介入放射学技术和用PPT课件.ppt

介入放射学技术与用 邹英华北大第一医院 1 介入放射学常用技术通血管 非血管狭窄及闭塞病变的再通 成形 支架术堵栓塞术 畸形血管 异常通道 肿瘤等 注各种药物灌注术取引流 血样 活检 异物 结石 间盘等其他滤器 TIPS等 2 开通或再通技术 通血管再通成形 PTA stenting 溶栓消化道再通成形 扩张 stenting胆道再通成形 引流 扩张 stenting尿道 扩张 stenting生殖管道 输卵管 再通术泪道再通术建立通道 TIPS 造瘘术 引流 营养 3 栓塞技术 堵 肿瘤的栓塞治疗血管畸形 动静脉瘘 动脉瘤栓塞出血的栓塞治疗脾亢栓塞其他 静脉曲张 异常瘘道 功能性肾栓塞 异常阴茎勃起等 4 动脉局部药物灌注 注 溶栓药化疗药硬化剂止血剂抗生素 5 引流 活检 血样 异物 取石 取 胆道引流 取石 肾造瘘引流 取石 脓腔 囊肿 积液 积脓引流 血样 活检诊断 异物取出术 6 外周动脉血管成形术 北大第一医院邹英华 7 外周动脉狭窄血管成形术方法与选择 溶栓术球囊成形术PTA Stent其他 8 外周动脉血管狭窄病变常见部位及危害 颈动脉 脑缺血 脑梗塞肾动脉 高血压 肾功能障碍肠系膜动脉 肠缺血绞痛 肠坏死腹主 髂动脉 下肢缺血 阴茎供血障碍四肢动脉 肢体缺血 无力 疼痛 坏疽肺动脉 肺栓塞 肺功能障碍 9 颈动脉狭窄PTA stenting 10 颈动脉PTA stenting Michael98年综述 全球报道 2019例 技术成功98 6 1月内并发症Stroke minor3 05 major1 25 1月内死亡率1 30 6个再狭窄率4 81 11 颈动脉PTA stenting Henry2019报道205例 3年primarypatency96 secondarypatency99 并发症4 9 TIA4 stroke6例 12 颈动脉PTA stenting 并发症预防技术 球囊技术滤网技术 13 肾动脉狭窄成形术 邹英华北大一院 14 肾血管性高血压发病率 吴英恺1979 1980普查占5 10 高血压人群 Retting美国1980年报告占4 4 高血压人群 上海中山医院1950 1975占18 5 住院高血压患者 阜外医院1964 1982占12 4 住院高血压患者 15 肾血管性高血压病因 动脉硬化纤维肌发育不良大动脉炎美国资料63 32 日本资料24 8 39 22 阜外医院3 9 19 8 61 9 16 肾血管性高血压的治疗 内科药物 转换酶抑制剂Captopril Enalapril钙通道拮抗剂Felodipine外科手术 血管重建自体肾移植肾切除介入治疗 肾血管成形术PTA Stent肾栓塞术 17 肾动脉狭窄成形术术前准备 停用长效降血压药 必要时可用短效 术前一天开始口服阿斯匹林0 3 天 常规血管造影术前准备 术前2小时口服心痛定20mg 肾功能 Cr 1 7mg dl 者输注甘露醇盐水 2 5 500ml 小时 18 肾动脉狭窄成形术技术与操作 标准腹主 双肾动脉造影正确测量狭窄段长度及两端正常肾动脉直径球囊选择扩张技术 用药 硝酸甘油 心痛定 肝素 压力 时间 次数 4 10atm 30 60s 1 3次 判断成功与否 形态 压力差 19 肾动脉狭窄成形术支架置入适应症 单纯PTA术后复发 开口处狭窄 PTA术中失败 肾动脉直径 4mm 局限在主干病变 20 肾动脉狭窄成形术术后处理 血压监测24 48小时 下降底于正常 补液 升高 100mmHg Captopril肝素化24小时阿司匹林抗凝3 6个月随访 21 肾动脉狭窄成形术疗效评价 技术成功80 90 初效 降压 纤维肌发育不良90 100 动脉硬化80 移植肾70 100 肾功能改善 58 82 再狭窄10 40 1年内 长效降压 FMD80 100 A S 47 87 22 肾动脉狭窄成形术并发症与防治 PTA外科 总的发病率13 严重并发症3 11 20 一月内死亡率 1 0 5 4 局部肾动脉血栓形成 1 溶栓肾动脉破裂出血 1 2 外科 保守观察内膜撕脱 2 4 1 停止操作2 支架置入 23 肢体血管狭窄成形术 北大一院邹英华 24 肢体血管狭窄成形术适应症 锁骨下动脉狭窄或闭塞致 盗血综合症 下肢动脉狭窄致下肢跛行 影响生活质量严重缺血表现 静止痛 溃疡 坏疽外科搭桥血管狭窄 25 肢体血管狭窄成形术术前准备 