脑卒中的影像诊断治疗

缺血性脑血管病磁共振诊断与进展,河北医科大学第二医院神经内科贺 丹,明确脑梗死,1,确定半暗带,脑梗死类型,出血性转化,2,3,4,缺血性CVD影像检查目的,2,4,磁共振临床问题与探讨,5,1,常规磁共振及血管成像,CONTENTS,功能性磁共振及其应用,1,CISS 分型及影像判读,3,脑小血管病及影像表现,常规磁共振及血管成像,01,常规磁共振（cMRI）：T1WI,T2WI,FLAIR,02,磁共振血管成像（MRA）：3D-TOP法,cMRI(+),MRA(-),cMRI(-),MRA(+),MRI-MRA联合检查,M/37,右肌力2级,高血压史.血糖,血脂,Hcy,自身免疫,病毒系列,心脏均(-).,F/66,头昏1月,体征(-),血脂稍高,血糖,Hcy,自身免疫,ANCA, 肿瘤筛查,心脏均(-).,临床MRA检查重要性,脑血管与侧枝循环,NBP促进软脑膜血管及小血管开放,治疗前,治疗后,NBP促进软脑膜血管及小血管开放,2,4,磁共振临床问题与探讨,5,1,常规磁共振及血管成像,CONTENTS,功能性磁共振及其应用,1,CISS 分型及影像判读,3,脑小血管病及影像表现,CISS分型,影像CT/MRI判定梗死类型,CISS分型与影像表现,CISS分型与影像表现,大动脉粥样硬化型与影像表现,对腔隙性脑梗死慎重分析病因,2,4,磁共振临床问题与探讨,5,1,常规磁共振及血管成像,CONTENTS,功能性磁共振及其应用,1,CISS 分型及影像判读,3,脑小血管病及影像表现,脑小血管病（狭义）,腔隙综合症,脑小血管病,病灶 3-20mm1. 载体A堵穿枝2.动脉-动脉栓塞3.心源性脑栓塞4.脑小血管病变,小A 100-400um微A 100um穿A 50m-1.4mm,脑小血管病影像表现,脑小血管病(广义),伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(CARASIL),遗传性脑小血管影像表现,性连隐性遗传先天性糖鞘磷脂代谢异常病，-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代谢障碍，病变基因位于X染色体长臂中q的X921X924之间。皮肤血管角质瘤，肾脏病变，肢端感觉异常，少汗。,广泛白质病变,后循环脑梗塞,基底动脉延长扩张,丘脑后结节高信号,广泛白质病变,多发小腔梗,颞极异常长T2信号,嗜锇颗粒（GOM）,弥漫性躯体性血管角化瘤病Fabry病,皮肤角质瘤,累及全身小血管，也呈常染色体显性遗传，3p21，也在中年出现卒中发作，常伴精神症状或偏头痛，酷似CADASIL。常伴视觉(视野暗点)和肾脏损害(肾功能不全和蛋白尿)，病理上以血管内皮细胞的基底膜显著增厚为特征，而无小动脉中膜平滑肌细胞表面的GOM沉积。,广泛白质病变,视网膜耳蜗脑血管病变（Susacs syndrome）,胼胝体“轮辐”征,伴有视网膜病-肾病-卒中的遗传性内皮细胞病（HERNS）,遗传性脑小血管影像表现,脑淀粉样血管病（CAA）,SWI“黑点”征,2,4,磁共振临床问题与探讨,5,1,常规磁共振及血管成像,CONTENTS,功能性磁共振及其应用,1,CISS 分型及影像判读,3,脑小血管病及影像表现,功能性磁共振,弥散成像原理及应用,DWI在CVD中的应用,DWI与ADC图动态变化,DWI在CVD中的临床应用价值,脑表皮样囊肿,环形强化-脑脓肿,环形强化-脑肿瘤,克雅氏病,DWI在其它方面的临床应用,灌注成像原理及应用,灌注成像MTT图和rCBV图,PWI 在CVD中的应用价值,63/F ，左侧半身无力3小时,MTT延长，CBV正常,PWI显示超急性期缺血部位和范围,PWI-DWI联合判定缺血半暗带,溶栓时间窗,影像学缺血半暗带演变,PWI在肿瘤方面的临床应用,胶质瘤术后放疗后肿瘤复发,胶质瘤术后放疗后-放射性坏死,磁敏感加权成像原理,SWI成像原理,SWI两种后处理方法,Corrected Phase,SWI-Negative Mask,SWI的临床应用,SWI的临床应用,SWI-DWI联合快速诊断CVD,DWI,SW