高血压四项检测临床应和注意事项PPT课件.ppt

高血压检测临床应用及注意事项 1 1 高血压检测项目开展的意义2 高血压检测对临床诊断的帮助3 检测注意事项及建议 2 高血压病的现状 三高 三低 发病率高致残率高致死率高 知晓率低治疗率低控制率低 目前 中国约有高血压患者3 3亿人 高血压的知晓率 治疗率仅为42 6 和34 1 控制率还不到10 资料来源 中国疾控中心慢病防控中心 3 2013ESH ESCguidelinesforthemanagementofarterialhypertension 4 高血压的危害 国内外研究均证实 降低高血压患者的血压水平可减少40 50 的脑卒中危险和15 30 的心肌梗死危险 5 原发性高血压 病因不明高血压 继发性高血压 明确原因的高血压 由身体的一些器官和系统病变导致的高血压 常见的继发性高血压的包括 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 嗜铬细胞瘤等 高血压分类 6 高血压诊断流程图 高血压检测是筛查继发性高血压 更进一步准确治疗 7 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS AngiotensinII 8 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 9 肾素活性检测 PRA 10 肾素活性检测 PRA 的方法学局限性 操作复杂 重复性差 结果无互通性各实验室之间差异较大 无法标准化无国际标准品可参照体外的孵育条件和体内状态差异较大加入酶抑制剂放置血管紧张素I降解 11 直接肾素活性 PRC 无活性的肾素原 有活性的肾素原 肾素 肾素原 活性肾素 12 直接肾素检测 PRC 优势 EDTA血浆样本包被单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行检测活性肾素 不受PH值影响 无需加入阻断剂所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果 方便快捷溯源至WHOIS68 356各个实验室之间结果可以实现一致化 13 RAAS系统标志物检测的意义 辅助医生对患者进行正确的药物治疗监测肾素抑制剂类药物的治疗效果对心血管病人进行风险评估肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素诊断原发性醛固酮增多症 PA 14 筛查对象 筛查方法 确诊实验 分型诊断 血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续高于150 100的患者对三大常规降压药物 包括利尿剂 耐药的血压高 BP 150 90 患者或对四个或及以上的降压药物血压可控 BP 140 90 的患者高血压和自发性或利尿剂导致的低血钾患者高血压伴随肾上腺偶发瘤患者高血压伴随睡眠呼气暂停患者有早期高血压家族病史或出现早于40岁患有疾病患者原醛症患者的一级亲属 醛固酮肾素活性比值ARR或醛固酮肾素浓度比值AARR 口服高钠试验生理盐水抑制试验氟氢可的松抑制试验卡托普利试验 肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血 JClinEndocrinolMetabSept2008 93 3266 81 如何筛查及诊断原醛 15 原醛症诊疗流程 16 ARR与AARR或ADRR 醛固酮pg ml 肾素活性ng ml h ARR 醛固酮pg ml 肾素浓度pg ml AARR或ADRR AARR或ADRR无单位 ARR与AARR为两种筛查方法 二者之间无换算关系或转化系数 二者在临床筛查原醛过程中所选用的比值不同 使用过程中无需转换 17 采用ARR方法之后PA病人检出率的变化 MulateroPetal JClinEndocrinolMetab2004 89 1045 1050 早期大多数的专家认为有5 甚至于将近10 18 醛固酮和肾素联检的优势 Perscheletal ClinChem 2004 19 推荐的醛固酮肾素比值为25 50 并且参考结合醛固酮的浓度 原醛诊断标准除醛固酮肾素比值大于25 50之外 醛固酮大于其检测体位的参考范围上限 由于不同地区和饮食习惯的差异 医院通过临床评估和验证建立自己的诊断标准 醛固酮肾素比值结合醛固酮值作为诊断标准 AARR检测Cut off值的应用和研究 20 原醛症确诊实验 所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验 生理盐水试验 氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验这4项试验各有其优缺点 临床医生可根据患者基本情况进行选择 口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验操作繁琐 准备时间较长 目前在国内开展的较少 生理盐水抑制试验比较常用的检查方法 但由于血容量的急剧增加 会诱发高血压危象及心功能衰竭 未控制的高血压或充血性心脏衰竭患者时应当谨慎 卡托普利试验是一项操作简单 安全性较高的确诊试验 但据文献报道此试验存在一定的假阴性 部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制 21 可用于控制血压且对RASS系统影响较大的药物 22 23 安图高血压客户已发表文章 24 三甲客户临床案例 内分泌内科 获取其诊断结果关注点 展示该科室进行卧 立位实验 开博通等功能性实验前后的变化情况 内分泌科认可产品状态 系统的临床验证是最佳途径 25 安图高血压客户已发表文章 26 临床客户验证 原发性醛固酮增多症组AARR比值研究 27 安图高血压客户已发表文章 28 HPA系统及其检测 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 主要应用于柯兴氏综合征 柯兴氏病 席汉综合症 爱迪生氏病 纳尔逊氏综合征的诊断等 29 促肾上腺皮质激素ACTHACTH增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症 异位ACTH综合征 库欣病 Nelson综合征 先天性肾上腺皮质增生症 遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征 周期性ACTH ADH分泌增多综合征 其他 如手术 创伤 休克 低血搪 使用SU4885等均可使ACTH分泌增多 ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症 单纯性ACTH缺乏综合征 医源性ACTH减少等 HPA系统检测指标及其临床意义 30 HPA系统检测指标及其临床意义 皮质醇Cortisol皮质醇的病理性增高常见于 功能性垂体疾病 柯兴氏病 功能性肾上腺疾病 酒精导致的继发性柯兴氏综合征 糖皮质激素治疗 皮质醇的病理性降低常见于 席汉综合症 阿狄森氏病 尼尔森病 怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平 其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌 31 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 异常提示疾病风险 32 检测注意事项及建议 33 安图高血压五项 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS系统 血浆肾素血浆血管紧张素 血浆醛固酮 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 血浆皮质醇血浆促肾上腺皮质激素 34 RAAS系统 立卧位实验 普通饮食 采血前卧床过夜或卧位1 5 2h后再采血 以EDTA抗凝管采血 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 以EDTA抗凝管采血激发试验 在基础状态下采血后 给受试者注射呋塞米 速尿 按0 7mg kg体重比例 最大剂量不超过50mg 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 卧位 立位 35 HPA系统 节律实验 36 医生开单流程建议 结合患者的情况 可以选择开RAAS系统三项卧位实验 无法站立的老人 RAAS系统三项立位实验 门诊病人不方便进行躺卧 RAAS系统三项卧立