常规血管造影术前准备非创伤性血管检查 Doppler超声 CTA MRA ABI术前一天始口服阿司匹林0 3 天术前30分舌下含化心痛定10mg 26 肢体血管狭窄成形术技术与操作 入径 上肢 锁骨下动脉 一侧股动脉 或肱 肘动脉 主动脉及分叉 双侧股动脉逆行 髂总 髂外动脉 同侧股动脉逆行 股总 股浅与股深近段 对侧股动脉 股浅 股深远段及帼动脉 同侧股动脉顺行选择合适动脉鞘 与球囊匹配 27 肢体血管狭窄成形术技术与操作 标准血管造影 确定狭窄部位与程度 必要时测压差多种技术和器械越过狭窄 是成功的关键药物应用 硝酸甘油 肝素 心痛定球囊选择 大小 压力 球囊导管 lowprofile 扩张1 3次 每次30 60S保留导丝 造影观察效果 必要时重扩 28 肢体血管狭窄成形术支架置入适应症 PTA后残余狭窄 30 或狭窄压力差 10mmHgPTA术中内膜撕脱 血管堵塞严重向心性狭窄PTA后复发髂动脉堵塞病变 5cm狭窄 29 肢体血管狭窄成形术术后处理 肝素化24 48小时 PTT1 5 2 5倍复查Doppler超声 ABI 24 48小时 阿司匹林0 3 天 6个月 运动下肢 48小时后 30 肢体血管狭窄成形术并发症与防治 急性闭塞 肝素 硝酸甘油 重复PTA Stent 2 尿激酶 3000u min 2 3小时 远端栓塞 肝素化 栓塞治疗 外科 2 血管破裂 近端球囊止血 外科 0 3 3 31 肢体血管狭窄成形术疗效比较 Patency 1yr3yrAortoiliacPTA55 8635 84Stent94 9582 86Bypass95 9882 94Femoral PTA26 7918 74PoplitealStent8172Bypass66 9144 86Ihfra poplitealPTA42 6020 60Bypass45 7026 66SubclavianPTA9584 32 静脉病变血管成形术 邹英华北大一院 33 常见静脉梗阻病变与表现上腔静脉 头颈部肿胀下腔静脉肝静脉四肢静脉 肢体肿胀 坏疽 DVT 门静脉系统 门脉高压 肠坏疽 34 Budd ChiariSyndrome 北大一院邹英华 35 36 Budd ChiariSyndrome 定义 肝静脉肝小静脉肝段及其上方下腔静脉 阻塞窦后性门脉高压 37 Budd ChiariSyndrome分型与介入治疗 腔静脉型 膜型 段型 完全 不完全 PTA Stent肝静脉型 膜型 段型 完全 不完全型 PTA Stent混合型 IVC 肝静脉 PTA Stent肝小静脉闭塞型 TIPS 38 Budd ChiariSyndrome介入治疗器械准备 造影导管 导管鞘组导丝 超滑导丝 加硬导丝球囊导管10 20mm 4 6cm穿刺套针 经皮肝穿或TIPS套针支架 39 Budd ChiariSyndrome介入治疗技术 IVC不全梗阻 PTA StentIVC完全梗阻 穿通技巧 导丝法 穿刺针法 上下导引技术 40 Budd ChiariSyndrome介入治疗技术 肝静脉不全梗阻 入径 股静脉 颈内静脉肝静脉完全梗阻 入径 经颈内静脉 经皮肝穿 穿刺引导技巧 BUS PTA Stent 合并IVC狭窄的治疗 41 Budd ChiariSyndrome介入治疗并发症与处理 穿出IVC血管外 心包 胸腹腔出血血栓脱落 肺栓塞支架位置不良或移位 心电异常 42 深静脉血栓与肺栓塞 DVT PE 北大一院邹英华 43 DVT发病因素与临床表现 诱因 卧床 髋关节 股骨颈手术 炎症狭窄部位 髂 股静脉表现 水肿 坏疽 PE 44 DVT介入治疗 预防PE filter治疗DVT 溶栓 取栓 PTA 支架 45 PE表现与治疗 溶栓碎栓 46 经颈静脉肝内门腔静脉分术 TIPS 邹英华北大一院 47 门静脉高压常见病因 肝硬化严重并发症 食道 胃底静脉曲张破裂大出血静脉曲张治疗 内镜下结扎 套扎 或硬化治疗 外科分流术 断流术 Tips 48 TIPS适应症食管胃底静脉曲张破裂大出血 包括急症 内镜治疗无效者重度静脉曲张 随时有破裂危险者门脉高压所致严重腹水 49 TIPS禁忌症门脉阻塞性病变重度肝功障碍 C级 及肝性脑病前兆者心肾功能衰竭者严重凝血功能障碍 50 TIPS术前准备患者准备 常规心 肝 肾功能检查 影像学评价US MR 动脉性门脉造影器械准备与选择 穿刺套针Rups 100 支架的选择Wallstent 51 