等级医院复审ICU定稿

二甲医院复审检查情况汇报,自八月中旬接到检查通知投入紧张准备状态护士长学习、理解标准组织全员学习标准自查、梳理、整改分工与完善台账资料七室管理与病区环境整理对护士迎查培训重点着力于床边护理与危重病人监护,检查前准备工作,病区介绍,护士长介绍ICU环境 、当天病人数、病人基本情况、护士在班人数、资质情况等检查当天病人数6人，其中A级3人、B级2人、C级1人当班护士6人，其中主管护师2人、护师2人、护士1人,访谈护士长：麻醉药品的存放要求护士长回答：双柜双锁、每班交接、帐物相符，使用后专册登记。使用后保留空安瓿。,麻醉精神药品管理（3.5.1.1）,专家现场查看：麻醉药品：双柜双锁、单独区域存放，标识清晰，帐物相符，使用登记齐全，符合要求精神药品：单独区域存放、上锁，标识清晰，帐物相符护士交接符合要求护士长每周检查有记录,麻醉精神药品管理（3.5.1.1）,麻醉精神药品管理（3.5.1.1）,专家未提出相关指导意见,评价结果C、B、A,检查时间：2015年09月08日 15：00-15:40检查专家：江苏省苏北人民医院院感科 秦颖老师检查内容：多重耐药菌感染患者的隔离措施 ICU医院感染防控措施落实 医务人员手卫生执行情况 医院感染管理台账资料检查方式：实地查看、医务人员访谈,医院感染管理检查,现场查看：多重耐药菌患者是否开具“接触隔离”医嘱隔离标识床边隔离措施的落实：物品专人专用、使用后单独浸泡、床边备有速干手消毒剂医疗废弃物处置：所有生活垃圾全部作为医疗废弃物处置,多重耐药菌管理（4.19.5.1),访谈：护理员钱华珍问：这个床头牌上的蓝点代表什么？钱答：代表多重耐药菌感染问：那这一类的病人你们平时擦拭床单元要注意什么？钱答：抹布专人专用，擦拭后单独浸泡，擦拭床单元的消毒液浓度加倍，为500mg/L问：你们擦拭的顺序是怎样？钱答：先擦床头柜、然后擦床栏，自上而下、由外到内问：这个病人产生的医疗废物你们如何处置？钱答：床边放置黄色垃圾袋，该病人产生的医疗废弃物单独放置，垃圾袋上注明：病区、床号、姓名、感染菌种、产生时间,多重耐药菌管理（4.19.5.1),评价结果,评价结果C、B,访谈：ICU三管评估开展情况2015年07月检查中发现评估表格实用性不强，院感科重新设计尚未启用访谈：呼吸机相关性肺炎感控措施护士长：口腔护理每日四次，使用复方氯已啶溶液，特殊感染患者根据口腔PH值使用相应的溶液；呼吸机每天用95%酒精擦拭，由管床护士完成访谈：导管相关血流感染感控措施护士长：患者疑似导管相关血流感染同时留取双通道血液标本送检访谈：导尿管相关尿路感控措施王吉医师：留置尿管患者入院即查尿常规，如有异常立即行尿培养检查，如无异常一般2-3周后复查尿常规,重点部位感控措施落实 4.19.3.2,评价结果（4.19.3.2）,评价结果C、B,医院感染重点部位风险评估（三管）未延续开展,存在问题 整改措施,对设计的三管评估表格提交讨论科室内学习10月1日执行新表管床护士每天进行高危导管、撤机、拔管指征评估,留置导尿患者尿标本送检频率较低,存在问题 整改措施,向宋冬梅主任转达专家的指导意见根据宋主任指示：医生严格按照导尿管相关尿路感染的预防控制原则，每周留取尿常规送检，尿常规结果异常时及时留取尿培养标本护士按操作流程留取标本,床边查看：手消毒剂配备数量、效期两名护士在护理操作过程中手卫生执行情况每季度科室手卫生依从性调查资料,医务人员手卫生执行情况（4.19.4.1）,现场查看：符合要求，专家未提出指导意见,评价结果（4.19.4.1）,评