老年人跌到的危险因素及其预防跌到的护理

1 / 9老年人跌到的危险因素及其预防跌到的护理【摘要】 为使更多的同仁对引起老年人跌倒的原因及预防措施有全面的了解，讲述了老年人跌倒的相关因素，对有效地预防老年人跌倒，提高老年人生活质量有重要意义。分析老年人跌倒的危险因素,为制定预防老年人跌倒的干预措施提供依据。老年人跌倒年发生率为 34%,且随着年龄的增高而上升;%跌倒发生在室内,主要是由腿脚无力和障碍物绊倒所致,跌倒造成的损伤主要有软组织损伤(75%)、骨折(25%),老年人跌倒是生理和心理状况、疾病、药物和生活环境等诸多因素交互作用的结果。结论:预防老年人跌倒建议采取包括安全教育、疾病治疗、用药指导、环境改造、体育锻炼等多元化的综跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。中国在 1999 年 10 月进入了老龄化社会,老年人口绝对数世界第一1。老年人跌倒的发生率随年龄增长而上升,每年约有 30%40%老年人发生跌倒,跌倒可导致心理创伤、骨质、软组织损伤等严重后果,影响老年人。跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地2。65 岁以上老年人每年约 1/3 的人跌倒 1 次或多次，并随着年龄增长而增加，造成严重损伤，降低老年人活动能力并可导致严重心理障碍或社会后果，严重影响老年人的健康2 / 9和生活质量。跌倒已成为美国老年人死因的第 6 位，每年跌倒的医疗总费用超过 200 亿美元3。在我国，目前有老年人约亿，每年 2 000 万老年人至少发生 2 500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害的首位死因4。每年约 3 0 %的老年人跌倒一次或多次,而且跌倒概率随着年龄递增 ,80 岁以上的老年人跌倒的年发生率高达 5 0 % ,5 % 1 5 %的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害,是一个必须引起重视的老年保健问题5。引言 跌倒是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一，跌倒的发生是多种因素相互作用的结果，跌倒后损伤的危险性取决于个体的易感性和环境的危害。因此，研究老年人跌倒的相关因素，加强宣传教育，做好老年人跌倒的预防护理，对于提高老年人生活质量有重要的意义。正文 1 相关因素11 生理因素111 中枢和周围神经系统的控制能力下降：人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌功能的协调一致。在动态平衡仪测试中，发现随年龄增加传导神经和中枢整合能力明显降低。65 岁以上的老年人，多数人跌倒与对比感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差及平衡功能损害有关5。故传导过程中中枢控制能力下降，3 / 9平衡失调，易引起跌倒。112 感觉信息的传入不正常：老年人视力衰弱是引起跌倒的重要因素，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加 6 倍6。听触觉及前庭感觉等功能的减退，由于中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，易引起跌倒，有关研究指出，踝关节输入定向感觉在预防跌倒中比视觉参考更重要7。113 肌肉力量下降和骨质疏松：随着年龄增长，老年人骨骼系统功能下降、下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。Lord8研究发现，股四头肌和小腿肌群力量反应时与步态显著相关。步态特征(步高、步长、连续性、直线性、平稳性等)与老年人跌倒的危险联系在一起，跌倒与未跌倒过的老年人其步态明显不同，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加 3 倍;下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的常见原因，其危险性可增加 5 倍4。12 疾病因素急、慢性疾病的病理性改变可影响感觉输入，中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调。关节炎、脑卒中、痴呆、体位性低血压和贫血史都与跌倒相关;骨质疏松症、4 / 9帕金森病、外周神经病、脑水肿等也是老年人跌倒的常见潜在原因。Kerber9指出，老年人跌倒与脚的运动损伤引起平衡、步态和移动的功能不良相关，运动器官的畸形，使平衡下降而易导致跌倒。跌倒也是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癫、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常引起跌倒。有研究指出，跌倒与周围神经病变(PN)明显相关10。据调查，约有%的老年人患有各种慢性病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的%。研究指出，老年人患慢性病越多，跌倒的危险越大11。13 药物因素老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。镇静、催眠药，抗精神病药，抗高血压药，治疗糖尿病的药物，抗心律不齐药，泻药，肌肉松弛药，血管扩张以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。这些药物使反应减退或削弱认知能力，使意识错乱等，增加老年人跌倒的危险性。其中服抗高血压药对跌到的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压概率是其他人的 2 倍11,12。有研究发现，健康老年人服用镇定药(咪达唑仑)105 min 后才可重新获得姿态的稳定性7。可见服用抗精神病类药物服用影响人的平衡，易导致跌倒。