小儿腹部急症的影像学诊断

东南大学医学院附属南京同仁医院影像科 :李小儿腹部急症的影像诊断 儿童腹部急症特 点 :（ 1）儿童特有的 -发育未成熟及发育异常（ 2）病史不清，采集病史困难（ 3）查体不合作，不满意（ 4）病情进展快病 因 :畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块病理 X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块消化道穿孔 液气腹胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片 合理选择检查方法 常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠食道闭锁 母亲羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（ 94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即 H型。食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气食道闭锁食道气管瘘幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）幽门肥大性狭窄肩征十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（ Vater壶腹以下含胆汁） 典型 X线征象为“双泡征 ” 胃 ,十二指肠内各有一个气液面“三泡征 ” 胃 ,降段 ,水平段各有一个气液面“单泡征 ”仅胃泡含气 ,十二指肠含液时“双泡征 ”十二指肠梗阻环形胰腺十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。肠旋转不良肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠空肠闭锁胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段 小肠梗阻 呕吐 ,腹胀 ,不排胎便 肛查：灰白色 “胎粪 ” X-ray:低位小肠梗阻液面浅小 BaE：细小结肠 0.6cm先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如 -肠管痉挛 -不全梗阻 近端肠管扩张肥厚 ,黏膜水肿 ,溃疡 ,坏死 ,穿孔 便秘 ,腹胀 ,呕吐 -新生儿排胎便延迟 肛查 :直肠空虚 ,裹手感 ,爆破样排气排便 X-ray:平片 -低位不全梗阻 ,结肠可扩张 ,小液平 BaE:痉挛段 ,移行段 ,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于 S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占 3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型：先天性巨结肠先天性巨结肠长段型 全结肠型坏死性小肠结肠炎 早产低体重儿 体重 2500克占 80%， 75%在生后 2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚不全梗阻，腹腔渗液肠壁积气，门静脉积气消化道穿孔 气腹坏死性小肠结肠炎肠梗阻 机械 -动力 (淤张 ) 高位 -低位 完全 -不完全 单纯 -绞窄常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻肠套叠临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它 嗜睡、发热、腹泻肠套叠气灌肠（ 1） 目的 诊断，治疗（ 2） 禁忌症 肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（ 3） 方法： 立位腹透（平片） 卧位插管以 8 12Kp压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力，包块消失时点片，终止灌肠肠套叠复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状 ,症状缓解 服碳末后 6-8小时排出气灌肠肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠回回结肠套 大包块肠套叠平片肠套叠气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术气灌肠 (肠穿孔 )哭闹 ,血便 2天 .平片肠梗阻 ,气灌肠中出现气腹肠扭转哭闹 ,腹胀明显 .粪石肠梗阻 3岁以上 ,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长 ,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石蛔虫肠梗阻1临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显2 X线表现可分 4型： 不完全梗阻 小肠中 -重度积气， 液面小，可见蛔虫团 完全梗阻 蛔虫团较大，可形成包块 绞窄 低位梗阻 +腹腔积液 肠痉挛 腹痛剧烈，肠