白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入治疗原发性闭角青光眼合并白内障临床疗效观察.doc

白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察樊江波 江西省修水县第一人民医院 332400 摘要目的：为了观察白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法：总结在我院治疗的原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者23例资料，所有患者均采用白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入治疗方法进行治疗，治疗前后分别统计患者的视力情况、眼压情况、前房角和并发症情况，并进行统计学比较。结果：术后平均眼压值为（12.82.4）mmHg，患者视力情况和前房角均有不同程度改善，与治疗前相比具有统计学差异（P0.05）。结论：白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障具有满意的临床疗效。关键词白内障超声乳化术，原发性急性闭角型青光眼，白内障对于原发性急性闭角型青光眼，传统的治疗方法是通过解除瞳孔阻滞，使房角开放，从而达到预防青光眼发作的目的，而对于白内障摘除方法治疗闭角形青光眼是眼科临床上关于青光眼的治疗的焦点问题1-3，为了观察白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效，笔者总结在我院治疗的原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者23例资料，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料：本研究资料对象来自于2010年5月-2013年1月期间在我院治疗的原发性闭角青光眼合并白内障患者23例资料（年龄范围50岁-67岁），共30只眼。其中包括男性14例（18只眼），女性9例（12只眼），统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床前经过房角镜检查和超声检查等均确诊为原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者，房角级，房角粘连小于180度，手术前均使用匹罗卡品、噻马心安等药物控制眼压。治疗前视力检查结果：视力范围0.1-0.4，平均视力0.280.19，治疗前眼压范围12.1mmHg-50.2mmHg，平均眼压（28.912.8）mmHg。1.2应用仪器： 超声乳化机为美国MTP2000增强型，所用人工晶体为日本尼德克可折叠人工晶体产品（光学部的直径大小为6毫米，屈光度范围为+5.0-+25.0D，所用材料为亲水性丙烯酸酯），所用粘弹剂为上海奇胜公司产品。1.3手术方法:术前复方托品酰胺滴眼液散瞳，常规2%利多卡因和布比卡因各2.5亳升等量混合作球周麻醉，按摩眼球5分钟，作3.2毫米透明角膜切口，3点或9点位作辅助切口，前房内注入粘弹剂，撕囊镊环形撕囊5.5毫米,水分离核和皮质，采用普通超声乳化方式，超声乳化机能量设置为60%-70%，时间范围为8秒-95秒，原位劈核超声法乳化晶状体,在灌注抽吸剩余的皮质后，对后囊膜进行抛光处理，而后再次向前房注入透明质酸钠,植入人工晶体,在将透明质酸吸净后，注入BSS恢复前房，检查切口无渗漏,术毕常规地塞米松软膏涂抹结膜囊。所有病例手术经过顺利，均未出现后囊膜破裂、前房出血等并发症。1.4统计指标：治疗前后分别统计患者的视力情况、眼压情况、前房角和并发症情况，并将前后统计结果进行统计学比较，以此评价白内障超声术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。1.5统计学方法：统计资料经过平均值计算后，数据结果录入spss17.0统计学软件包中进行统计学分析，对平均值资料的组间比较选择2值检验。2结果术后平均眼压值为（12.82.4）mmHg，患者视力情况和前房角均有不同程度改善，与治疗前相比具有统计学差异（P0.05），具体比较结果如下表1：表1：治疗前后数据比较结果表：统计时间平均视力平均眼压（mmHg）前房平均深度（mm）治疗前0.280.1928.912.82.10.8治疗后0.680.2612.82.43.31.12值3.22807.99384.9010P值0.050.050.05手术后的不良反应情况：术后有4只眼有角膜水肿现象，通过使用高渗糖液滴眼等保守治疗后，一周内恢复正常，另外有5只眼术后出现前房反应，其临床表现为房水闪辉现象，通过散瞳和非甾体滴眼液治疗后于一周内恢复正常。3讨论白内障和青光眼是临床上致盲的主要原因，但是随着超声乳化白内障吸除手术的成熟与发展，手术对青光眼合并白内障治疗的手术适应症范围逐渐增大，对于原发性急性闭角型青光眼，瞳孔出现阻滞现象是房角关闭的主要原因，原发性闭角青光眼合并白内障患者的晶体厚度比较大，而且位置也比较靠前，在晶状体摘除手术后，由于晶状体的摘除和人工晶状体的放置，使得中央前房加深，而瞳孔边缘的相对位置较平，使瞳孔阻滞现象解除，从而使前房角的拥挤现象得到缓解，前房角开放后，防水会从未粘连的小梁网流，最终达到眼内引流的治疗目的4-5。超声乳化的探头通过微小切口即能完成对白内障的乳化吸出，具有不缝合、不增加散光、安全性好、患者恢复快等优点，术后第二天看不出切口的存在，病人术后可以随意活动6。另外，超声乳化的针头仅对混浊的晶状体发生作用，对眼内邻近的组织如角膜、虹膜、视网膜等几乎不产生不良影响。5-10分钟即可完成手术，大大提高了白内障手术的安全性，术后角膜清亮如初，瞳孔反应灵敏。参考文献1刘旋.白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障J.中国实用眼科杂志,2011,29(10):1088-1090.2李春玲.白内障超声乳化吸除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障观察J.中国实用眼科杂志,2012,30(2):156-159.3边俊杰,戴惟葭,刘大川等.原发性急性闭角型青光眼前房形态监测指标的病例对照研究J.中华眼科杂志,2012,48(6):502-506.4郭敬,柯敏.闭角型青光眼合并白内障两种手术方式疗效研究J.中国实用眼科杂志,2011,29(12):1233-12