大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随服药5 / 9的种类呈指数增长。14 年龄、性别及社会心理因素女性跌倒的机率约为男性的 2 倍4,11，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。独居、独处是跌倒的社会因素，平衡信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素，害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高;沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会。15 环境因素环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65 岁以上的老年人发生跌倒 51%与环境因素有关13。包括老年人周围环境危险、无序和老年人能否适应环境等。老年人的生活安全由其生活方式和生活环境因素所决定，周围环境较差和个体对环境的适应能力下降，可引起老年人跌倒次数增加。如路面不平和照明不足是公共场所跌倒的常见原因;室内不良的环境也是导致老年人跌倒的危险因素。室内各场所发生跌倒的概率不同，1/3 的跌倒发生在卧室，其次为门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等13。浴室也是跌倒最危险的室内场所。常见危险因素：过强、过暗的灯光，光滑的地面，松脱的毛毯，不适宜的6 / 9家具及卫生设施，过道有障碍物，浴室或楼梯缺少扶手，沙发过于凹陷或过于松软，卧室里家具摆放不当，鞋子、衣裤过长或过大等均易引起跌倒。2 预防护理制定老年人跌倒预防措施的目的是降低跌倒的危险性，而不影响老年人的活动及生活质量。老年人跌倒常为多因素作用的结果，应从多方面预防。21 安全评估对老年人进行站立和行走测试14，定量测定步态失衡15，测试其静态和动态平衡力，以评估老年人引起跌倒的自身原因。通过止步交谈现象的观察，平衡功能的评测及跌倒预测指数等16多危险因素检查，筛选易跌倒高危人群。对存在跌倒危险因素的老年人，帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。22 从病因入手预防老年人跌倒221 预防生理因素所致跌倒：对于高危人群，日常活动如起床、散步、入厕及洗澡等随时有人照顾，以防跌倒。视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同，有视网膜病和白内障要及时治疗;眼镜度数一定要合适，在冬天勿使围巾遮盖眼、耳，避免平衡失调引起跌倒的危险增加。加强平衡训练可减少跌倒的发生概率。对骨质疏松的老年人，指导病人适量服用活性型维生素 D3 可增加肌力，7 / 9增加躯体的稳定性，防止跌倒。222 预防疾病因素所致跌倒：对患有高血压病、冠心病、糖尿病及体位性低血压的老年病人，入院时应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时做好预防措施。对患有脑血栓后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的病人，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。多维运动计划是改善社区居住老年人直立平衡和步态功能，降低跌倒危险的重要手段17。对发生过跌倒的老年人，应询问其发生细节，加强心理护理，解除老年人恐惧心理，稳定其情绪。使预防措施有明显的针对性，能够适应个体的需要。223 正确、合理用药：正确指导老年人用药，对于服用镇静、安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的病人，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。对于大量吸烟和酗酒的老年人，多做健康知识宣传，避免吸烟和饮酒过量引起跌倒。23 建立适合老年人特点的生活环境老年人居室应布局合理、安全。入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源开关容易触及。8 / 9地面应平坦，保持干燥。物品应摆放有序，通道无障碍物，沙发勿过度软松、凹陷，座椅应较高，使之容易站起;应着鞋合适，衣裤避免过长、过大;病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息;走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，安置一个能升降的大便座椅等，以防病人跌倒。24 健康、保健知识宣教在社区开展各种形式的健康教育，普及老年人保健知识。向危险人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施，提醒其上、下楼要扶扶手，转身动作要慢，入厕最好用坐式，晚间在床旁使用便器小便。嘱老年人结合自己的具体情况，加强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼。运动前做准备活动是防止运动中跌倒的保护因素之一11。对高龄体弱、独居老人提供充分的社区支持和家庭保健服务，使老年人保持较好的健康状况和较高的生活质量，避免跌倒等意外事故的发生。老年人跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括年龄相关的生理性变化，也包含一种或多种病理性因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒后损伤的危险性取决于个体易感性和环境的危害。跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合老年人特点的生活环境，做好老年人健康、保健知识宣传，对于9 / 9防止老年人跌倒，提高老年生活质量有重要意义。【参考文献】1库洪安.詹燕.于淑芬.周翠鸾 老年跌倒的预防 期刊论文 -全科医学临床与教育 2002(2)2 王秀华.幸德珠.陈海波.肖腊 老