NAFLD的临床治疗分享

NAFL和AFL中的治疗,酒精性脂肪肝（AFLD）的危害肝脏疾病的进展,酒精摄入,脂肪变性,酒精性脂肪性肝炎,酒精性肝纤维化和肝硬化,井源等.实用肝脏病杂志.2008;11(1):67-9,每年发展成肝硬化的比率为1020%，其中相当一部分患者发展为肝癌,很少（10%）能恢复为正常的肝脏组织学结构与肝脏相关性疾病的发生率和死亡率明显上升,脂肪肝的最常见的组织学病变发生率在10%90%,Hsiao PJ, et al.J Gastroenterol Hepatol. 2007;22:2118,NAFLD增加MS的发病风险,且与脂肪肝的严重度密切相关,脂肪肝的心血管影响,肝脂肪变性,肝IR,NASH,肥胖性相关代谢紊乱,其他组织中(如心脏)脂肪异位,高胰岛素血症和血清FFA水平,内脏和皮下脂肪和/或脂病,脂肪组织IR,骨骼肌脂质&脂肪异位,骨骼肌IR&进一步的脂肪组织IR,CV风险(内皮功能障碍；血脂异常；血凝过快； 炎症；动脉粥样硬化； CV脂毒性),Bhatia LS, et al. European heart journal. 2012;33:1190-1200.,肥胖和高血压患者伴脂肪肝的危害大,加重心血管疾病,诱发糖尿病,损害肝脏,肥胖和高血压患者的肝脏一旦被脂肪堆积，会产生炎症，如不加以控制会导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，严重威胁患者生命3,影响血糖控制，促进血糖升高，诱发糖尿病以及多元代谢紊乱的发生2,脂肪肝可使肥胖和高血压患者血压进一步升高，促进高脂血症、动脉硬化的形成，增加肥胖和高血压患者患冠心病的风险1,1. 程卫兵, 等. 金华职业技术学院学报. 2007. 7(6): 49-51.2. 刘玉芬. 临床合理用药杂志. 2009. 2(22): 90-90.3. 张丽洁, 等. 中外医疗. 2010. 29(36): 185-185.,酒精性脂肪性肝病治疗总对策,戒酒酒精性脂肪肝治疗的第一步1,2戒酒是酒精相关问题治疗的基础，是酒精性肝病长期管理的基石完全戒酒后酒精性脂肪肝患者肝脏组织学改变可恢复到正常，而继续饮酒可使组织学继续进展至酒精性肝炎、纤维化或肝硬化营养支持2酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸保肝治疗：如易善复,1.王炳元等.现代医药卫生.2005;21(11):1317-82.中华医学会.中华肝脏病杂志.2006;14(3):164-6,非酒精性脂肪性肝病治疗总对策,基础治疗改变生活方式能改善生化学指标但不能完全改善组织学炎症和纤维化针对代谢综合征组分的治疗罗格列酮改善胰岛素敏感性降脂降糖治疗药物存在一定的肝毒性，会造成ALT升高不能改善炎症和纤维化针对肝脏损伤的治疗肝移植治疗,合理采用保肝药物NAFLD基础治疗的重要环节,修复生物膜是保肝治疗的基础,1,2,3,4,修复生物膜,拮抗氧应激/脂质过氧化,抗炎、抗凋亡,抗纤维化,恢复肝细胞膜的完整结构,血液中ALT/AST降低,阻止ALT/ AST溢出,恢复肝细胞膜屏障作用抵御了肝细胞对有害物质的耐受性,提高了营养物质和电解质跨膜交换,增加了酶类活性,解毒功能改善,代谢功能改善,有效恢复肝功能,保肝治疗降酶治疗,降酶通常是指单纯降酶（ALT）不保肝，药物对酶或酶活性有直接抑制作用，而非通过肝脏损伤的修复使生化学指标改善,保肝治疗意义在于通过修复生物膜、抗炎和抗纤维化改善肝组织病理，而肝组织病理的改善普遍滞后于生化学指标的改善,刘梅等.肝脏.2006;11:43-5,易善复,易善复有效修复肝细胞膜,易善复对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，导致肝功能和酶活力由损伤回复正常1,1 刘梅等.肝脏.2006;11:43-5,帮助调节脂质代谢,Gunderman KJ.SZCZECIN.1993;36-67-68,2、参与提高各类脂代谢酶的活性，协同降脂,LPL：脂蛋白脂酶；HL：肝甘油三脂酶LCAT：卵磷脂-胆固醇-乙酰转移酶ACAT：乙酰辅酶A-胆固醇-乙酰转移酶VLDL：极低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白,改善NAFLD，改善脂质代谢,申泽.中华现代临床医学杂志.2007;5(8):693-4,*p0.01,*,治疗前后甘油三酯的比较,甘油三酯水平（mmol/L）,2.56,2.53,1.53,2.10,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,易善复组,对照组,治疗前,治疗结束后,0,20,40,60,80,100,易善复组,对照组,有效率（%）,*,91.0%,68.0%,两组疗效比较,易善复对非酒精性脂肪肝治疗有效率高达91%，有效改善甘油三酯水平,（n=100）,（n=100）,（n=100）,（n=100）,治疗组:多烯磷脂酰胆碱注射剂15ml 静滴 1次/日 疗程4周,后改为口服 456mg/次 3次/日 疗程4周对照组:甘利欣60ml 静滴 1次/日 疗程4周,后改为口服 150mg/次 3次/日 疗程4周疗 程：共8周,*p0.05,103例NAFLD患者随机分为治疗组（55例）和对照组（48例），治疗组应用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合基础治疗，对照组维生素C和肌苷联合基础治疗，疗程12周（基础治疗：节制饮食、低脂低糖饮食、控制体重、增加运动，口服辛伐他汀）。,吴春晓,等. 多烯磷脂酰胆碱联合调脂治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察. 中国肝脏病杂志（电子版） 2012 ; 4 (2) :17-20.,易善复显著改善NAFLD患者血脂水平,血脂水平降幅（mmol/L）,TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇,易善复保肝治疗获得治疗指南的共同推荐,1.中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中华肝脏病杂志.2006;14(3):161-32.中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中华肝脏病杂志.2006;14(3):164-6,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,易善复NAFLD及MS相关权威指南推荐改善肝病相关症状基础用药,中华医学会肝脏病学分会 脂肪肝和酒精性肝病学组,非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 胃肠病学. 2010;15(11):676-80. 中华医学会内分泌学分会 肝病与代谢学组.非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26(7):531-534.,NAFLD诊疗指南NAFLD与相关代谢紊乱诊疗共识共同推荐：合理选用多烯磷脂酰胆碱等1-2种中、西药，