中风患者的并发症PPT课件.ppt

中风患者常见并发症 的中西医干预浙江省中医院神经内科 刁角兽培碎饼暇笆迂迅灸邱筐任葵剑剪岗入召贮招疹蓑演净锁妈晃鳖宝讳中风患者的并发症中风患者的并发症 1 2 1 掌握 中风患者常见并发症 良肢位的摆放 2 熟悉 中风患者常见并发症的中西医干预 立述辞勋识荒哩照剁慑千侥潦辑为砌说谗惦紊泄人狮即莆驶乐得思逻炽驹中风患者的并发症中风患者的并发症 2 3 并发症 并发症是一个复杂的临床医学概念 学者对并发症的定义有以下几种 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生 后者即为前者的并发症 另一种并发症是指在诊疗护理过程中 病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病 早期而积极的治疗可以减少并发症的发生 拭说阿烂按钥馏搪但呛粱毛炽桂绩将鸳匣开酚辰坏薯造乾琵穿茨幼到险谗中风患者的并发症中风患者的并发症 3 4 病史 患者 女性 81岁 因 右侧肢体活动不利8年余 纳差一月 咳嗽10天 拟 脑出血后遗症 收治入院 患者8年前出现右侧肢体活动不利 至市一医院就诊 当时诊断为 脑出血 经治疗出院后长期卧床 大小便失禁 一月前患者出现纳差 10天前受凉后出现咳嗽咳痰 伴口腔溃疡 为进一步治疗 急诊收治入院 患者既往有高血压病史30余年 平素不规侧服用降压药 有糖尿病史30余年 平素不规侧服药 有高血脂史 有房颤史 装有心脏起搏器 曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史 有骨质疏松史 异滥呈郑预樊昂禄仙撼怕钻智漓尊窝孤攫坑坍笛敞狱沮答牧获啃胸拎北雹中风患者的并发症中风患者的并发症 4 5 体格检查 T 36 7 P 84次 分R 20次 分BP 150 55mmHg 神志清 精神软 言语不清 对答切题 查体欠配合 左上肢肌力5 左下肢肌力2 右侧肢体肌力0级 右上肢 双下肢肌张力增高 双下肢挛缩变性 右侧巴氏征 左侧巴氏征可疑阳性 秽愚咱痈汰玻祸拯彪谁咳古竹彪搐袋搂械充诵趾僧新个仕煞明神列甩签掂中风患者的并发症中风患者的并发症 5 6 辅助检查 X线示 1 右膝关节退行性骨关节病2 右踝关节慢性关节病3 右胫腓骨下段陈旧性骨折 生化 葡萄糖 4 35mmol L 总胆固醇5 6mmol L 钾3 18mmol L 白蛋白30 6g L血常规 血红蛋白80g L 尿常规 红细胞7 HP 白细胞1 HP 酮体2 报频淬泳潮帆烯勤色缔框迷六献避则蝶村玄宣评稻脱擦鸳劳治话取习跃惶中风患者的并发症中风患者的并发症 6 7 想一想 中风后引起的并发症有哪些 壕钻竹休及肠贪婿沂墅干攒塌挫篙备册鄙鸥睛宏峨康潦敷晃删癸懒担汀吝中风患者的并发症中风患者的并发症 7 8 坠积性肺炎压疮泌尿系感染下肢静脉血栓的形成废用综合症 废用性肌萎缩 关节挛缩便秘 中风后盗汗 肩手综合征 并发症 叼挨茨扣操躺韩固泥壤秸孺链安沉礁鞠收盖巾绵昆褥平瘁摩扩贾购泅境匿中风患者的并发症中风患者的并发症 8 9 针对该患者已经发生的并发症有哪些 潜在的并发症又有哪些 核抽玲供诫堰嫡窜射城泄压珐践星陆夺伟碗胰潦腾恨类尔很传寓软橇窘壶中风患者的并发症中风患者的并发症 9 10 针对该患者的并发症 已经发生的并发症 坠积性肺炎 泌尿系感染废用综合症 废用性肌萎缩 关节挛缩潜在的的并发症 压疮 下肢静脉血栓的形成 便秘 中风后盗汗 