临床危急值意义及其常见紧急指标

临床危急值临床危急值意义及其常见紧急指标 协和医院急诊科专家快速判断意义及其常见紧急指标 协和医院急诊科专家快速判断 病危病人病危病人 来源 来源 中国医学生公益性教学辅导中心 请在分享完本日志后点中国医学生公益性教学辅导中心 请在分享完本日志后点 击我查看更多资料 击我查看更多资料 下列为一些常用检验项目的医学决定水平 仅供参考 下列为一些常用检验项目的医学决定水平 仅供参考 一 白细胞计数一 白细胞计数 参考值 参考值 4 4 1010 109 L 109 L 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 0 5 109 L0 5 109 L 低于此值 病人有高度易感染性 应采取相应的预低于此值 病人有高度易感染性 应采取相应的预 防性治疗及预防感染措施 防性治疗及预防感染措施 3 109 L3 109 L 低于此值为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细低于此值为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细 胞分类计数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 胞分类计数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 11 109 L11 109 L 高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有 助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 30 109 L30 109 L 高于此值 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 高于此值 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血涂片和进行骨髓检查 观察外周血涂片和进行骨髓检查 二 嗜酸性粒细胞二 嗜酸性粒细胞 参考值 参考值 0 050 05 0 030 03 109 L 109 L 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 0 05 109 L0 05 109 L 在白细胞分类中 由于所占百分率本已很低 所在白细胞分类中 由于所占百分率本已很低 所 以低于此值临床意义不大 若怀疑有某种病变 则应作为其他检查以低于此值临床意义不大 若怀疑有某种病变 则应作为其他检查 和试验 和试验 0 2 109 L0 2 109 L 在白细胞分类中 若达到或超过此值 则在白细胞分类中 若达到或超过此值 则 应作计数盘手工计数 以获得正确数字 应作计数盘手工计数 以获得正确数字 0 3 109 L0 3 109 L 达到或超过此值 提示有过敏性疾病 药达到或超过此值 提示有过敏性疾病 药 物反应或寄生虫感染 物反应或寄生虫感染 三 血红蛋白三 血红蛋白 参考值成年男性参考值成年男性120120 160g L160g L 成年女性成年女性110110 150g L150g L 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 45g L45g L 低于此值应予输血 但应考虑病人的临床状况 低于此值应予输血 但应考虑病人的临床状况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 95g L95g L 低于此值时 应确定贫血的原因 根据低于此值时 应确定贫血的原因 根据 RBCRBC 的的 多项参数判断此属于何种类型 在作血涂片观察红细胞参数及计数多项参数判断此属于何种类型 在作血涂片观察红细胞参数及计数 网织红细胞是否下降的基础上 测定血清铁 网织红细胞是否下降的基础上 测定血清铁 B12B12和叶酸浓度 经治和叶酸浓度 经治 疗后观察疗后观察 HbHb 的变化 的变化 男性男性180g L180g L 女性女性170g L170g L 高于此值应作其他检查如白细胞计数 血高于此值应作其他检查如白细胞计数 血 小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清 B12B12和不饱和和不饱和 B12B12结合力 结合力 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 230g LHb230g LHb 超过此值时 无论是真性或继发性红细胞增超过此值时 无论是真性或继发性红细胞增 多症 均必须立即施行放血治疗 多症 均必须立即施行放血治疗 四 平均红细胞体积 四 平均红细胞体积 MCVMCV 8282 92fl92fl 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 80fl80fl 贫血病人若贫血病人若 MCVMCV 低于此水平 则应作其他试验如低于此水平 则应作其他试验如 血清铁 铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血 若确诊则应血清铁 铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血 若确诊则应 给以铁剂治疗 并监测给以铁剂治疗 并监测 HbHb 对于海洋性贫血 则应通过对 对于海洋性贫血 则应通过对 HbA2HbA2及及 HbFHbF 定量分析后 亦可作出诊断结论 定量分析后 亦可作出诊断结论 100fl100fl 贫血病人高于此值时 还应测定血清贫血病人高于此值时 还应测定血清 HB12HB12 叶 叶 酸和游离酸和游离 T4T4浓度 以便帮助诊断浓度 以便帮助诊断 五 血小板 五 血小板 PLTPLT 参考值 参考值 100100 300300 109 L 109 L 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 10 109 LPLT10 109 LPLT 计数低于此值 可致自发性出血 若出计数低于此值 可致自发性出血 若出 血时间待于或长于血时间待于或长于1515分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加 血小板的治疗 血小板的治疗 50 109 L50 109 L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时 在病人有小的出血损伤或将行小手术时 若若 