TIPS成功要点颈内静脉穿刺问题肝V 门V穿刺途径选择穿刺技巧问题支架位置问题疑难病例的解决办法 52 TIPS并发症与疗效评价并发症 腹腔出血 肝性脑病疗效评价 技术成功90 100 再狭窄6个月20 50 12个月 70 53 栓塞疗法 邹英华北大一院 54 栓塞治疗的目的 一 防治出血二 封闭异常动静脉通路三 减少或终止组织器官血供四 治疗静脉曲张 55 常用栓塞物及其选择 短效 自体凝血块中效 明胶海绵长效 聚乙烯醇 PVA 钢圈 微圈 coilandmicrocoil 可释放球囊无水乙醇组织粘和剂 IBCA NBCA 鱼肝油酸钠碘化油 56 栓塞疗法在头颈部病变的应用 颈外动脉系统一 术前栓塞 鼻咽血管瘤 脑膜瘤等二 永久栓塞 AVM AVF 动脉瘤等三 顽固性鼻衄止血 栓塞 明胶海绵 四 恶性病变姑息治疗 化疗 栓塞 57 栓塞疗法在胸部病变的应用 支气管动脉栓塞 一 急性或反复发作性大咯血二 肺癌肺动脉栓塞 一 肺动脉所致咯血二 肺AVM AVF 动脉瘤等心脏大血管畸形 PDA ASD等 58 栓塞疗法在腹部的应用 肝动脉栓塞 肝癌 肝血管瘤 肝动脉瘤 外伤出血 包括胆道出血 消化道出血 胃左动脉 胃十二指肠动脉 肠系膜动脉栓塞 胃底 食道静脉曲张栓塞脾动脉栓塞 脾亢 脾外伤 59 栓塞疗法在泌尿生殖系统的应用 肾动脉栓塞一 肾癌 术前栓塞和姑息性治疗二 肾出血 外伤 AVF 动脉瘤等髂内动脉栓塞一 盆腔肿瘤二 外伤出血三 阴茎异常勃起精索静脉栓塞 恶性肿瘤 膀胱癌 宫颈癌 子宫内膜癌等 良性肿瘤 子宫肌瘤 60 61 62 四肢及骨骼疾患的栓塞治疗 四肢AVM AVF和动脉瘤部分骨及软组织恶性肿瘤 63 肝癌肝动脉栓塞治疗 邹英华北京大学第一医院 64 肝脏的血供特点 肝动脉系统门静脉系统 肝窦肝静脉 65 肝癌的血供特点 肝动脉75 90 门静脉10 25 66 肝动脉侧枝循环 肝内侧枝循环肝外侧枝循环 胃左动脉 肠系膜动脉 膈下动脉 肾上腺动脉 肋间动脉 67 68 肝癌肝动脉栓塞化疗方案 常用药物 ADM EDR THP MMC5 FU FUDR CDDP栓塞剂 碘化油 Lip 明胶海绵 GF 69 肝动脉化疗栓塞原则 尽量超选Segmentalorsubsegmental双重栓塞碘药乳剂 明胶海绵重复治疗时间 综合治疗HAE PEI HAE OPetc 70 血液透析通道的处理 dialysisaccess 血透概念肾功能衰竭BUN 20mmol LCr 445umol LCCr 24ml min 71 血透指征 急性肾衰高分解型 BUN每日增加 7 2mmol L非高分解型 无尿 少尿2d 伴全身明显症状无尿 少尿4d 不伴明显症状BUN 35mmol L 100mg Cr 884umol L 10mg K 6 5mmol L 6 5mEq L CO2CP 6 73mmol L 15Vol 72 血透指征 慢性肾衰BUN 35mmol LCr 884umol LCCr 5ml min急性药物中毒 73 透析通路 直穿法 临时透析通道自身血管内瘘法 永久通道 国内常用人造血管内瘘法 永久通路 国外常用 74 血透通路的介入治疗 适应症 人造血管内瘘血栓或内膜增生处理方法 溶栓PTA 75 76 常用导丝及其特点 名称直径长度 cm 弯曲半径 mm 软头长度 cm 备注标准固定芯导丝18 21 25 80 100 0 1 5 3 3 5 6 穿刺后引入导管28 32 35 38125 1457 5 158 10长软头导丝32 35 38125 1450 3 1510 15 20引导通过特别弯曲导管 Newton Bentson等 活动芯导丝32 35 38125 1450 1 5 155cm可变同上交换导丝标准35 382600 1 5 33 6交换导丝加硬35 38145 180 2600 32 3 7 12加强支撑力超滑导丝 软中硬 18 25 32 150 180 260弯头与直头3 5损伤轻微 易通过狭窄 两种目前临床应用广泛 尤 可作交换导丝 35 38其是Radifocus导丝 Radifocus TERUMO Roadrunner COOK Navigide Meadox Surgimed 等冠脉常用导丝14 16 18175 300弯头 直头多种前段非常柔软 及可塑型头损伤极轻 77 胆道穿刺与引流术 78 79 经皮肾造瘘术适应症 肾盂减压 外引流肾盂 输尿