中医望诊(说课稿).doc

中医学基础概要望诊之全身望诊（说课稿）单位：湖北三峡职业技术学院 说课老师：杨帆 说课内容：望诊之全身望诊专业名称：中医 教材：中医学基础概要第二版（宋传荣 何正显主编）（全国中医药高职高专院校教材 人民卫生出版社出版）一、学生对象特征学习过程是一种内化过程，内化就要求学生学习具有能动性、独立性、创造性和发展性。学生是学习的主体，大专一年级学生对中医知识怀着一份神秘，有着一定的兴趣，一方面由于我们的学生基础知识还有所欠缺，知其然而不知其所以然，但另一方面，他们接受能力较强，乐于接受新鲜、奇特的事物。因此怎样进行中医教学，就需要教师针对性的根据上述特点，把握住学生的兴趣所在，力求起主导作用，促进而不替代，启发而不越俎代庖，“授之以渔”，真正让学生的思维“动”起来。本次课也是通过老师采用“演示启发”、“归纳比较”和“质疑探究PBL法”等教学方法，让学生自觉地、主动地、积极地配合完成教学任务。二、说教材1.本节教材的地位和作用望、闻、问、切四诊之中，望诊居首，是对病人的神、色、形、态舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的地观察，以了解内脏的病变。故难经谓:“望而知之者，望见其五色以知其病。”“望而知之谓之神”。内经诊法之中，注重望色察病。素问移精变气论认为“理色脉而通神明”，而素问五脏生成篇曰:“能合色脉，可以万全”。灵枢邪气藏府病形篇说:“见其色，知其病，命曰明”而且认为人身“十二经络，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，另病人的形体、精神、色泽的变化，是医生最方便诊察的外在表现，故望诊是中医诊断疾病的重要方法之一。2.教学目标依据学生学习特点、教材内容以及大纲要求，制定教学目标如下：（1）掌握病人的神、色、形态等的异常变化的临床意义。（2）能够运用视觉观察病人的神、色、形态等的异常变化。（3）树立职业责任感、辩证施治观念，能与病人进行良好沟通3.教学重点、难点（1）重点：望面色中五色的特征及其所主的病以及临床意义。（2）不同面色之间的区别。（3）解决方法：应用图片增强视觉效果；充分利用多媒体课件、网络资源和实训室资源；利用图表简化内容。三、说教学方法总体构思采用“演示启发”、“归纳比较”和“质疑探究PBL（以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式）法”等教学方法。引导学生通过“对比记忆法”和 “病案讨论法”等方法掌握望色的概念、五色主病内容及意义等知识点。同时利用多媒体PPT 给出两份“病色交错”的病例，让学生进行讨论其预后好坏，积极鼓励同学们自由发言，提出个人的观点，帮助学生联系问题、搭建学习框架，最后综合讨论的内容，以培养学生的思维能力和解决问题的能力。四、教学手段讲授、启发、多媒体课件、临床实践五、教学过程拟定两课时1.导入同学们，在中学时我们学习过一篇古文扁鹊见蔡桓公，想必大家对神医扁鹊高深的诊疗技术一定叹为观止吧！为什么扁鹊仅仅望见蔡桓公的面色，就已经知道了其疾病位置的深浅，是“病在腠理”还是“已入骨髓”，我们传承千年的国粹中医望诊真的能预知疾病吗？它与街头出现的“相面”是异曲同工还是有本质区别呢？通过今天望诊之全身望诊的学习，看看大家会有一个怎样的理解。2.演示启发教学法3.归纳比较教学法4.具体内容4.1全身望诊4.1.1望神4.1.1.1得神、少神、 失神、假神鉴别表 观察项目得神少神失神假神两目灵活，明亮乏神呆滞突然目光转亮，浮光外露神志神识清楚精神不振精神萎靡，或猝然昏倒或神昏突然神识清醒，想见亲人语言清晰懒言语言错乱，谵语突然言语不休，忽而清亮面色面色荣润面色少华面色无华面色晦暗，突然两颧泛红如妆形体肌肉不削肌肉松软，倦怠乏力身体羸弱呼吸平稳少气气微或喘促动作反应行动自如，反应灵敏动作迟缓动作艰难，反应迟钝；或烦躁不安，四肢抽搐；摸床，撮空理线；或两手握固，牙关紧闭饮食原毫无食欲，突然饮食增进4.1.1.2神乱是指精神错乱或神志失常，常见于癫、狂、痫的病人。在此不做赘述。4.1.2望色望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。4.1.2.1常色常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。4.1.2.2主色与客色主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 注意：无论常色、主色、客色皆为正常人所有。4.1.2.3病色五色五脏主病病因特征病机青肝寒证寒凝气滞，或不通则痛，或瘀血内阻，或筋脉拘急，或面部脉络血行瘀阻面色淡青或青黑，面色与口唇青紫寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利。疼痛突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真心痛病人。气滞面色青黄，胁下癥积肝郁脾虚。血瘀惊风小儿眉间、鼻柱、唇周发青邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，属惊风，多见于高热抽搐病儿。赤心热证热而面部脉络扩张，气血充盈满面通红邪热亢盛，属实热证戴阳证午后两颧潮红阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚久病、重病面色苍白，时而泛红如妆，游移不定久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越（假神）黄脾脾虚湿证脾虚气血化源不足，机体失养，或湿邪内蒸，脾失运化面色萎黄脾胃气虚面黄虚浮脾胃湿盛面目一身具黄（黄疸）阳黄、阴黄（二者有区别，给学生鉴别）白肺虚证气虚血少，阳虚寒盛，气血不能上充于面部脉络。面色淡白无华血虚证或失血寒证面色白阳虚脱血色白虚浮阳虚水泛夺气面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛黑肾肾虚肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅面黑暗淡阳虚火衰，水寒不化，血失温煦，属肾阳虚寒证面黑焦干肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚水饮眼眶周围发黑肾虚水泛、痰饮或寒湿带下血瘀面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久望色诊病的原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。望色的注意事项1. 注意病色与常色的比较；2.注意整体色诊与分部色诊相结合；3.注意非疾病因素对面色的影响。复习思考题：如何区别常色与病色，无色各有何临床意义？4.1.3望形体4.1.3.1望形体的原理：（1）形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。（2）不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。望 体 形 强 弱骨骼胸廓肌肉皮肤精神食欲临床意义体强粗大宽厚充实润泽充沛旺盛说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预后较好体弱细小狭窄瘦削枯槁不振食少纳呆说明体质虚衰，内脏脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预后较差望体形胖瘦的意义 体形临床意义体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余。精气充足体健食少，肉软皮缓，神疲乏力形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多湿）。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病。体瘦颧红，皮肤焦干阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