超声检查在妇产科急症中.doc

浅谈【摘要】目的研究超声检查在妇产科急症中的应用价值。方法对114例妇产科急症患者实施超声检查。结果检查结果经手术证实的97例妇产科急诊中，胚胎停止发育14例；异位妊娠24例，误诊1例；妇科肿瘤14例；黄体破裂6例；胎盘早剥3例；前置胎盘9例；胎儿脐带绕颈9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例；宫颈粘着4例；非手术治疗17例，其中盆腔炎11例、胎儿宫内窘迫4例、宫外孕2例。手术治疗和非手术治疗的超声诊断准确率分别达到了98.97%、100%。结论超声检查对于妇产科在急症诊断中具有很高的准确率，是妇产科急症的首选检查方法。 【关键词】超声检查妇产科急症 在医院妇产科急诊中，超声诊断技术系首选检查方法，发挥着十分重要的作用。超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，从而为临床诊断提供了可靠信息，可见超声检查是妇产科诊断工作中可靠的检查手段。本文通过对我院5年来通过手术与非手术治疗的114例妇产科急症病例进行分析，从而明确超声检查在妇产科急诊中的重要作用。 1.资料与方法 1.1资料 本组114例患者系我院2006年6月至2010年6月在妇产科超声就诊者，年龄为16岁至72岁。 1.2方法 妇产科超声与早期妊娠者均充盈膀胱，患者均取平卧位，对其下腹部作多切面扫查，以观察子宫、附件、胎儿、胎盘、羊水及脐带等形态，发现异常图像后，进行重点观察。 2结果 在114例妇产科急症患者中，手术证实97例，非手术证实17例。经手术证实的妇产科急诊97例，包括胚胎停止发育14例；异位妊娠24例；妇科肿瘤14例；黄体破裂6例；胎盘早剥3例；前置胎盘9例；胎儿脐带绕颈9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例，误诊1例；宫颈粘着4例。除异位妊娠误诊1例外，其余均准确，准确率达98.97%。非手术证实17例全部准确，准确率达100%。 宫外孕声像图表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大，部分病例伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂声像图表现为一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。盆腔炎性包块病例经手术证实有输卵管积水，声像图表现为子宫一侧或后方的液性暗区或囊性肿块，一部分病例还可见分隔。非手术治疗病例随访中，包块明显缩小乃至消失。胚胎停止发育超声表现为妊娠囊小于孕周，数例囊内未见胚芽及心管搏动。 妇科肿瘤主要有卵巢浆液性囊性瘤、单纯性囊肿、畸胎瘤、卵巢浆液性囊性癌等情况。葡萄胎病例中，宫腔内均未探及到正常胎儿和胎盘回声，宫腔内仅见有大小不等的偏强回声、不规则小暗区，呈蜂窝状改变，cdf1血流信号较为丰富。胎儿脐带绕颈有绕颈1周、2周、3周、剖宫产等。前置胎盘病例中，有低置胎盘和完全性前置胎盘之分，都经过了手术证实。诊断符合率道道达到100%。胎盘早剥都经过了手术证实。声像图显示胎盘增厚，胎盘和子宫壁之间出现了不规则液性暗区，或不规则低回声区，或强水平回声区，cdfi未显示血流信号，伴胎儿窘迫者的胎心率不齐、偏慢，胎动较少。当血液破入羊膜腔后，羊水浑浊并伴有光点反射。宫颈粘着都经过了手术证实，声像图主要表现为子宫增大和肌层变薄，宫腔内充满无回声液性暗区，并伴光点反射。 3讨论 超声检查作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇产科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。二维超声和彩色多普勒（cdfi）检查对于妇产科急诊具有相当高的诊断价值，将两者相结合，有助于充分提高诊断率。 宫外孕则是妇产科最多，也最常见的疾病，但在破裂前，患者往往没有明显症状，因此，早期诊断十分重要。在未破裂时，cdfi容易发现原始心管的搏动，在破裂时可在附加区见非特异性包块，并检测到和卵巢分离的低阻血流，在结合临床病史和实验室检查后，可作出诊断。因此，在诊断宫外孕时要注意和黄体破裂相区别，黄体破裂时，盆腔有时可见有血块所形成的不均质性团块，而盆腔或腹腔内可见不同程度的游离液体。但是，后者无停经史与尿妊娠试验阳性，而且团块内用cdfi也检测不到血流信号，因而与宫外孕不难加以鉴别。而卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，该病症可发生在女性的任何年龄，且以年轻妇女较多。在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，cdfi周边血供减少，不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内的回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声暗区。在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时，则要与宫外孕、附件炎性包块等相区别。不全流产主要表现为宫腔内的蜂窝样暗区，应注意和葡萄胎相区别，前者宫内异常回声呈基底部点状血流，而后者蜂窝状回声内及肌壁，显示出较为丰富的血流，同时可检测血hcg加以鉴别。围产期胎儿的生长发育是每位妊娠期妇女十分关注的问题，而超声检查能够观察到脐带的部位，鉴于脐带绕颈是出现胎儿宫内窘迫的最主要原因，脐带绕颈一周时，胎儿颈部可见到c型切迹，而脐带绕颈两周时胎儿颈部可见到w型切迹，脐带绕颈3周以上的，可见到胎儿颈部有多个压迹，cdfi可在胎儿的颈部见到脐带的血流信号与血流频谱，而脐带绕颈的松紧度则直接关系到胎儿的生命安全，采取测量脐动脉s/d的手段，可协助作出诊断。胎盘早剥的临床表现危急时，要注意到胎盘是否增厚，胎盘和子宫壁之间是否存在异常回声，通过cdfi，可判断出其异常回声的血流状况，同时也观察到胎儿是否有宫内窘迫，而输卵管积水主要表现为囊性肿块时要与卵巢囊肿有所区别，应当仔细探寻是否存在卵巢结构，如果卵巢正常，那么输卵管积水的可能性就很大。 异位妊娠之所以出现1例超声漏诊，分析其原因，主要是患者的停经时间较短、孕囊比较小、未破裂，同时临床症状不够明显，因而数次超声检查都未见明显包块和盆腔积液。同时，未能仔细询问其病史，致使误诊。由此可见，超声检查一定要结合临床检查结果，才能有效提高诊断的准确率