口腔科典型病例

病例摘要 患者 男性 18 岁 学生 于 2006 年 6 月就诊 主诉 下前牙经常咬硬物被硌碎 现病史 患者自 6 7 岁替换牙齿后全口 牙齿呈现黄色 微微透明 无任何不适感 所以没有及 时到医院就诊 近一两年 下前牙经常咬硬物被硌碎 造成缺损 但从无牙齿疼痛表现 后牙牙齿变的越来越 短 进食过久感到面部肌肉酸痛 为此患者要求进行检 查和治疗 既往史 1 年前因下前牙有缺损曾经到 某医院治疗两次 诊断为牙釉质发育不全 对缺损处进 行了单纯的充填修复 不久又脱落 追问无外伤史 个人史 足月顺产 发育一般 体质较差 幼儿时期经常患发热性疾病 有服用大量抗生素史 无 任何慢性病史 无特殊嗜好 无偏食和咀嚼硬物习惯 家族史 父母体键 家族中祖父 父亲 的牙齿都与患者的牙齿颜色相同 检查 全口牙齿乳黄色 半透明 外 型正常 下前牙有不同程度的缺损 上前牙舌面磨损凹 陷 牙冠变薄 两侧后牙临床牙冠短 牙面光滑平坦 探 诊 叩诊 冷热无反映 电活力测试反映迟钝 X 线片显示全口牙根比正常短 下颌第一磨牙的髓腔钙 化无影像 其余多数牙齿髓室显示消失 只有极为纤细 的根管 1 诊断及依据是什么 2 为什么牙齿磨损后不出现疼痛是 什么原因 答案公布 诊断 遗传性牙本质发育不全 乳光牙 依据 1 病史表现 下前牙经常咬硬物被硌碎 2 家族史表现 家族中祖父 父亲的牙 齿都与患者的牙齿颜色相同 2 查体所见 全口牙齿乳黄色 半透明 外型正常 下前牙有不同程度的缺损 上前牙舌面磨损 凹陷 牙冠变薄 3 辅助检查提示 X 线片显示全口牙根 比正常短 下颌第一磨牙的髓腔钙化无影像 其余多数 牙齿髓室显示消失 只有极为纤细的根管 为什么牙齿磨损后不出现疼痛是什么原因 1 由于是慢性磨耗并不很刺激牙髓 2 髓室钙化 与根管闭锁 髓腔也由于不断形成的牙本质充满而消 失 所以牙髓也跟着消失了 牙髓没有了 当然就不 痛了 牙齿不断较快的形成牙本质 成牙本质细胞蜕变消失 有的细胞被包埋于基质中 髓腔也由于被不断形成的 牙本质充满而消失 没有了牙髓自然也就不疼了 点评回复 送鲜花 支持 反 对 举报 杨贤广杨贤广 249 主题 1090 帖子 42 积分 崭露头角 发消息 3 板凳 楼主 发表于 2006 6 28 19 54 只看该作者 病历摘要 刘某 男 个 月 因上腭部破溃 个月来 诊 一个月来患儿经常哭 闹 以吃奶更甚 家长发现其 上腭部破溃 逐来就诊 既往史 患儿平时健 康 无先天性及慢性病史 个人史 足月剖腹产 人工喂养 检查 患儿哭 闹 硬腭后区双侧可见浅表溃 疡 呈圆形 两侧对称 创面 有灰黄色纤维素渗出 周围轻 度充血 诊断及依据是什 么 此种溃疡是如何 发生的 答案公布 诊断及依据 本病历应诊断为贝氏口疮 创 伤性溃疡 依据 1 患者为人工喂养的婴儿 所用的 橡皮奶头较硬 2 溃疡位于双颊表面黏膜 呈双侧 对称分布 溃疡表浅 婴儿哭闹 本病历系因 患儿喂奶用橡皮奶头过硬 长期 刺激黏膜引起 点评回复 送鲜花 支持 反 对 举报 杨贤广杨贤广 4 楼 楼主 发表于 2006 6 28 19 56 只看该作者 病例摘要 刘振亮 男 40 岁 因右下后牙疼痛 夜间加 剧 2 天来就诊 治疗一天后出现面部 上下唇肿胀 一个月前右下后牙自觉有洞 进食嵌塞 遇 冷热水轻度疼痛 应工作紧张一直为治疗 两天前开始出现自 发痛 伴有夜间痛 逐来就诊 面部无肿胀 张口正常 检查牙面 深龋 探诊未穿髓 极敏感 叩诊 松动 牙龈无红肿及瘘 管 冷试极敏感 治疗 36 麻醉下开髓 抽髓 根管扩大 清洗 根管 放樟脑酚棉捻 牙胶封闭 次日患者出现面部 上下唇肿 胀 发紧 既往史 有青霉素过敏史 个人史 足月顺产 喜欢吃肉 检查 患者右侧面部肿胀 发红 上达眶下 下至颈上区 双唇肿胀跷起 界限不明显 按之较韧 触之无痛 36 暂封物在 叩诊 牙龈 体温正常 淋巴结无肿大 1 诊断及依据是什么 2 发病的原因是什么 3 应与那种病鉴别 答案公布 诊断及依据 本病历应诊断为血管神经性水 肿 依据是 发病较急 病变好发部位为头面部 疏松结缔组织 肿胀界限不清 触之不痛 检查治 疗牙 叩诊 松动 牙龈轻度肿胀 无压痛 去除可疑过敏 因素后 2 天肿胀完全消失 不留痕迹 应与那种病鉴 急性化脓性根尖周炎 发病原因是由樟脑酚引起血管神经性水肿 249 主题 1090 帖子 42 积分 崭露头角 发消息 点评回复 送鲜花 支持 