PBL教学法-专业学位研究生-临床应用.doc

PBL教学法在临床医学专业学位研究生培养中的应用探讨 （xx古医学院附属医院 邮编：xxxxx）摘要PBL作为国际上流行的一种教学模式，在医学教育中日趋广泛。我院将PBL教学法引入医学专业学位研究生的培养中，发现不仅能调动学生自主学习能力，培养创新思维、团队合作能力。还能显著提高学生分析问题、解决问题及临床诊疗和实际操作能力。PBL是提高临床医学研究生培养质量的有效手段。关键词PBL教学法；专业学位研究生；临床应用 以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,简称PBL)是一种以病人的疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导的教学模式。自1969年美国神经病学教授Barrows首创以来，目前已成为国际上较流行的一种教学方法1。PBL的诸多优势，逐渐成为我国医学教育改革的趋势。多年来我国研究生教育多采用以课堂知识灌输为主的单一教学模式。这样培养出来的研究生虽有过硬的基础理论知识，但思维不活跃，自主能力和创造能力不足，毕业后很难适应当今社会知识的快速更新。因此，有待于建立一种新的研究生教学模式，除传授知识外，更重要的是让学生学会独立思考，积极主动地学习，注重培养和训练学生的临床思维能力，最终实现自主创新，PBL正是达到上述效果的有效途径2。2003年中国医科大学在美国中华医学会基金会CMB资助下，率先结合全球医学教育基本要求，根据国内临床教育具体情况成功地实施了“以问题为基础的学习”教学改革实践研究。xx古医学院作为协作单位之一参与“中国北方医学教育发展中心”项目的子项目研究。2005年学院将PBL教学模式引入我院，并从2005级专业学位硕士研究生开始实施。按照临床医学专业硕士研究生培养目标及学院的总体要求分为三阶段。第一阶段:观念更新和临床适应阶段。第二阶段：充实和强化阶段。第三阶段：提高和综合应用阶段。我院负责第二、第三阶段的培养教学工作。PBL教学不是鼓励学生应付考试消极被动地学习，而是帮助学生以真正掌握专业知识，积极主动地学习，注重培养和训练学生的临床诊治思维能力。Morales-Mann ET提出：以问题为基础，以小组为单位的学习和讨论，在基础和临床知识学习过程中，能明显提高学生分析问题和解决问题的能力3。我院经过三届专业学位研究生中PBL教学尝试，认为PBL教学法极大地提高了他们的临床思维能力，提高了分析问题和解决问题的能力和综合素质，为后期的课题研究及论文的准备打下了坚实的基础。现加以总结， 与同行们共同探讨。1.PBL教学分组因研究生群体具有其特殊性，学习、工作背景各异，学科要求以及各自具备的知识结构不同，因而看待同一问题的视角也千差万别，将不同学习背景、不同专业、不同年龄段和学习能力的学生进行组合分组，有利于实现优势互补，有利于整个小组效率的提高。有研究报道，年长或者成绩突出的学习者具有更强的学习能力2。依据以上原则，我们将5-6名学生为一小组,每组有二名指导教师。各小组在教师引导下，围绕某一疾病诊治等问题进行讨论，强调培养学生的自学能力和团队合作精神，设计理念要体现以人为本的先进教育思想。2.PBL教学方法我们采用PBL教学法：提出问题建立假设收集资料小组讨论总结五段式教学。主要程序及实施步骤：介绍方法，布置病案，提出问题。介绍PBL教学法的优点及教学思路、方法。布置本小组教学内容（由小组教师提供拟讨论病案）。教师引导，要求学生列出要查询的问题思路。学生带着问题进行自学，小组分工在课本、图书馆及互联网上查阅相关文献资料，收集答案，解决问题所必需的信息并利用学过的理论基础知识综合分析问题。理清思路，解释假设。每位学生向教师及小组成员介绍自己查阅资料情况和目前能够解决的假设。就以上问题进行讨论，并由老师提出新的连续假设。要求学生对未明确的假设及新的假设进行回顾性探讨及学习。反馈信息，拓宽思路，小组讨论。要求每位学生对信息采集，解释假设，拓宽思路，提出新问题进行发言。小组成员互相补充，借鉴，交流信息。通过彼此间交流合成新的知识点。信息汇总，教师点评。小组成员间以问题开始，逐项评判每次的解释或假设。可通过罗列项目或图表等形式进行，并做好记录。教师对学生的发言进行点评，并提供自己的设计方案，帮助学生解析他们存在的问题及改进的可行性方案，以便下一次教案顺利完成。最后教师进行概括总结。在PBL教学中中随时检查，制定矫正计划，改善不当之处，充分发挥团队精神，最终获得各个问题满意答案。这种教学模式培养了学生主动提出问题，解决问题的能力，在教学中学生由被动变主动，最大限度地发挥了主观能动性4。我们通过三届学生各两年半的时间完成这一阶段的学习，主要通过大量的病例素材进行强化训练，全面拓展学生的医学基础与各学科的知识，因没有统一的教材，所有的病案均由我们的教师合作完成。