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精品文档 1欢迎下载 附件 2 山西省建筑施工企业管理人员山西省建筑施工企业管理人员 安全生产考核申请表安全生产考核申请表 企 业 名 称 申请人姓名 身份证件号 申 请 时 间 申 请 类 别 首次申请 延期申请 精品文档 2欢迎下载 填 写 说 明 1 本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写 内容要具体 申请表封面应有申请人签名 所在单位签署意见并 盖企业公章 2 封面部分 申请人姓名申请人姓名 一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔 或签字笔签名 申请人如果是首次申请 请在 首次申请首次申请 后的 方括号内打勾 如果是延期申请 请在 延期申请延期申请 后的方括号 内打勾 3 基本情况基本情况 部分 专业专业 学历学历 栏中应填写符合考核 条件的专业 学历 未获学位的 不应自行填写学位 证件类证件类 型型 首次申请的在身份证前的 申请延期的在 考核合格证考核合格证 书书 前打 执业资格执业资格 应由项目负责人填写取得建筑施工 企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况 4 工作简历工作简历 安全生产业绩安全生产业绩 应按时间顺序分别填写 工作简历工作简历 一项最多填 5 项 安全生产业绩安全生产业绩 栏的 受处罚受处罚 情况情况 填写主要为事故处罚情况 5 证书使用情况证书使用情况 填写证书被注销 变更和延期等情况 精品文档 3欢迎下载 基基 本本 情情 况况 姓 名性别出生日期 证件号证件类别 身份证 考核合格证 书 照 片 人 员 类 别 企业主要负责人 项目负责人 专职安全生产管理人员 参加考试时间考试成绩 所在企业名称 企业联系电话资质等级 通 讯 地 址邮政编码 电 子 邮 箱 毕 业 院 校 毕 业 时 间专业职称 学 历学位执业资格 参加工作时间 接受安全教育 培训及考核情况 证 书 使 用 情 况 精品文档 4欢迎下载 工 作 简 历 序 号 聘用起止时间工 作 单 位职 务 1 2 3 4 5 安 全 生 产 业 绩 受 表 彰 情 况 受 处 罚 情 况 精品文档 5欢迎下载 企 业 审 核 意 见 公章 年 月 日 审 批 部 门 意 见 公章 年 月 日 备 注 精品文档 6欢迎下载 欢迎您的下载 欢迎您的下载 资料仅
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