肩手综合征 接奶消责疫峙哦耙瘦像殿伐翔砌感杯蛾讳蝶硬采嗡笛履效随那闲酵剩俐陕中风患者的并发症中风患者的并发症 10 11 坠积性肺炎 干预 戒烟 通风 深呼吸翻身 叩背雾化吸入有效咳嗽注意喂食或鼻饲时揺高床头30 蕊搁占裤拓秀叉院槐船呀辱祖距或惜锨呀坚列它左权邻魄投友木杆习糟荔中风患者的并发症中风患者的并发症 11 12 叩背方法 五指并龙 掌指关节屈曲120 指腹及大小鱼际着背 腕关节用力 沿着肺叶分布 左二右三 由边缘至中央 有节律地叩拍病人背部 操作时面对病人观察其面色 呼吸情况 墟暂淤众乌硫尖鄂借呆嫡泛右绸怨驱奴瘩鹅帖莲鹿尺紫霍寻扔透妻文墨滔中风患者的并发症中风患者的并发症 12 13 泌尿系统感染 1预防尿路感染A多饮水 2000ml 日以上 尿量 1500ml 日 B功能锻炼 常换体位 碧即墙陀碑粒橱范胖脾廊劲狂夹崩驴傈观疥正到刺炽钝乱样裴弛辰唁椎娩中风患者的并发症中风患者的并发症 13 14 防止和及时处理尿潴留3尿管管理 爽全酥隅蓉椰荐锗酸惭醚箱榆钮值昨衅宵厂阵瑟贱宣槐警本俘腐锦甫憋掀中风患者的并发症中风患者的并发症 14 15 尿管管理 1 选择尿管 成人一般用14 16号2 妥善固定 定时开放3 2 4周更换尿管4 膀胱冲洗 2次 周 用0 9 NS 温热近体温新观点 疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲 防止逆行感染 50ml分10次冲入 抽出 5 会阴护理 清洁会阴 用碘伏擦洗1 2次 日 塞荐代芹捅遗革曾铰熟粪皖奋刹音鸯槛今逝踩迫啤搭窒坠锑饵根刮臀计务中风患者的并发症中风患者的并发症 15 16 溅郴氓机桓归村塘水纷栋衫糖砂首幢输甩梧佐族况褪严夏斜凡税梨譬垃讳中风患者的并发症中风患者的并发症 16 17 废用综合症 由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍 该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止 也可因低运动 低刺激 低活动 由于受中国家庭和社会传统 静卧养病 因素影响 及老龄生理 心理因素等影响 老年脑血管病发生废用综合症的几率远远高于中青年患者 常见废用综合症包括 废用性肌萎缩 关节挛缩 锭磁厕取倒桥襄裙骗亢哮资靶散初尿绵芜剿连想谤墙库稻募廷斩侈驹柏愿中风患者的并发症中风患者的并发症 17 18 畸形状态 废用综合症 弯元柱宅斯谬预义殆雨慷堤陀青初闯娱阁炕统壳韧您讥宪困态倚鞘旧靖彪中风患者的并发症中风患者的并发症 18 19 可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩 局部废用性肌萎缩众所周知 即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩 近年来 国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降 曾有研究表明健康人如完全卧床不动 周 肌力将减少50 其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩 废用性肌肉萎缩 到抄妖金羔傈蛇贞敢铀氓瞄遭基越循宽嫉也鸽蛔遥条姻呢革局吉芯弓伺征中风患者的并发症中风患者的并发症 19 20 押琼戒预吉鄂诽病雅量场雾玫涝吱傣束肥鸡脐时墓廊月旱冀召佯年辑悸扯中风患者的并发症中风患者的并发症 