CT与肺癌

CT在肺癌诊疗中的临床应用,湖北省肿瘤医院放射科 陈长春,2,CT是公认的肺癌最佳检查方法,2,湖北省肿瘤医院放射科拥有国际一流水平的128层螺旋CT（GE Lightspeed VCT-XT）,3,3,熟练掌握CT各项技术为医患服务,湖北省肿瘤医院放射科拥有国内一流水平的人才队伍,4,CT在肺癌诊疗中的应用,4,筛查治疗前评估复查、随访,5,低剂量CT在肺癌筛查中的应用,5,120KV,260mAs,120kv,50mAs,6,低剂量CT与肺癌筛查,6,国际早期肺癌行动计划（I - ELCAP）数据,每年进行低剂量CT筛查可以检出I 期肺癌,I 期肺癌患者如果立即进行手术切除肿瘤，其10 年生存率达92%,所有未治疗的I 期患者将在5年内死亡。,筛查能够增加早期肺癌的诊断率，从而使患者获得很好的生存结果。,7,CT在肺癌筛查中的应用,7,美国国家肺部筛查试验（NLST，ACRIN方案A6654）,与X线胸片相比，对高危患者用螺旋CT筛查能使肺癌死亡率降低20%,数据、结果未正式发表，争议？NCCN还未推荐临床实践中常规进行C T 筛查,8,CT在肺癌诊疗中的应用,8,筛查治疗前评估复查、随访,9,CT在肺癌治疗前评估中的应用,9,10,胸部CT肺泡癌,10,11,胸部CT小细胞肺癌,11,12,胸部CT中央型肺癌（鳞癌）,12,13,13,胸部CT周围型肺癌（腺癌）,14,治疗前TNM分期,14,CT！,15,非小细胞肺癌TNM分期依据2011NCCN指南,15,16,肺癌累及右主支气管隆突2cm以内，两肺多发转移,16,17,肺癌侵犯胸膜,18,肺癌侵犯胸壁,19,肺癌侵犯纵隔、心包,20,纵膈淋巴结分组,1、最上纵隔2、上气管旁 3、血管前和气管后4、下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5、主动脉下（主-肺动脉窗）6、主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）7、隆突下8、食道旁（隆突水平以下）9、肺韧带10、肺门 11、叶间12、叶13、段14、亚段,20,21,纵膈淋巴结分组图示,21,International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC，2009,22,肺癌，纵隔、右肺门、左腋窝多发淋巴结转移,22,23,CT分期准确率,23,T分期90%以上N分期80%以上M分期90%以上,Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007;2:706-714.,24,CT后处理技术提高诊断准确率,24,25,薄层CT,25,26,MPR重建,26,27,CTVE+MIP,27,28,CTVE+CAVE,28,29,VR（容积重建）,29,30,肺动脉瘤栓,30,31,CT在肺癌治疗前评估中的应用,31,32,颅脑转移的CT检查,32,33,CT在肺癌治疗前评估中的应用,33,34,其它部位CT在肺癌中的应用,34,35,肾上腺转移的CT检查,35,36,肝转移的CT检查,36,37,骨转移的CT检查,37,38,CT在肺癌诊疗中的应用,38,筛查治疗前评估复查、随访,39,肺癌术后改变,39,40,肺癌术后复发,40,41,肺癌放疗后改变,41,42,肺癌放疗后较前病灶明显缩小,42,43,肺癌放化疗后复发,43,08-1-16 08-2-15 08-10-29 10-1-20,44,CT在肺癌诊疗中的综合运用,44,45,CT引导下肺穿刺活检,45,Pinpoint三维导向下穿刺活检,46,左肺门病灶穿刺活检,46,47,右上肺小结节穿刺活检,47,48,CT引导下的介入治疗技术,48,49,CT新技术与肺癌,50,This is just a small par