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文档简介

1 我国青少年吸烟状况调查我国青少年吸烟状况调查 亲爱的朋友 您好 首先 非常感谢您花费您宝贵的时间来填写这份调查问卷 设计这份问卷 是为了能够更好地了解我国青少年吸烟的状况 针对青少年吸烟的原因 危害 以及戒烟等问题各方面展开 我们的问卷不记名 不公开 因此不会给您带来 任何形式的不便 希望你能如实填写 同时注意问卷中还有多选题 会在题目 右侧标识 谢谢您的配合 1 您的性别是 A 男 B 女 2 您现在在读阶段 A 小学 B 初中 C 高中 D 大学 E 专职类院校 F 其它 3 您什么时候开始吸烟 A 不吸烟 B 小学 C 初中 D 高中 E 大学 4 您的家里有多少人吸烟 A 无 B 1 2 个 C 2 个以上 5 您知道您身边朋友有多少人吸烟 A 无 B 1 5 个 C 6 10 个 D 10 个以 上 6 您为什么要吸烟或者您觉得周围人吸烟的原因是 多选 A 很好奇 B 觉得很酷 显示自己成熟 C 交际需要 朋友会递烟不好拒绝 D 生活压力大 受到挫折时用来解闷提神 E 模仿他人 如父母 老师 明星等 其他原因 7 您对吸烟者的态度是 A 很讨厌 B 很崇拜 觉得很有型 C 没什么感觉 8 家长或学校有没有对您宣传过吸烟的危害 A 都没有 B 家长有说过 学校没有强调过 C 学校有说过 家长没有强调过 D 家长和学校都有强调 2 9 以下吸烟的危害您知道哪几点 多选 A 会引起呼吸道疾病 如肺炎 支气管炎 重症哮喘 B 会引起心血管疾病 如心肌梗塞 C 诱发癌症 其中肺癌发病率极高 D 降低人体免疫力 影响睡眠 E 可使男性丧失性功能和生育功能 孕妇吸烟可导致流产机率增高 F 严重影响人的智力 记忆力 从而降低工作和学习的效率 G 基本都不知道 10 您是否在意吸烟对身体的危害 A 在意 所以不吸烟 B 在意 想戒烟 C 在意 但仍不想戒烟 D 不在意 11 您经常吸烟吗 A 不吸烟 B 很少吸烟 C 偶尔吸烟 D 经常吸烟 E 每天吸烟 12 您尝试过戒烟吗 A 不吸烟 B 没有尝试过 C 尝试了 1 2 次 D 尝试过 3 次 以上 13 您觉得怎样可以帮助自己或他人戒烟 多选 A 丢掉所有与香烟有关的东西 B 找朋友 家人 同学监督 C 当想吸烟时食用其它东西代替 如牛肉干 口香糖等 D 多找些事情做 保持积极心态 转移注意力 E 要坚持 坚定戒烟的决心不动摇 其他建议 14 您对于青少年吸烟的看法是 15 了解吸烟的危害后 您是否会劝诫他人或从自己开始戒烟 A 会 吸烟危害实在太
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