反对 举报 5 楼 楼主 发表于 2006 6 28 19 57 只看该作者 病历摘要 黄某 女 56 岁 职员 主诉 右上后牙牙痛 3 天 现病史 1 周前右上后牙做过治疗 现不能咀 嚼食物 近 3 天遇冷热刺激疼痛加重前来就诊 既往史 3 个月前 因右上后牙牙面酸痛 直 接做金属冠修复 口腔检查 右上 6 金属冠 松动 叩痛 牙龈无红肿 冷试验敏感 X 线片显示 近中牙槽骨垂直吸收 1 3 根管内未见充填物 右上 7 金属冠 颌面开髓 部位有充填物 松动 叩痛 移行部黏膜充血 扪痛 未 肿 X 线片显示根管恰填 近中牙槽骨垂直吸收 1 3 1 诊断是什么 提示 右上 6 7 各是什么病 2 可能的至病原因是什么 3 最佳治疗方案是什么 答案公布 主要诊断 右上 6 牙髓炎 右上 7 根尖周炎 可能的至病原因是 1 右上 6 根管内未见充填物 有可 能就是备牙时激惹了牙髓 导致出现牙髓炎的症状 或做全 冠时有牙髓充血的症状 2 右上 7 因为 1 周前右上后牙 做过治疗 右上 7 金属冠 颌面开髓部位有充填物 所以应 该 1 周前做治疗的应该是 7 可能是治疗消炎不完全 导致 出现根尖周炎症状 最佳治疗方案是 拆除金属冠 重新治疗 治疗后 观察 2 周 无其他问题再行全冠修复 避免出现药合高点 不如会 加重牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的原因是患者有咬合创伤 所以她才做的全冠 杨贤广杨贤广 249 主题 1090 帖子 42 积分 崭露头角 发消息 杨杨 贤贤 广广 2 4 9 主 题 1 0 9 0 帖 子 4 2 积 分 发 消 息 6 楼 楼主 发表于 2006 6 28 19 59 只看该作者 患 者 42 岁 男性 主诉 上 下颌部分牙缺失 个别前牙松动 有时疼痛 要 求修复缺失牙及纠正牙列不齐 检查 左上颌侧切牙 右上颌第一前磨牙缺失 右上侧切牙 度松动 唇向移位 左上尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙 右上尖呀 第二前磨牙颈部楔状缺少损 探诊敏感 下颌中 切牙 右下侧切牙缺失 左下侧切牙 度松动 牙龈均无明 显充血水肿左下侧切牙与左上中切牙呈反牙合 左上第一二 前磨牙 右上尖牙与左下第一二前磨牙 右下第一前磨牙呈 反牙合 X 线摄片显示 左下侧切牙 右上侧切牙 牙槽骨垂直吸收 1 2 诊断 1 牙列缺损 左上侧切牙 右上第一前磨牙 下颌切牙 右下侧切牙缺失 2 右上侧切牙 右下侧切牙创伤性牙周炎 你能给出以下两个要点吗 有一定的难度呦 修复治疗要点 修复体设计要点 此人因牙周病引起的牙松动 移位 因此 1 先治疗牙周病 2 建 立正常的颌关系 3 再进行修复缺失牙 2 1 分次进行龈上和龈下洁治术 局部及口服用药 2 调整咬颌 消除咬颌创伤 3 松动牙结扎固定 矫正错位牙 4 颌关系正常 牙周有所恢复再进行缺牙修复 5 楔状缺损可树脂修补 条件好的可烤瓷修复 6 左上侧切牙和右上第一前磨牙建意烤瓷 也可弥 补楔状缺损 下颌缺牙可活动义齿修复 病例摘要 赵雪 女性 28 岁 幼教 患者述口咽部疼痛 半个月 来我医院就诊 现病史 患者近半个月来开始感口腔烧灼 样干痛 咽部肿痛 自服罗红霉素及漱口水有好转 自述和丈夫 有口淫行为 怀疑传染有性病 故来我院治疗 即往史 体健 无其他疾病史 个人史 无不良嗜好 但本次月经淋漓不尽 且伴有尿频 血尿 偶有下腹胀痛 家族史 无特殊 口腔检查 全口黏膜充血发红 右颊可见数块 0 1X0 2CM 的表浅糜烂面 黄白色伪膜 界限清楚 左咽弓处黏 膜可见 1 0X1 2CM 的红色区域 有散在点状浅表糜烂 两侧扁 桃体肿大一度 表面有黄白色脓性分泌物 口内唾液量多而粘 稠 口腔卫生情况尚可 未见其余明显异常 泌尿系检查 尿道口红肿 可见少许黄白色脓性分泌 物 实验室检查 口内溃疡伪膜及尿道分泌物涂片和培 养均可见淋病双球菌 问题 1 诊断及依据是什么 2 可通过什么途径传染 诊断 淋菌性咽炎 依据 有口交行为 口腔烧灼样干痛 咽部肿痛 月经淋漓不 尽 且伴有尿频 血尿 下腹胀 痛 全口黏膜充血发红 右颊可 见数块 0 1X0 2CM 的表浅糜烂面 黄白色伪膜 界限清楚 左咽 弓处黏膜可见 1 0X1 2CM 的红色区域 有散在点状浅表糜烂 两侧扁桃体肿大一度 表面有黄白色脓性分泌物 口内