BD留置针外出学习

BD留置针外出学习汇报,李银玲 陈琴 2015-06-17,（一）儿科门诊静疗现状态四川省护理学会儿科专委会主任委员 彭文涛（二）儿科门诊输液流程集成与创新江西省护理学会儿科专委会主任委员 孙庆宁 （三）儿科门诊输液健康教育华西附二院门急诊护士长 胡娟,（一）儿科门诊静疗现状：儿童输液管理微粒的污染概述：输液微粒：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50-300m，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。,临床输液中常见的微粒,微粒污染的原因：,1、药物制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。2、盛装药液的容器不洁净。3、输液容器与注射器不洁净。4、在准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶胶塞及输液环境不洁等。,输液微粒污染的危害,输液微粒污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等。肺、脑、肝及肾等是最容易被微粒损害的部位。输液微粒污染对机体的危害包括：1、直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。2、红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3、微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。4、引起血小板减少症和过敏反应。5、微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。,输液微粒污染的控制,输液操作环节的控制切割玻璃安瓿砂轮消毒：砂轮用75%酒精浸泡后割成微粒污染最小。割锯长度：割锯越长则微粒越多。对“非易折”型安瓿割锯痕应小于颈段的1/4周。安瓿消毒：一次消毒法。开启安瓿前用75%的酒精擦拭颈段后倾斜45度。安瓿开启：不使用纱布包裹。抽吸药液：安瓿正位或稍倾斜，针头处于瓿中，瓶低抽吸。稀释药物：在密闭无菌空瓶内抽吸空气，药物稀释溶解充分，现配使用。,使用合适的针头,尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择小号针头。侧面开口的针头有助于减少微粒产生。穿刺瓶塞时垂直进针改为斜角30-40度进针。 输液排气时排出初液30-50ml可降低微粒及热原反应。,使用精密终端过滤器,一般终端过滤器滤这10um以上的微粒，滤过率约80%精密终端过滤器孔径3um,滤过率约95%GB 8368-1998过滤介质孔径为15um+1，滤除率不低于80%GB 1845.1-2001过滤介质孔径um,滤除率不低于90%,严格按要求配制药液,正确选择溶酶，注意配伍禁忌严格控制输液内药品的总数,（二）儿科门诊输液流程集成与创新,概述：集成就是一些孤立的事物或元素通过某种方式改变原有的分散状态集中在一起，产生联系，从而构成一个有机整体的过程。,（三）儿科门诊输液健康教育,留置针在急诊输液中的应用： 作为急诊科的护士，我们接触危、急、重患者很多。在对危重患者的抢救过程中，静脉留置套管针输液的使用比普通输液更有利于临床用药和紧急抢救。以往在急诊工作中常常遇到下面的情况，如：脑外伤的患者常常神志不清，躁动不安，反复液体外渗，不仅影响了用药，造成了血管损伤而且增加了护理人员工作量；休克患者大都需要搬运、转送，一不小心就会导致针头移位脱出；还有癫痫持续状态、小儿患者不合作等种种因素严重影响了抢救工作的顺利进行。套管针的应用正好弥补了这一系列的不足。建立通畅的静脉通道，保持其有效的循环血量，对患者转危为安有着重要意义。,留置针使用中的问题：,皮下血肿造成血肿原因有病人自身血管不明显，血管径细、血管脆，另一种由于选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好操之过急，动作不稳等。造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，给再次操作造成很大困难。因此根据不同年龄用途及血管的情况选择不同直径的静脉留置针，掌握熟练的穿刺技术做到一次成功，才能有效避免皮下血肿发生。,液体外渗,由于固定不牢、病人活动度过大、躁动不安，使套管滑脱血管外，套管与血管壁接触面太大等原因，使液体外渗到血管外，造成局部肿胀疼痛。根据外渗药物的不同，严重者可引起局部组织坏死。为避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定导管，根据药液性质合理调节输液速度，加强穿刺部位观察及护理。,导管堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉用药的种类有关，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类及浓度，用量以及推注速度不当，病人自身凝血机制异常等因素有关。因此在静脉高营养输液后要彻底冲洗管道，每次输液结束正确封管，防止管道堵塞。,静脉炎,输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛。可分为细菌性静脉炎，因穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌而引起。化学性静脉炎，主要输入浓度高刺激性强的药物引起。机械性静脉炎因穿刺不当和导管漂浮在血管中造成1。一般置管时间为35d，时间过长易发生静脉炎。,静脉血栓形成,多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。且留置时间不宜过长。,留置针全面推行初期的困难：,担心穿刺不成功担心病人不接受担心费用担心回家后的安全隐患增加了更多的解释工作,推行初期的措施,病人不多时候派新护士穿刺可