GRADEpro及相关解释文档

GRADEpro软件入门,图书馆 李婷婷,证据质量及其分级,证据质量指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性。GRADE2011版将证据质量分为高、中、低、极低4级。,高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量：任何疗效评估结果都很不确定,为什么证据质量很重要,绝经后妇女使用激素替代疗法恩卡胺和氟卡胺可以降低与猝死相关的无症状室性心律失常的发生率溶栓治疗能降低心肌梗死死亡率对证据质量认识不足，可能导致指南和推荐不当，从而对患者造成伤害，正确认识证据质量有助于医生预防和减少这种伤害。,决定证据质量的因素,研究的局限性,大多数评价标准的肿瘤广泛切除术较之改良 Whipple 术对胰腺癌患者的影响，随机对照试验均有隐蔽分组不明、对患者与结果分析者未实施盲法和失访过多等不足。所以这些试验提供的每个重要结局指标的证据质量分级不会高于中级。,研究结果的不一致,不同 Whipple 术式的随机对照试验显示其对胃排空的效应大相径庭，因此进一步降低了证据质量。,间接证据,精确度不够,大部分比较两种 Whipple 术式结局的研究包括显效和完全无效。,发表偏倚,典型情况是当公开的证据仅局限于少数试验而这些试验全部由企业赞助，此时不得不质疑存在发表偏倚。,提高证据质量的三个因素,效应值很大：疗效越显著，证据越有力。可能的混杂因素会降低疗效：换言之,实际治疗效果比现有证据提示的更显著,此时证据质量可考虑升级。剂量-效应关系,推荐强度及其分级,推荐强度指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊。推荐强度分为强、弱2级。,为什么推荐强度很重要,急性哮喘发作病人可以使用短程口服类固醇药物是否对装有人工心瓣膜的孕妇以抗血栓治疗,影响推荐强度的因素,怎样制定出一个好分级系统,高质量证据不一定意味着强推荐，低质量证据反倒可以是强推荐。例1：深静脉血栓患者长期服用华法林例2：阿司匹林或对乙酰氨基苯酚治疗水痘患儿,GRADEpro软件使用步骤,打开GRADEpro(软件可以免费下载),2. 点击File，选中import，找到需要评价的系统综述文件A for B.rm5，点击”打开”,2. 点击File，选中import，点击”打开”, 出现该界面说明A for B.rm5被成功导入,3. 点击”确定”，出现评价界面,4. 在study design选项中选研究类型，eg. RCT, 出现上述界面,5. 按照表格的内容，逐项评价研究的质量，即可完成GRADEpro主要内容。,6. 完成GRADEpro内容, 重新点击File，选择export选项，按照提示，存到一个文件夹里。,7. 回到REVMAN，打开A for B.rm5文件，在Table部分选中summary of findings tables，点击右键。,7 - a. 出现上述界面，选第一个，然后按照提示逐步进行即可。,7 - b. 出现上述界面，选第一个，然后按照提示逐步进行即可。,7 - c. 出现上述界面