央静脉及周围肝窦扩张 充满红细胞 肝细胞体积变小 周围肝细胞内有大小不等圆形空 泡 脾 体积增大 切面暗红色 脑 脑回变平 脑沟变浅 有小脑扁桃体疝 其他 双下肢肿胀 压之有凹陷 双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体 200ml 及 400ml 分析讨论分析讨论 1 请作出各脏器的病理诊断及诊断依据 2 各脏器的病变的本质及其发生机制 3 哪些脏器的病变有联系 请用箭头将其联系起来 参考答案 参考答案 病理解剖诊断 1 全心肥大 2 肺褐色硬变 3 慢性肝淤血伴肝脂变 槟榔肝 4 慢性脾淤血 5 脑水肿 小脑扁桃体疝 6 双侧胸腔及腹腔积液 7 双下肢水肿 慢性淤血慢性淤血 病例摘要 病例摘要 女 30 岁 农民 主诉 间歇性心悸 气短 1 年 伴下肢浮肿 少尿一个月 现病 史 于 1 年前开始出现劳动后心悸 气短 休息后好转 1 个月前因着凉而发热 咽痛 心悸 气短加重 同时出现双下肢浮肿 少尿 右上腹部胀痛 食欲减退 不能平卧 治 疗无效收入院 既往史 10 年前常有咽痛 关节疼痛病史 查体 半坐卧位 慢性病容 四肢末稍及口唇发绀 颈静脉怒张 两肺背部有中 小 水泡音 心尖部有舒张期震颤 心界向左右两侧扩大 心率 110 次 分 血压 110 70mmHg 心律不整 心尖部有雷鸣样舒张期杂音 级吹风样收缩期杂音 肝在肋 下 3 厘米 剑突下 5 厘米 质韧 轻度压痛 肝颈静脉回流征阳性 双下肢凹陷性水肿 实验室检查 尿常规 尿蛋白 红细胞 1 2 个 高倍视野 透明管型 1 2 高倍视野 X 线检查 心脏向左右扩大 双肺纹理增强 临床诊断 1 风湿性