3.PBL教学效果为做到客观 、公平、公正，由医院聘请院内、外相关专业的副高职以上职称的专家及部分PBL教师担任考官。由医院考核委员会“负责临床技能及思维能力考核试题标准的审核”，医院教务部统一组织并实施。考核内容包括查体、病历书写、病例分析、技能操作、专家提问等。两组学生的考试成绩见附表。表 xx古医学院专业学位研究生考核成绩比较（n,%）年级 组别 人数 90分以上 80-89分70-79分 60-69分平均分2005实验组25 5（20.00）13（52.00）5（20.00）2 (8.00） 82.38对照组24 3（12.50）12（50.00）7（29.17）2 (8.30) 79.522006实验组15 6（40.00） 9（60.00）0（0.00 ）0（0.00） 88.95对照组15 2（13.33）11（73.33）2（13.33）0（0.00） 84.702007实验组1510（66.66） 4（26.66）1（6.66 ）0（0.00） 91.53对照组15 7（46.66） 3（20.00）4（26.66） 1（6.66） 78.70 表中可见，实验组学生的成绩优良率均高于对照组。实践证明，PBL教学法非常适用于临床教学，更适用于临床医学专业学位研究生的培养教育。5.分析与讨论5.1 PBL教学法对教师综合素质提出了更高的要求。在PBL教学中，学生的思路有时会出现偏差和错误，此时，教师引导和组织作用亦很重要，许多问题涉及相关学科，教师应有意识注意课程知识的系统性和逻辑性，并贯穿于出题、引导、讨论和总结各个环节。这就要求教师要掌握本学科和相关学科的知识并对知识有灵活运用的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题和解决问题的能力，有寓乐于教、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力及使学生有条理的积极发言、动静结合的组织能力。因此运用PBL教学法不是简单的将上课形式改为讨论式教学，教师必须在平时应注重各方面知识的积累，提高自身综合素质，以达到PBL教学的目的。5.2 PBL教学法有利于提高学生的综合素质。通过多种思维和认知方式才能获得问题的解决，PBL教学可培养学生自觉学习的能力，从而提高他们善于思考，善于提出问题，善于发现问题，善于创新的能力，并应用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效地临床思维方法。5.3 PBL教学法可促进学生的团结协作和语言表达能力的提高。PBL教学法突破了传统的灌输式（填鸭式）教学法。教师将讲台让给了学生使学生有更多的机会表达自己的观点和见解，强化了学生的语言表达能力，有利于他们的集体观念和团队合作精神。5.4 PBL教学法渗透了启发式教育心理原理。根据教育心理原理，只有将原有的知识和新的知识相互联系，并不断使用才能形成牢固的记忆。学生们带着问题学，有兴趣，有目标，有热情，为找到问题答案，他们积极探索，主动学习，通过讨论问题和研讨问题的解决过程，达到举一反三，促类旁通的效果。5.5 PBL教学法的可行性。临床医学是一门实践性很强的应用学科，疾病的表现形式复杂多样，要做出正确的判断，则需要扎实的理论知识和良好的临床思维。要求学生必须通过动手、勤实践来提高诊疗、技能操作水平。我们在PBL教学法的基础上，结合研究生轮转出科考核，阶段考核及毕业考核中的病历评估，病例分析，临床技能操作考核等，有效地提高了研究生的临床操作能力，弥补了单存PBL教学法的不足。经过PBL训练，学生个人的自学能力、写作能力、表达能力、理解能力和解决问题的能力、综合分析能力、思维能力均有明显提高，我院专业学位研究生们对PBL教学法的尝试均给予了积极评价，90%以上的研究生认为PBL教学法值得推广。 几年的实践证明，研究生群体从学习阶段上更适应PBL的教学方法。尤其对于已具备一定基础的临床医学专业学位研究生而言，非常适合采用PBL教学法进行临床思维和实践的高水平强化训练，PBL有助于临床医学专业学位研究生在自学、临床操作、团队合作、分析问题和解决问题等能力的提高。研究生作为高等教育中最高层次的群体已具有一定的主动探索、创造性学习的能力，能够在教师的指导下更好地把握学习方向，完成学习任务，因此更易适应和接受PBL教学法。 总之，PBL是一种崭新的教育理念，他的先进性、科学性值得借鉴。但如何与我国的研究生教育模式相融合，进一步建立符合我国医学研究生教育特点的教学新模式，将是PBL研究的重要课题。参考文献 1李泽先,冼利青.麦克马斯特大学“问题学习法”J复旦教育论坛，2003,1（3）：85-882祖雅琼,李丽剑,王耀刚等.基于PBL教学法的医学研究生教学改革初探J.西北医学育,2009,17（1）:42-433金莉.PBL教学法在病理生理教学中的应用J.卫