PLTPLT 低于此值 则应给予血小板浓缩物 低于此值 则应给予血小板浓缩物 100 109 L100 109 L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术在病人有大的出血性损伤或将行较大手术 时 若时 若 PLTPLT 低于此值 则应给予血小板浓缩物 低于此值 则应给予血小板浓缩物 600 109 L600 109 L 高于此值属病理状态 若无失血史及脾切高于此值属病理状态 若无失血史及脾切 除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 1000 109 L1000 109 L 高于此值常出现血栓 若此种血小板增高于此值常出现血栓 若此种血小板增 多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 六 网织红细胞六 网织红细胞 参考值参考值0 5 0 5 1 5 1 5 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 2 5 2 5 高于此值提示有红细胞生成增多 若病人有异常高于此值提示有红细胞生成增多 若病人有异常 高红细胞计数或红细胞比积 则还应进行网织红细胞绝对计数 以高红细胞计数或红细胞比积 则还应进行网织红细胞绝对计数 以 校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数 校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数 七 红细胞比积 七 红细胞比积 HCTHCT 参考值成年男性参考值成年男性42 42 49 49 成年女性成年女性37 37 43 43 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 14 14 低于此值 应立即输血 但必须考虑病人的临床状低于此值 应立即输血 但必须考虑病人的临床状 态 如有充血性心功能不全 则不应输血 态 如有充血性心功能不全 则不应输血 33 33 低于此值 应找出贫血原因 用红细胞各项参数判低于此值 应找出贫血原因 用红细胞各项参数判 断属于何种类型的贫血 在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织断属于何种类型的贫血 在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织 红细胞有否下降的基础上 测定血清铁 红细胞有否下降的基础上 测定血清铁 B12B12和 或 叶酸浓度 治和 或 叶酸浓度 治 疗后再看疗后再看 HCTHCT 的变化 的变化 男男56 56 女女53 53 白女性大于白女性大于170g L170g L 男性大于 男性大于180g L180g L 时 应估时 应估 计血浆容量 以确定有否相对性红细胞增多症 若为相对性红细胞计血浆容量 以确定有否相对性红细胞增多症 若为相对性红细胞 增多症 则呆不必作放血治疗 增多症 则呆不必作放血治疗 70 HGT70 HGT 超过此值 无论是真性还是继发性红细胞增多 超过此值 无论是真性还是继发性红细胞增多 均应立即施行放血治疗 均应立即施行放血治疗 八 尿蛋白八 尿蛋白 参考值参考值3030 100mg 24h100mg 24h 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 500mg 24h500mg 24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显 证据 在排除良性病因后 建议作肾脏活组织检查 以求确诊 证据 在排除良性病因后 建议作肾脏活组织检查 以求确诊 3000mg 24h3000mg 24h 等于或高于此水平 并有浮肿和低白蛋白等于或高于此水平 并有浮肿和低白蛋白 血症者 多可考虑作肾病综合症诊断 若孕妇又合并高血压 则可血症者 多可考虑作肾病综合症诊断 若孕妇又合并高血压 则可 诊断为子痫前期 之后应密切注意胎儿情况 母体的凝血功能及有诊断为子痫前期 之后应密切注意胎儿情况 母体的凝血功能及有 否痉挛 否痉挛 8000mg 24h8000mg 24h 达到或高于此值 说明有大量的白蛋白丧达到或高于此值 说明有大量的白蛋白丧 失 在肾活检的基础上 应考虑行激素治疗 在紧急情况下 静脉失 在肾活检的基础上 应考虑行激素治疗 在紧急情况下 静脉 输注白蛋白有利于缓解症状 输注白蛋白有利于缓解症状 九 尿沉渣中白细胞九 尿沉渣中白细胞 参考值男性参考值男性0 0 2 HPF2 HPF 女性女性0 0 5 PHF5 PHF 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 2 HpF02 HpF0 2 HPF2 HPF 若尿内无蛋白及 若尿内无蛋白及 RBCRBC 即可排除泌尿 即可排除泌尿 系感染 若有临床证状 可作尿培养及药敏试验 系感染 若有临床证状 可作尿培养及药敏试验 5 HpF5 HpF 在按正确方法留取的尿标本中 白细胞数高于在按正确方法留取的尿标本中 白细胞数高于 此值时 必须留尿作培养及药敏试验 此值时 必须留尿作培养及药敏试验 50 HpF50 HpF 达到或高于此值 但又非大量血尿所引起 则达到或高于此值 但又非大量血尿所引起 则 常提示为细菌性感染 应进一步确诊并采取治疗措施 常提示为细菌性感染 应进一步确诊并采取治疗措施 十 尿沉淀中红细胞十 尿沉淀中红细胞 参考值参考值0 0 偶见 偶见 高倍视野 高倍视野 HPFHPF 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 3 HPF03 HPF0 偶见 偶见 HPF HPF 为正常 若超过为正常 若超过3 3个个 HPF HPF 应反复做应反复做 尿液分析并应注意红细胞的形态 必要时作尿液分析并应注意红细胞的形态 必要时作1212小时小时 AddisAddis 计数 计数 5 HPF5 HPF 出现出现5 HPF5 HPF 的情况时 如红细胞形态正常提示应的情况时 如红细胞形态正常提示应 作尿培养和药敏试验 作尿培养和药敏试验 25 25 的患者可能有尿道炎 的患者可能有尿道炎 在男性还应仔细 在男性还应仔细 检查前列腺 另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒 以排除或检查前列腺 另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒 以排除或 确认肾小球疾病的诊断 确认肾小球疾病的诊