儿科静脉留置针操作与维护

儿科静脉留置针应用与维护,主要内容,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。二十世纪60年代发明了第一代静脉留置针,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,留置针的优点,1.操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；2.保护血管，减少液体外渗；3.保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；4.保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；5.很大程度上减轻了护理人员的工作量。 6.减少职业暴露的危险。,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针 2-4 Hours套管针 72-96Hours中等长度导管 1-4 Weeks外周中心静脉导管 7Day - 1Year 深静脉导管 2-4 Weeks,使用范围 钢针只适用于单次采血,输液时间4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率.,目前市场上的留置针种类有：,开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,开放式留置针： 提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,注意事项,使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将套管带出静脉。,密闭式留置针： 能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,安全式留置针： 既防针刺伤又防血液污染,防逆流留置针： 防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,留置针的应用,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择-评估,弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级成人、清晰、可触及的手足大血管 级表浅、滑动、可触及的中血管 级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体,正确的穿刺:,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方1015cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。,留置针与头皮针的比较,留置针 头皮针消毒范围 : 8cm 5cm先择血管： 粗直无静脉瓣 从小到大选择穿刺点：血管上方 血管侧方进针角度： 15-30 5-10进针速度： 慢 快保留时间： 72-96h 4-6h,一次性静脉留置针操作流程,4 .选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴,1.洗手2.戴口罩3.准备用物,一次性静脉留置针操作流程,6.排气,5.头皮针插入肝素帽.,一次性静脉留置针操作流程,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,9.松动针芯.,10. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,一次性静脉留置针操作流程,11.在针芯侧孔处仔细观察回血.,12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm,13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,14.无菌敷贴固定.,一次性静脉留置针操作流程,固 定,透明敷料使用的要点：,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针,U型固定，标明穿刺时间,冲管与封管,冲管： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物 之 间的配伍禁忌。封管： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,肝素盐水 10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 25ml生理盐水 保留时间 持续8小时用 量 510ml,常用的封管液,正确封管,1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠0.4ml（2ml 12500单位）10单位ml2、封管液的量及封管时间：封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,冲管,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。,注意事项,1 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期3.留置时间一般以3d-5d为宜4.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,注意事项,6.观察患者有无出血倾向,7.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,8.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,5.严格无菌技术操作。,注意事项,9.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。,10.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,11.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,常见并发症及预防,1皮下血肿 熟练掌握技术，提高穿刺成功率2液体渗漏 同上，妥善固定导管，避免过度活动3穿刺部位感染严格执行无菌操作4导管堵塞 _正确封管 避免肢体下垂5静脉炎（化学性和感染性） 有计划更换输液部位和 无菌操作6敷贴过敏7导管脱出,重视患者健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康,回 顾,案例2,案例1,静脉留置的三大目标,成功穿刺 血管保护 安全留置,我相信：通过我们的努力，可以静脉输液做的更好,谢谢聆听,药物PH值,PH值是衡量液体酸碱度的指标正常7.35-7.45PH 5或PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH值是引起外周静脉炎的主要因素,实验室数据,PH2.3或PH11时，细胞接触后死亡PH4时，细胞存活10分钟,动物实验,外周脉输液6小时PH4.5是100%发生静脉PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎PH6.3时20%出现静脉炎PH3-10时单次静推没有静脉炎表现,常见药物的PH值,环丙沙星 3.3-4.6 长春新碱 3.5-5氯化钾 5.0 表阿霉素 3.0万古霉素 3.5 顺铂 3.5-6环磷酰胺 3.0-9.0 盐酸多巴酚丁胺 3.5奥美拉唑 10.3-11.3 ViTB6 2.5-4速尿 8.5-9.5 更昔洛韦钠 10.5-11.5去甲万古霉素 2.8-4.5 氨苄西林钠 8-10两性霉素 7.2-8 甘露醇 4.5-6.5,药物渗透压,渗透压 表示液体中小颗粒的数量正常范围为240-340mosm/l渗透压影响血管壁细胞