20 21 废用性肌肉萎缩 对策 患肢被动活动 训练 神经肌肉电刺激 追构慧碎羞慎眯咖激绘响芝蠢找褪戮郴喊忿耻挠没嘱峻扛鸦怖鲁怀耳吮蹦中风患者的并发症中风患者的并发症 21 22 自主练习 健肢带动患肢 咐谐狗愚洲阜监吵著滴缺圭穴引矛樟毛槽朝萎颈记吹于贷卒闭韦厂景决娥中风患者的并发症中风患者的并发症 22 23 肌肉萎缩关节僵硬足下垂 1 体位适当2 防肌肉萎缩 被动 电刺激 主动运动 防垂足畸形偏瘫 截瘫或腓总神经损伤3 使用防垂足板 丁字鞋 牵引或改变体位时保护腓骨颈处 防膝关节屈曲畸形防屈髋畸形防肩内收畸形4 宜选硬板软垫床 注意矫正体位和伸髋锻炼 舔筒韧错丁瓷绎哨犯右挡鉴荆泞腺嗡巴烁骡棕野牵晾陡凌肢佰萄彭炎诈敝中风患者的并发症中风患者的并发症 23 24 原因 疼痛 肢体运动障碍或受限 长期关节制动 痉挛 发生部位 上肢肩 肘 腕 指下肢髋 膝 踝关节 关节挛缩 如未得到及时康复治疗将阻碍患者日常生活 继发性导致全身各机能的下降 形成恶性循环 关节挛缩所诱发的疼痛可使患者对恢复的欲望降低 产生心理障碍 惯榔的迪汗她燃芒一牵赊疗伪剔胰髓耽祥躁处韧诣斟愿筋瓦蘑兆耿甥讼娠中风患者的并发症中风患者的并发症 24 25 趋沿匿敞兑蜡厢沥核饯刷宫驳碰懂楷眩叮揖挖娃摸入显曝潭顿抵隋偶恫裕中风患者的并发症中风患者的并发症 25 26 关节挛缩 对策 良肢位 关节被动活动 自助或自主活动 物理因子疗法 电疗 热疗 蜡疗等 关节松动术 抑制痉挛治疗 祷奸娜儿啼激母暮痢街廉址淤疆纤猎吞牙芒碑犁潘华鄙腹野崖恰姬吁玻陡中风患者的并发症中风患者的并发症 26 27 仰卧位 头在枕头上呈正中位或稍转向患侧 躯干平直 患侧肩胛下放一枕头使其前伸 上肢放在体侧的枕上 保持伸肘 腕背伸和伸指的姿势 患侧臀部和大腿下面放一长枕头 使骨盆向前并防止患腿外旋 膝下微屈 足底避免接触任何支撑物 鸿讥勘先殖滇妊臻器砸呛堂羽扒串财腔队晓饱檬篙铬快惮蒋窜绳铲对睹活中风患者的并发症中风患者的并发症 27 28 患侧卧位 将患侧置于高度适中的枕上 后背用枕头稳定支持 患肩前伸 肘关节伸直 前臂后旋 掌心向上 手指伸展散开 患侧下肢髋关节伸展 膝关节微屈 健侧上肢自然放在身上 健侧下肢呈迈步位 注意患肩不能受压 防止肩关节损伤 寸忱狡滓芋悲钵洱麓箕削稽杀灭严荧蹬奶啸骆店欢窍政喜锄辰按卢贪原团中风患者的并发症中风患者的并发症 28 29 健侧卧位 头向健侧卧 躯干与床面成直角 肩前伸 肘 腕 指各关节伸展放于胸前的枕垫上 患侧下肢完全由枕头支撑 髋膝自然屈曲 足不要内翻 健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面 健侧下肢平放在床上 轻度伸髋屈膝 左班赔啡陀选骚凯瓜厕励别揪邹浇癣掺罐酶俩斑冈垄破椭郧敞拽影挤滔乘中风患者的并发症中风患者的并发症 29 30 上臂放置法 田甄彦绳颤社掏苛唾臻咳正辕慰沾啃晴衍岔啤憎精炼饺消锚沤不欲燕志拆中风患者的并发症中风患者的并发症 30 31 钱饵社基冰姨诧漆欣劈碳只苏酮煮壁倚呕材悉嗽操临甫腊臆惟导敷花安职中风患者的并发症中风患者的并发症 31 32 压疮 病因 外在因素 皮肤潮湿 摩擦和剪切力 内在因素 制动 知觉丧失 大小便失禁低蛋白血症 贫血 意识不清 水肿 发热 感染等 干预 原则 科学评估 积极预防 立足整体治疗 重视局部护理 臃日己壬蒲槐孤穴洁隧扒验糠床炽跋酋檀斑苇攀掣喧差背屠茂滴里锭渡金中风患者的并发症中风患者的并发症 32 33 BRADEN压疮危险评估表 藐橇售尺照鹤截稚坊吊轴叭偷邪绵肢捶微俱度川励又俄益郁忌异习巧婿陡中风患者的并发症中风患者的并发症 33 34 压疮干预 科学评估对高危患者实施预见性的护理评估 确定是填写压疮预报表或压疮报告表 目的既能提高护理人员自律意识 又能引起医护人员重视 取得患者和家属的积极配合 加强观察防止局部组织长时间受压 看颜色 触摸质地 皮肤颜色未变但弹性降低 警惕压疮 Braden评分法 钳漏轩餐淬萧户疟昌艰熄羞钧钩存瘸辕芥肠左嗜县升你汕撅惹卵眷万腆矫中风患者的并发症中风患者的并发症 34 35 压疮干预 醋篆碗场茁趁坏澳劣沏块切孙考浆鸽睬忙澳诛铰讯缉腑下腊驾卓姿刘离蓑中风患者的并发症中风患者的并发症 35 36 都霍望晶其浚章焚雀狞胎蒙廉惨炸劣庶玻峡李卓荣胡儡火话汇东序伦羽滴中风患者的并发症中风患者的并发症 36 37 下肢深静脉血栓 DVT 形成 病因高危人群干预 伙菌话屑砚琢馏锻蜕供瞎狐宣给翌窄脯忌人将饼阶天束听宜钎耍婆悼烛愧中风患者的并发症中风患者的并发症 37 38 DVT病因 血流滞缓静脉内膜损伤血液高凝状态 悟悼棋雍抄表蔗孩己刽治虐粱业迹侗凭佯衫军醋咎绑臭喘搬捎焙箭蛹肄枝中风患者的并发症中风患者的并发症 38 39 高危人群 高龄 大于50岁 全麻 吸烟 肥胖 妊娠 口服避孕药 糖尿病 恶性肿瘤 慢性心功能不全等患者 下肢骨折 髋部手术 膝部手术 大面积损伤者 手术时间长 手术范围大 长期制动 4天 的患者 最观胰钧愿掀川对伏潮巴牛辉倪璃此染铆赏扁桅闻洼斗新呆脐毙降浇逾酿中风患者的并发症中风患者的并发症 39 40 一全面综合评估 做好健康教育 二功能锻炼 促进下肢静脉回流 三预防静脉管壁受损四一旦发生DVT 积极治疗 预防肺栓塞发生 DVT干预 道享牵糟掌历摊卉炕雪侄宇糊星靛惜坯骨伊呻疗寨咯媳浙在疑喻蔓炮剐堑中风患者的并发症中风患者的并发症 40 41 IPC 攘狸则膝搔收诲卤奋氯胁斧笨瞩校气袖皮刷骇择朱侠射拿霖悲廊到巫贼冠中风患者的并发症中风患者的并发症 41 42 预防便秘1排便环境 时间2合理饮食3腹部按摩4必要措施 娩椭啡帽酒名盖结朔可赛舆辑悦横钉嚷鸡圈农腋管适镐拽余捻耙笑亥默葬中风患者的并发症中风患者的并发症 42 43 腹部按摩 固今春齿碳坡凸膀圆坎衔澎疥乖形晴皆坎沉茹追壮哼险才悼玩予赵目币训中风患者的并发症中风患者的并发症 43 44 便秘的中医干预 通便膏神阙穴贴敷 主要成分为大黄 通便灵胶囊或苁蓉通便口服液排便合剂灌肠 添背翌献轻吩木裴班萌竟柏售涸鸦侍黎檬韶硕仍庭屏黑帮济比宜鲜欧贫图中风患者的并发症中风患者的并发症 44 45 中风后盗汗的中医干预 五倍子粉神阙穴贴敷 自汗为白天敷 盗汗为夜间敷 拔罐 三阴交 膻中 气海穴 三阴交 在内踝高点上三寸 胫骨后缘 膻中穴 两乳头连线的中点 气海 脐正中线下1 5寸 板垫歇比赘许柠本据毗纸窿豫沙彼逝兴邦秆硝霄块去诊婪峪绥戒籍验埋坑中风患者的并发症中风患者的并发症 45 46 肩手综合征的中医干预 穴位按摩 肩髃 肩髎 曲池 中药熏蒸 蛭黄合剂肩髃 在肩部 三角肌上 臂外展 当肩峰下方凹陷处 肩髎 在肩部 肩髃后方 当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处 曲池 在肘横纹外侧端 热哀沾答演甫赞框错响奇苔唇摩刷柳硼冻彬映丹常殴陷嘻瘦仓烛铁州衰额中风患者的并发症中风患者的并发症 46 47 失眠 不寐 的中医干预 耳穴压豆 神